Kłębuszkowe zapalenie nerek: przyczyny wystąpienia, główne objawy i metody leczenia

Diety

Wśród chorób nerek, które mają tak poważne konsekwencje, jak ciężka niewydolność nerek i niepełnosprawność, na pierwszym miejscu jest zapalenie kłębuszków nerkowych, które dotyka zarówno dorosłych, jak i dzieci. Choroba jest czasami nazywana jadem kłębuszkowym, ponieważ wpływa na kłębuszki nerkowe (kłębuszki nerkowe), które pełnią rolę filtrów w organizmie, gdy płyn przechodzi z krwi do układu kanalików wydalniczych. Choroba zawsze dotyka obu nerek. Jednocześnie narusza się filtrację, a składniki niezbędne dla organizmu (białka i komórki krwi) zaczynają wchodzić do moczu. Jednocześnie nerki przestają usuwać z organizmu toksyczne i toksyczne produkty przemiany materii i płynów.

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest zapalenie nerek, które mogą występować zarówno pojedynczo jak i w połączeniu z wielu schorzeń układowych (krwotoczne zapalenie naczyń, toczeń rumieniowaty układowy). Zgodnie z mechanizmem choroby mogą być przypisane do grupy chorób alergicznych składnika zakaźnego, co występuje choroba nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych z powodu alergii na zakażenia w połączeniu z innymi, nieimmunologicznych uszkodzenia nerek. Możliwe formy autoimmunologiczne chorób, w których uszkodzenie kłębuszków nerkowych występuje pod wpływem przeciwciał na ich własnych narządach.

Przyczyny choroby

Kłębuszkowe zapalenie nerek może być spowodowane różnymi infekcjami (bakteryjnymi, wirusowymi lub pasożytniczymi), chorobami ogólnoustrojowymi, lekami lub nowotworami. Najczęściej staje się konsekwencją infekcji paciorkowcami. Mechanizm uszkodzenia nerek ma charakter immunologiczny i powstaje nie z powodu bezpośredniego wpływu czynnika infekcyjnego, ale z powodu alergii na niego, więc układ moczowy nie rozwija się natychmiast po zakażeniu, ale 1-3 tygodnie po nim.

Wśród przyczyn kłębuszkowego zapalenia nerek wyróżniamy następujące czynniki:

  • dławica piersiowa, zapalenie płuc, szkarlatyna, ropne paciorkowcowe zmiany skórne, SARS, ospa wietrzna, odra, zapalenie gardła, zapalenie migdałków;
  • narażenie na substancje toksyczne (rozpuszczalniki organiczne, narkotyki, alkohol, niektóre leki, rtęć);
  • choroby układowe: czerwony układowy toczeń, krwotoczne zapalenie naczyń, guzkowe zapalenie tętnic, infekcyjne zapalenie wsierdzia, amyloidoza;
  • zespoły dziedziczne i choroby z uszkodzeniem nerek;
  • przedłużona hipotermia ciała, szczególnie w środowisku o dużej wilgotności;

ARVI na tle przewlekłego zapalenia migdałków lub skórnego paciorkowca A może powodować ostre kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci. Ponadto kończy się szkarlatyną w 1% przypadków z leczeniem szpitalnym, aw 3-5% z leczeniem w domu.

Klasyfikacja kłębuszkowego zapalenia nerek

W zależności od przyczyny choroby istnieją:

  • pierwotny (choroba początkowo dotyczy tylko nerek);
  • wtórne (nerki są dotknięte inną chorobą).

W zależności od procesu wycieku są to:

  • ostry (trwający kilka tygodni);
  • podostre (do kilku miesięcy);
  • przewlekłe (do roku lub dłużej).

W postaciach klinicznych ostre rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek dzieli się na:

  • cykliczna forma z gwałtownym ostrym początkiem choroby i stosunkowo szybkim powrotem do zdrowia, po której następują cykliczne wybuchy aktywności choroby połączone z pojawieniem się białek i pierwiastków krwi w moczu.
  • forma utajona związana z podostrym gatunkiem kłębuszkowego zapalenia nerek, w której obraz kliniczny jest słabo wyrażony.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, w zależności od częstości występowania objawów klinicznych, dzieli się na:

  • kłębuszkowe zapalenie nerek z zespołem nerczycowym, charakteryzujące się przewagą objawów zapalenia nerek;
  • postać hipertoniczna, w której dominującym objawem jest ciągły wzrost ciśnienia krwi;
  • postać mieszana lub hipertoniczna nefrytowa;
  • forma utajona z łagodnym upośledzeniem w moczu i bez oczywistego obrazu klinicznego;
  • postać hematuryczna, której jedyną manifestacją jest obecność elementów krwi w moczu (krwiomocz).

Zgodnie z klinicznymi i morfologicznymi cechami, zapalenie kłębuszków nerkowych dzieli się na:

  • Kręgowe (kłębuszkowe) zapalenie nerek ze stwardnieniem w oddzielnych pętlach kapilarnych, najczęściej rozwijające się w wyniku dożylnego zażywania narkotyków i zakażenia HIV. Często występuje z szybkim postępem procesu i niekorzystnym rokowaniem.
  • Membranowe zapalenie kłębuszków nerkowych (nefropatia błoniasta) z obecnością w ścianach naczyń włosowatych kłębuszkowych o specyficznym zgrubieniu spowodowanym odkładaniem się białek. Czasami ta forma jest związana z obecnością wirusowego zapalenia wątroby typu B lub nowotworów złośliwych.
  • Rozplemowego mezangialnego (kłębuszkowe zapalenie nerek) - klasyczny wygląd okołonaczyniowe zapalenie kłębuszków nerkowych przedłużenie charakter immunoinflammatory przestrzeń i odkładanie w nim przeciwciał wobec czynnika zakaźnego.
  • Mesangiocapillary kłębuszkowe zapalenie nerek jest niekorzystnym kłębuszkowym zapaleniem nerek z silnym stopniem proliferacji komórek tkanki łącznej z przenikaniem do kłębuszków nerkowych. Czasami związany z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Oznaczenie postaci kłębuszkowego zapalenia nerek jest bardzo ważne dla terminowego wyznaczenia odpowiedniego leczenia.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek

Pierwsze objawy kłębuszkowego zapalenia nerek można zobaczyć tylko kilka tygodni po zakażeniu, a także po wpływie innych czynników prowokujących. Choroba zaczyna się od następujących objawów:

  • ogólne osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu;
  • ból głowy, dreszcze;
  • nudności i wymioty;
  • ból krzyża;
  • podniesienie temperatury do wysokich wartości;
  • obrzęk powiek, nóg i stóp;
  • bladość skóry;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • krew w moczu;
  • duszność;
  • przyrost masy ciała;
  • gwałtowny spadek ilości moczu, który znika po kilku dniach, po którym przywraca się diurezę, ale zmniejsza się gęstość moczu.

Przy ukrytej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek symptomy są zużyte i mogą być mylone z oznakami innej patologii.

W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek okresy remisji i ustępowania objawów są zastępowane epizodami zaostrzeń, których objawy mogą być za każdym razem silniejsze.

Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie kłębkowego zapalenia nerek wykonuje się na podstawie wyników badań, które pozwalają ocenić stopień i ciężkość zaburzeń czynności nerek oraz określić poziom aktywności tego procesu.

Na obecność choroby wskazać:

  • W biochemicznym badaniu krwi, zwiększając resztkowy azot i mocznik, wzrost kreatyniny i cholesterolu oraz zmniejszenie poziomu albuminy.
  • Obecność leukocytozy, przyspieszonej przez ESR krwi w ogólnym badaniu krwi.
  • Naruszenie równowagi kwasów i zasad we krwi.
  • Krwiomocz - pojawienie się krwi w moczu (mocz jest zabrudzonym "zapiekaniem mięsa", ciemnobrązowy lub czarny, oraz z mikrohematurią, kolor - niezmieniony).
  • Umiarkowane białkomocz (wydalanie albuminy białkowej z moczem) do dwóch do trzech tygodni.
  • Wykrywanie mikroskopowych cylindrów specyficznych dla osadu moczowego, wskazujących na uszkodzenie kłębuszków nerkowych.
  • Zmniejszenie diurezy, nocturia (wzrost wydzielania moczu w nocy) z próbą Zimnitsky'ego.

Czasami przepisuje się biopsję nerki, w celu wykonania kolejnych badań morfologicznych materiału bioptycznego.

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek

Objawy i leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek są ze sobą ściśle powiązane. Terapia ostrej i przewlekłej postaci choroby w fazie zaostrzenia jest wykonywana tylko w warunkach nefrologicznego lub terapeutycznego rozdzielenia szpitala. Zaleca się, aby odpoczynek w łóżku był zalecany chorym, a dieta № 7 jest przepisywana z diety terapeutycznej z kłębuszkowym zapaleniem nerek w nerkach.

Leczenie uzależnień zależy od przyczyn i postaci choroby i składa się z:

  • Etiologiczne (anty paciorkowcowe) leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania.
  • Leczenie za pomocą leków hormonalnych, niehormonalnych leków immunosupresyjnych, przeciwzapalnych środków niesteroidowych.
  • Objawowe leczenie objawów, takich jak nadciśnienie, obrzęk lub zespół bólowy.
  • Leczenie powikłań, gdy się pojawią.

Dieta z kłębuszkowym zapaleniem nerek obejmuje wykluczenie produktów, które powodują alergie, oraz ograniczenie żywności zawierającej sól, która jest czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju obrzęku i nadciśnienia; Włączenie składników zawierających potas w celu zapobiegania hipokaliemii w terapii hormonalnej.
Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek środkami pochodzenia ludowego ogranicza się zasadniczo do stosowania fitopreparatów o działaniu przeciwalergicznym, przeciwzapalnym i moczopędnym, które jednocześnie są źródłem witamin.

Prognozy i zapobieganie

Choroba może mieć charakter szybko postępowy i często kończy się przewlekłą niewydolnością nerek, hemodializą lub przeszczepem nerki.

Korzystnym rezultatem jest zakończenie przebiegu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i ciąży w 85% przypadków. Spośród nich, 80% kobiet rodzi pełnowymiarowe i przy prawidłowej masie ciała dzieci. Powikłania kłębuszkowego zapalenia nerek, które występują w czasie ciąży, są często odwracalne i znikają po porodzie.

Rokowanie zależy od wczesnego rozpoznania choroby, jej kształtu i właściwego leczenia. Zapobieganie kłębuszkowemu zapaleniu nerek ogranicza się do zapobiegania i wczesnego leczenia ostrych i ogniskowych infekcji, jak również innych stanów, które mogą powodować uszkodzenie nerek.

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek - Choroba zakaźna-alergiczna, która należy do grupy nabytych chorób nerek. Różne postaci kłębuszkowego zapalenia nerek różnią się etiologią, objawami, przebiegiem choroby i jej wynikiem. Najczęściej charakteryzuje się zapaleniem immunologicznym kłębuszków nerkowych, a także wtórnym zapalenie kanalików nerkowych i interstitiation.

Wyróżniający ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, szybko płynąca forma choroby, i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych. Ostra postać choroby najczęściej może być spowodowana wcześniejszą infekcją paciorkowców - poststreokokowe zapalenie kłębuszków nerkowych. Na etiologii rozróżnić pierwotny kłębuszkowe zapalenie nerek i wtórne, które występują w chorobach ogólnoustrojowych - układowych toczeń rumieniowaty, reumatyzm, guzkowe zapalenie tętnic i inni.

Przyczyny choroby to wcześniej przenoszone infekcje - streptokok, gronkowiec i inne infekcje bakteryjne. W niektórych przypadkach czynnikiem etiologicznym może być rozwój choroby WZW typu B i C, i ewentualnie infekcja wirusem cytomegalii. Kłębuszkowe zapalenie nerek może rozwijać się na tle chorób pasożytniczych, pod wpływem toksycznych niektórych leków, zażywania alkoholu i narkotyków, szczególnie gdy nastolatki mają silny wpływ. Naruszenie rutynowych szczepień zapobiegawczych w planowaniu może również przyczynić się do wystąpienia choroby. Dlatego profilaktyka zapalenia kłębuszków nerkowych powinna zawierać dokładne przestrzeganie rutynowych szczepień i badań fizycznych.

Rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek występuje na tle reakcji odporności komórkowej i humoralnej. Z reguły wcześniejsza choroba zakaźna powoduje reakcję immunologiczną w organizmie, powstają kompleksy immunologiczne. Wytworzone w tym celu przeciwciała są przenoszone przez przepływ krwi przez wszystkie systemy, wpływając na narządy wrażliwe na nie. Może to być mięsień sercowy, reumatyczna choroba serca, stawy - reumatyzm, lub jak w tym przypadku kłębuszki nerkowe - ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.

U dzieci choroba prowadzi do niewydolności nerek i na skutek niepełnosprawności. Post-paciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek w przeciwieństwie do innych postaci choroby jest bardziej powszechne u dzieci w wieku 5-12 lat, a także rozwój choroby u młodzieży i młodzieży. Ostra postać choroby może rozwinąć się w każdym wieku, rzadziej choroba występuje po 40 latach.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek

Choroba rozwija się nie później niż trzy tygodnie po przeniesieniu zakażenia streptokokami, na przykład ból gardła, zapalenie migdałków, ropne zapalenie skóry, wpływające na obie nerki. W przypadku wystąpienia choroby powszechne objawy to osłabienie, ból głowy, dreszcze, nudności, bóle krzyża, wysoka gorączka. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek powoduje opuchnięcie powiek, bladość, zmniejszenie wydalanego moczu.

Obraz kliniczny choroby jest niejednoznaczny. Przebieg choroby może następować w cyklicznej formie z szybkim rozwojem i wieloma objawami, a może w utajonej, czyli zatartej postaci. Często zdiagnozowanie kłębuszkowego zapalenia nerek w utajonej postaci przebiegu choroby następuje przedwcześnie, co umożliwia przejście choroby w stan przewlekły.

Charakterystyczne kliniczne objawy kłębuszkowego zapalenia nerek to obecność krwi podczas oddawania moczu i obrzęk twarzy. Hematuria może być nieistotny i ten objaw można wykryć tylko za pomocą analizy moczu. Ale częściej mocz ma czerwonobrązowy kolor. Obrzęk nie zawsze jest zauważalny, zarówno torby pod oczami, jak i wyraźne zwężenie oczu lub gwałtowny wzrost masy ciała o 3-4 kilogramy.

Zmniejszenie ilości moczu, tzw oliguria może trwać do 5 dni, następnie wydalanie moczu normalizuje się, ale zmniejsza się gęstość moczu. Również w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek charakteryzuje się wzrostem ciśnienia krwi, które może trwać kilka tygodni.

Z pozytywnym rokowaniem główne objawy kłębuszkowego zapalenia nerek ustępują w ciągu pierwszego miesiąca, a powrót do zdrowia następuje w 2-2.5. W przypadku późnej diagnozy lub jeśli choroba nie reaguje na leczenie w ciągu roku, choroba przekształca się w ciężką przewlekłą postać.

Kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci często rozwija się w ostrej postaci. Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym są bardziej podatne na tę chorobę. Piersi praktycznie nie chorują z kłębuszkowym zapaleniem nerek. Przebieg choroby jest niezwykle gwałtowny, gdy wzrasta krytyczna temperatura ciała.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych dzieli się na cztery postacie kliniczne. Każdy przepływ charakteryzuje się okresami remisja, które są zastąpione przez zaostrzenia podobne do ostrej postaci choroby. Zaostrzenia mogą mieć charakter sezonowy i wynikają z wielokrotnego zakażenia chorobami zakaźnymi o charakterze paciorkowcowym.

Nekrotyczna postać kłębuszkowego zapalenia nerek charakteryzuje się uogólnionym obrzękiem, z możliwością rozwoju do wodobrzusze i anasarki. W badaniach laboratoryjnych wykryto wzrost zawartości białka w moczu i jego zmniejszenie we krwi. To podnosi poziom lipidy i globuliny, poziom albumina.

Nadciśnienie w postaci choroby nie obejmuje tak wyraźnych objawów kłębuszkowego zapalenia nerek jak nekrotyczny, bo ta forma jest charakterystyczna nadciśnienie. Możliwe jest również mieszane postacie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. W tym przypadku objawy obu postaci występują jednocześnie.

Podobnie jak ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe może wystąpić prawie bezobjawowo. Forma utajona charakteryzuje się jedynie słabym naruszeniem wydalania z moczem.

Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek

Podejrzenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek powoduje triadę objawów: obrzęk, krwiomocz, nadciśnienie tętnicze. W ukrytej postaci przebiegu choroby wskazaniami do dalszej diagnozy są historia poprzedniej choroby i określenie przeciwciał anty-paciorkowców i ich stężenia w surowicy.

Mianowany Badanie dyfrakcji rentgenowskiej oraz szereg testów laboratoryjnych, które wykluczałyby obecność innych chorób nerek. Tak więc rozpoznanie różnicowe kłębuszkowego zapalenia nerek powinno wykluczać zaostrzenie zapalenia nerek, w tym postaci dziedzicznej, gruźlica nerki, kamica nerkowa. Rozpoznanie kłębkowego zapalenia nerek obejmuje również dane z wcześniej przekazanych chorób, długoterminowe monitorowanie stanu pacjenta, konsultacje z okulistą. Z kłębuszkowym zapaleniem nerek dochodzi do zmian w dnie oka. W niezwykle burzliwej chorobie, biotape nerki.

W laboratoryjnych testach moczu obecność krwiomocz lub cylindryczne jest potwierdzeniem diagnozy. W pierwszych dniach przebiegu choroby w analizie moczu, limfocyty. Są odzwierciedleniem procesu odpornościowego w kłębuszkach nerkowych.

Badanie krwi się ujawnia leukocytoza leukocytarna, anemia, zwiększenie ESR. Dane pokazują zmniejszoną filtrację kłębuszkową, wzrost ilości azotowych żużli we krwi. Naruszenia systemu krzepnięcia krwi są wykrywane. Jest to najczęściej reprezentowane przez produkty degradacji fibryna, jak również fibrynogen w surowicy i moczu.

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek

Potwierdzając diagnozę, pacjent powinien być hospitalizowany. Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek w szpitalu wymaga odpoczynku w łóżku, pacjent potrzebuje spokoju i ciepła, które pomaga normalizować krążenie krwi w nerkach i obniżać ciśnienie krwi. Dieta z podawaną dawką płynów jest zalecana w celu zatrzymania obrzęku. We wczesnych dniach dieta jest ściśle kontrolowana, obecność soli w żywności jest wykluczona, jej stosowanie jest stopniowo odnawiane po zniknięciu obrzęku. Wyklucz również dania o bogatej zawartości potasu, substancji ekstrakcyjnych, alergenów.

Leczenie lekowe kłębuszkowego zapalenia nerek obejmuje terapię antybakteryjną, najczęściej antybiotyki z serii penicylin są podawane w ilości 1,5-2 miesięcy. Zalecane spotkanie heparyna podskórnie w ciągu 2-4 tygodni. Lek zapobiega wewnątrznaczyniowemu krzepnięciu krwi. Jeśli objawy obejmują zapalenie kłębuszków nerkowych nadciśnienie tętnicze Inhibitory ACE są przepisywane, infuzje dożylne aminofilina w roztworze glukozy i późniejszej infuzji furosemid. Dopuszczalne użycie klonidyna, metylodopa.

Rokowanie w leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek jest najczęściej korzystne. 85-90% pacjentów całkowicie powraca do zdrowia, pozostali pacjenci zachowują zmianę w moczu, co uniemożliwia rozmowę o pełnym wyleczeniu. Przy przedłużonym leczeniu choroby, przejście do postaci przewlekłej ze znakami zespół martwicy. Skutki śmiertelne są rzadko rejestrowane, najczęściej w przypadku przedwczesnego wykrycia ukrytej postaci przebiegu choroby.

Powikłania kłębuszkowego zapalenia nerek

Na pierwszym etapie rozwoju choroby mogą pojawić się poważne komplikacje niebezpieczne dla życia pacjenta. Może spowodować ciężki przebieg choroby eclampsia nerek, ostra niewydolność nerek i serca.

Eskalacja nerek jeden z najczęstszych powikłań ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Eclampsia lub angiopatyczna encefalopatia to skurcz naczyń mózgowych, obrzęk mózgu. Objawami komplikacji są konwulsje toniczno-kloniczne, po których następują bóle głowy, nudności, wymioty i zaburzenia widzenia. Atak rzucawki przypomina epileptyczny, któremu towarzyszy skok ciśnienia krwi i może trwać kilka minut. Istnieje również seria napadów. Bez natychmiastowego aresztowania ataku do mózgu dochodzi krwotok.

Dzięki hiperergicznemu przepływowi ostrej postaci choroby rozwija się ostra niewydolność nerek. Powikłania kłębuszkowego zapalenia nerek spowodowane są szybkim przebiegiem choroby. Ostrej niewydolności nerek towarzyszy gwałtowne zaprzestanie oddawania moczu. W wyniku zatrzymywania wody w ciele, żużel i potas gromadzą się, powodując w ten sposób hiperhydratacja i kwasica. Wraz z dalszym rozwojem niewydolności nerek występują objawy zatrucia - Anorej, nudności, wielokrotne wymioty, biegunka. Dołącz zespół krwotoczny, porażka układu sercowo-naczyniowego i centralnego układu nerwowego. Pacjent może wpaść mocznicy do kogo, najczęściej u kogo powoduje skomplikowane zapalenie kłębuszków nerkowych u dzieci.

Rzadziej, zwłaszcza u dzieci, występują powikłania kłębuszkowego zapalenia nerek ze strony serca. Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa charakteryzuje się takimi objawami jak powiększenie wątroby, wzrost obrzęku obwodowego i obrzęku płuc. Jest to obrzęk płuc, który najczęściej powoduje śmiertelne skutki bez szybkiej pomocy.

Zapobieganie kłębuszkowemu zapaleniu nerek

Właściwe leczenie chorób paciorkowców, przestrzeganie kalendarza szczepień profilaktycznych i łagodzenie ognisk infekcji w organizmie stanowią główne środki zapobiegawcze. Dzieci z post-paciorkowcowym kłębuszkowym zapaleniem nerek powinny być pod nadzorem klinicznym przez 5 lat po leczeniu.

Profilaktyczne badania lekarskie i testy laboratoryjne umożliwiają wczesne wykrycie choroby i uniknięcie powikłań. Samoleczenie, zaniedbanie częstych objawów najczęściej prowadzi do ciężkich postaci choroby.

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek - choroba oddziałująca na kłębuszki nerkowe, kanaliki tkanki śródmiąższowej, odnosi się do patologii infekcyjnych i alergicznych. Zarejestrowane autoimmunologiczne formy uszkodzenia tkanki nerkowej, podczas gdy ludzka odporność wytwarza przeciwciała na własne narządy. Rozważ główne przyczyny kłębuszkowego zapalenia nerek, jego objawy, leczenie i zapobieganie.

Przyczyny choroby

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest pierwotne, to jest wynikające z patologicznych zmian w tkance nerek, a wtórne - pojawiające się na tle różnych zmian w ciele.

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek rozwija się u pacjenta jako powikłanie ze świądu. Post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych wpływa na nerki dziecka w wieku poniżej 10 lat. Klęska kłębuszków może wystąpić w wyniku takich patologii:

  • zakażenie pneumokokowe;
  • ospa wietrzna;
  • malaria;
  • nefropatia immunoglobulin-A;
  • plamica zakrzepowa małopłytkowość;
  • toczeń czerwony;
  • Ziarniniak Wegenera.

Szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych występuje u ludzi ze względu na patologiczną reakcję układu odpornościowego.

Przewlekła postać tej choroby występuje u ludzi w wyniku nieleczonego ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. W wielu przypadkach rozwija się u pacjentów na tle niekorzystnej dziedziczności rodziny. Stosowanie pewnych leków, szczególnie na tle samoleczenia lub nieprzestrzegania wymagań lekarza, w znacznej liczbie przypadków przyczynia się do pokonania kanalików nerkowych.

Uważa się, że idiopatyczne zapalenie kłębuszków nerkowych występuje, gdy nie można ustalić jego przyczyny.

Typowe objawy choroby

Przewlekła postać choroby rozwija się przez około 15 lat. Do około 25 lat czynność nerek może się utrzymywać, ale ostatecznym rezultatem takiej patologii jest przewlekła niewydolność nerek. Bez korekty - dieta i leczenie podtrzymujące - z pewnością rozwija się do stadium końcowego, gdy żywotna aktywność pacjenta zostaje zachowana wyłącznie poprzez hemodializę. Możesz uratować taką osobę tylko przez przeszczep nerki.

Choroba występuje z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Podczas remisji objawy ustępują i prawie nie są odczuwalne. Zaostrzenia występują z powodu hipotermii, spożycia alkoholu i zakażeń.

W ostrej postaci zapalenia kłębuszków nerkowych pacjent ma objawy choroby:

  • słabość;
  • silne zmęczenie;
  • gorączka;
  • ostra utrata apetytu;
  • ból w jamie brzusznej i stawach;
  • obrzęk;
  • bezmocz;
  • niewielki skok ciśnienia krwi (rzadko obserwowany).

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych może czasami przebiegać bezobjawowo, więc pacjenci nie są w stanie odgadnąć, że postępuje ciężka choroba nerek. Jeśli choroba się zamanifestuje, pacjent może zauważyć niewielki obrzęk lub niewielki spadek ilości uwolnionego moczu. Ma ciemny kolor, ponieważ zawiera dużą ilość krwi. Niektórzy pacjenci odczuwają senność i dezorientację.

Choroba często powoduje pojawienie się objawów niewydolności nerek: świąd skóry, utrata apetytu, nudności, wymioty.

Swoistość ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Rozwój tej postaci patologii nerek jest możliwy u ludzi w różnym wieku. Z reguły manifestacja trwa do 40 lat. Jeśli dana osoba ma chorobę zakaźną, symptomatologia rozproszonego kłębuszkowego zapalenia nerek występuje po tygodniu lub dwóch po chorobie.

U dzieci patologia jest bardzo gwałtowna, charakteryzuje się cyklicznością i kończy się regeneracją. Ale z wymazaną formą nie ma typowych objawów, a mocz przybiera ciemniejszy kolor.

Kłębuszkowe zapalenie nerek zawsze zaczyna się gwałtownie i wraz ze wzrostem temperatury. Czasami wzrasta do bardzo wysokich wartości. Charakterystyczne jest poznanie i brak apetytu. Mężczyzna skarży się na bolesność w dolnej części pleców; on blednie, pojawia się obrzęk twarzy. Diureza, zmniejszona w pierwszych 3, rzadko w 5 dniach choroby. Następnie zwiększa się ilość tworzonego moczu, ale jego gęstość maleje, co wskazuje, że kłębuszki nerkowe wciąż nie radzą sobie z niezbędną filtracją.

Na trwałe i obowiązkowe objawy ostrej odmiany kłębuszkowego zapalenia nerek bierze się pod uwagę krwiomocz. W niektórych przypadkach zyskuje cień "mielonego mięsa". Specyficzne objawy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek obejmują obrzęk powiek i twarzy. Jest najbardziej wyraźna rano. W ciągu dnia zmniejsza się. Czasami obrzęk nie może być wyrażony. Dzieci mogą mieć lekkie zaciśnięcie celulozy pod skórą.

Nadciśnienie pojawia się więcej niż połowa pacjentów. Może trwać do kilku tygodni w ciężkim kłębuszkowym zapaleniu nerek. Dzieci mogą rozwijać choroby serca i naczynia krwionośne. Acykliczna postać ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek jest niebezpieczna przez usunięcie głównej symptomatologii. Ze względu na późne rozpoznanie możliwe jest znaczne uszkodzenie kłębuszków nerkowych i rozwój niewydolności nerek.

Pod warunkiem korzystnego przebiegu i wczesnego wykrycia choroby, ostre objawy stopniowo znikają w ciągu 2-3 tygodni. Całkowicie mężczyzna odzyskuje przez 2 miesiące.

Niektóre odmiany przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Przewlekłą różnorodność takiej choroby odnotowuje się w powtarzającym się kursie. W przypadku zaostrzenia u osoby występują te lub inne oznaki ostrego uszkodzenia kłębuszków nerkowych. Prawdopodobieństwo nawrotu wzrasta w przejściowych okresach roku.

Specjaliści wyróżniają takie warianty przebiegu przewlekłej postaci patologii:

  • nefrotyczne (przeważają głównie objawy pisuarowe, z których najważniejszymi są skąpomocz i bezmocz);
  • hipertoniczny (u takich pacjentów wzrasta ciśnienie krwi, ale objawy w moczu są słabo wyrażone);
  • mieszane (objawy pisuaru są połączone z wyraźnym wzrostem ciśnienia krwi);
  • utajony (ten wariant choroby jest rejestrowany dość często i charakteryzuje się brakiem obrzęku na ciele ze słabą manifestacją zespołu nerczycowego);
  • hematurowy (pacjent ma znaczny wzrost liczby erytrocytów w moczu, a pozostałe objawy nie są wyrażone ostro lub całkowicie nieobecne).

Najbardziej niebezpieczne dla osoby jest nietypowa wymazana postać choroby. W tej wersji przepływu pacjent nie wykazuje oznak uszkodzenia nerek. Diagnoza jest spóźniona, ponieważ, uważając się za zdrową, taka osoba nie konsultuje się z lekarzem.

W jaki sposób diagnozuje się chorobę?

Definicja diagnozy jest oparta na danych wywiadu, badaniu pacjenta, badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych, biopsji. Testy laboratoryjne wykazują takie zmiany, które wskazują, że pacjent ma zapalenie kłębuszków nerkowych:

  1. Hematuria. Czasami może być ogromny. Ze względu na zwiększoną ilość erytrocytów, mocz może być w kolorze czarnym i przypominają konsystencję mięsa.
  2. Albuminuria jest łagodna i utrzymuje się przez kilka tygodni.
  3. Przy mikrohematurii w moczu znajdują się cylindry ziarniste i szkliste, aw przypadku masywnego krwiaka znajdują się cylindry erytrocytów.
  4. Jest nocturia.
  5. Gdy test przeprowadza się zgodnie z Zimnitski, obserwuje się zmniejszenie diurezy przy zachowaniu właściwości koncentracyjnych kłębuszków (o czym świadczy wysokie stężenie moczu).

Ogólny test krwi wskazuje na wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów i wzrost liczby leukocytów. Biochemia krwi wykazuje wzrost stężenia mocznika, cholesterolu, kreatyniny, wzrost zawartości azotu we krwi.

Obowiązkowe jest prowadzenie USG. Biopsja nerki z kłębuszkowym zapaleniem nerek jest wskazywana niedostatecznie informatywnymi wynikami wcześniej wspomnianych analiz. Ta diagnoza daje dokładniejsze odpowiedzi, ponieważ dzięki badaniu biopsyjnemu następuje dokładne badanie morfologiczne tkanki nerkowej.

Czym niebezpieczna jest szybko działająca forma choroby?

Takie kłębuszkowe zapalenie nerek jest narażone na ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nerek. W leczeniu zapalenia kłębuszków nerkowych na tym etapie jest konieczne, ponieważ może być przyczyną niewydolności nerek.

Ostremu niepowodzeniu towarzyszy ostra azotemia i wyraźny spadek czynności wydalniczej nerki. Równolegle obserwuje się wyraźne naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie. W większości przypadków ostra niewydolność nerek jest procesem odwracalnym, a jeśli odpowiednio leczy się, funkcje systemu wydalniczego są stopniowo przywracane. W niektórych przypadkach (z wytworzeniem głębokiej zmiany chorobowej) choroba przechodzi w postępującą postać przewlekłą.

W fazie oligurowej ostrej niewydolności nerek, diureza nie przekracza 0,5 litra na dobę. Mocz zawiera dużą ilość białka. Objawy tej fazy:

  • silne nudności i wymioty;
  • przemiana biegunki i zaparcia;
  • duszność;
  • mokry świszczący oddech (może wskazywać na rozwój obrzęku płuc);
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • arytmia wywołana hiperkaliemią;
  • zwiększenie ilości wolnego azotu może spowodować uszkodzenie narządów wewnętrznych.

W fazie moczopędnej następuje stopniowe przywracanie codziennej diurezy; czasami u pacjentów stwierdza się wielomocz. Pod tym względem organizm może rozwinąć hipokaliemię. Towarzyszy mu niedowład mięśni, ostra słabość.

Co musisz wiedzieć o przewlekłej niewydolności nerek

Przewlekła niewydolność nerek charakteryzuje się postępującym przebiegiem. Jest to wynik przewlekłego, nieleczonego kłębuszkowego zapalenia nerek. Im wyższa skleroterapia miąższu nerek, tym szybciej rozwija się patologia. W początkowej fazie (szybkość filtracji - co najmniej 40 ml na minutę) występują poliuria, pollakiuria, nokturia i nadciśnienie.

Jeśli szybkość filtracji spadnie dalej, wówczas zachodzi etap konserwatywny. Trwa to do momentu, gdy liczba ta przekroczy 15 ml na minutę. Do opisanych wczesnych objawów, zespołu astenicznego, dodano zmniejszenie zdolności do pracy i zmniejszenie apetytu. Pacjent zwiększa azotemię, zmniejsza się masa ciała.

Wraz ze spadkiem szybkości filtracji nerek poniżej 15 ml na minutę, pacjent rozwija skąpomocz i nadmierne nawodnienie. Objawy schyłkowej niewydolności nerek:

  • niekontrolowane nadciśnienie;
  • naruszenie funkcji lewej komory;
  • obrzęk płuc;
  • upośledzenie wzroku;
  • senność;
  • anoreksja;
  • drżenie mięśni;
  • zapach amoniaku z ust;
  • zapalenie osierdzia;
  • suchość i bladość skóry, jej żółknięcie;
  • apatia człowieka.

W zachowawczym stadium choroby pacjentowi podaje się leki, które wspierają czynność nerek, wzmacniając organizm. Ilość soli kuchennej i produktów białkowych jest ograniczona. Na etapie końcowym stosuje się hemodializę i porusza się kwestie związane z przeszczepem nerki.

Zasady leczenia patologii

Leczenie ostrej postaci choroby występuje tylko w szpitalu. Dieta z kłębuszkowym zapaleniem nerek jest obowiązkowa; pacjentowi przypisano numer tabeli 7. Wymagane i leżenie w łóżku. Stosuje się następujące leki:

  • antybiotyki (erytromycyna, penicylina, ampicylina, oksacylina);
  • Prednizolon;
  • Cyklofosfamid;
  • Azatiopryna;
  • Diklofenak i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Zalecane leki objawowe w celu zmniejszenia intensywności obrzęku. W przypadku rozpoznania nadciśnienia wykonuje się korektę ciśnienia. W kolejnym, po ostrym okresie, wskazane jest leczenie uzdrowiskowe. Wszyscy pacjenci muszą być pod nadzorem urologa lub nefrologa.

Funkcje żywienia z kłębuszkowym zapaleniem nerek

Celem terapeutycznej diety dla kłębuszkowego zapalenia nerek jest ograniczenie wody i białek w celu normalizacji czynności nerek. Dieta powinna być stała, to znaczy nie tylko w okresie zaostrzenia, ale także podczas remisji.

Zalecenia dotyczące żywienia terapeutycznego to:

  • Ograniczenie użycia soli i wszystkich potraw, które ją zawierają w dużych ilościach;
  • ograniczenie białek (do 40 g dziennie);
  • ograniczenie tłuszczów;
  • wykluczenie z menu tłustego mięsa i ryb;
  • Wykluczenie silnych, bogatych bulionów;
  • wykluczenie zbóż;
  • Wyłączenie pikantnych przypraw, warzyw (w tym cebuli, czosnku, rzodkiewki i rzodkiewki).

We wczesnych dniach patologii konieczne są dni wyładunku. Pacjentowi można przepisać mono-dietę - ogórek, melon, arbuz. Minimalizują obciążenie nerek i serca.

W ostrym stadium kłębuszkowego zapalenia nerek występują:

  • chleb (bez dodanej soli);
  • mała ilość mięsa;
  • nabiał i produkty mleczne;
  • ziemniaki, marchewki;
  • makaron.

W przyszłości dieta jest nieco rozszerzona: w diecie wprowadza się więcej mięsa, trochę chlorku sodu. Pokaż wszystkie produkty zawierające kwas askorbinowy i inne użyteczne substancje. Wszystkie potrawy powinny być gotowane lub gotowane na łaźni parowej. Konieczne jest monitorowanie reżimu picia i konsumowanie wody w zależności od ilości uwolnionego moczu, w przeciwnym razie u pacjenta wystąpi obrzęk. Konieczne jest ograniczenie ilości białek.

Zapobieganie kłębuszkowemu zapaleniu nerek

O wiele łatwiej jest zapobiegać takiej chorobie, niż leczyć ją później. Zaleca się, aby wszyscy postępowali zgodnie z tymi wskazówkami:

  1. Obciążenia fizyczne powinny być dozowane. Konieczne jest unikanie fizycznej przepracowania.
  2. Zawsze musisz utrzymywać normalny stan psycho-emocjonalny. Unikaj stresu.
  3. Sen powinien być pełny i wystarczająco długi.
  4. Nerki bardzo nie lubią hipotermii. Nie zezwalaj na obecność przeciągów i nagłych wahań temperatury.
  5. Nerki są bardzo szkodliwym alkoholem, zwłaszcza piwem. Aby zachować zdrowie, nie musisz nadużywać spienionego napoju.
  6. Zaleca się rezygnację z palenia.
  7. Bardzo szkodliwe użycie dużej liczby przypraw, produktów wędzonych, soli. Wszystkie produkty zawierające takie składniki powinny być ograniczone.

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest niebezpieczną chorobą. Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na stan nerek i skonsultować się ze specjalistą, gdy tylko pojawią się charakterystyczne objawy problemów z organami wydalinowymi.

Jak leczyć zapalenie kłębuszków nerkowych

Przed przystąpieniem do leczenia kłębuszkowego zapalenia nerek konieczne jest rozróżnienie różnych wariantów choroby, a jeśli istnieje taka możliwość, należy przeprowadzić biopsję tkanki nerkowej. Jeśli lekarz zna dokładny obraz morfologiczny procesów zachodzących w nerkach pacjenta, może wybrać najbardziej racjonalny schemat terapii.

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek w ostrej i przewlekłej fazie procesu ma swoje własne cechy. Podejście do terapii pacjentów jest zawsze połączone. Główną zasadą leczenia jest eliminacja podstawowej przyczyny choroby (jeśli to możliwe), jak również wpływ na wszystkie ogniwa patogenezy.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy choroby (nagły obrzęk twarzy, nieuzasadnione zwiększenie wartości ciśnienia, odciągnięcie bólu z jednej lub obu stron, zmiany w osadzie moczowym itp.), Natychmiast skonsultuj się z lekarzem i nie stosuj samoleczenia. Tylko doświadczony specjalista wie, jak leczyć zapalenie kłębuszków nerkowych i jakie dawki leków należy spożywać.

Istnieją warianty choroby, których nie można wyleczyć na zawsze, ale dzięki nowoczesnemu podejściu do terapii tego procesu możliwe jest osiągnięcie trwałej remisji u pacjentów i zatrzymanie postępu choroby.

Leczenie ostrego rozproszonego kłębuszkowego zapalenia nerek

Tryb zarządzania pacjentem

Każdy pacjent z tą formą procesu musi zostać przyjęty do oddziału o odpowiednim profilu (terapeutycznym lub nefrologicznym). Przed całkowitym usunięciem obrzęku i wysokimi wartościami ciśnienia krwi, potrzebuje oparcia w łóżku (około 1,5-2 tygodni). Dzięki temu poprawia się funkcja kłębuszków nerkowych, przywraca się diurezę i eliminuje się zjawisko niewydolności w pracy serca.

Po wypisaniu takich pacjentów wszelka praca fizyczna przez dwa lata jest przeciwwskazana, a także przebywać w miejscach o wysokiej temperaturze (kąpiele, sauny).

Żywność zdrowotna

Zasady żywienia obejmują następujące wymagania, jedynie poprzez obserwację, które z nich przyspieszają proces odzyskiwania:

  • ograniczać jedzenie, żywność zawierającą duże ilości prostych węglowodanów i białek;
  • całkowicie wyeliminował wszelką żywność zawierającą przyprawy, przyprawy i wszelkie inne składniki ekstrakcyjne;
  • Spożycie kalorii nie powinno przekraczać dziennego zapotrzebowania organizmu na energię, podczas gdy jej skład witamin i składników mineralnych powinien być możliwie zrównoważony;
  • objętość zalecanego płynu na dzień obliczana jest na podstawie dziennej dawki moczu pobieranej przez pacjenta (400-500 ml dodanych do tej liczby, ale nie więcej, aby nie przeciążać nerek).

Leczenie etiologiczne

Jeśli udowodniono rolę środka paciorkowcowego w wystąpieniu tego procesu, odpowiednie leczenie choroby rozpoczyna się od wyznaczenia antybiotyków z grupy penicylin. Są przepisane domięśniowo, przebieg terapii trwa nie mniej niż 10-14 dni. Gdy sytuacja tego wymaga, leczenie trwa dłużej.

Schemat podawania leków jest następujący:

  • Penicylina 500 000 jednostek domięśniowo 6 razy dziennie (co 4 godziny);
  • Oksacylina 500 mg domięśniowo 4 razy dziennie (co 6 godzin).

Terapia patogenetyczna

Ta część leczenia obejmuje stosowanie leków z różnych grup farmakologicznych, dzięki czemu dochodzi do ucisku poszczególnych patogenetycznych powiązań choroby.

Terapia immunosupresyjna z użyciem leków hormonalnych jest niezbędna do tłumienia procesów autoimmunologicznych, eliminowania wyraźnego komponentu zapalnego i stabilizowania aktywności proteolitycznej różnych układów enzymatycznych w ciele pacjenta.

Ta grupa leków jest stosowana w przypadku postaci nerczycowej procesu, gdy nie ma wyraźnego zespołu hipertonicznego i stałego wzrostu erytrocytów w moczu pacjenta. Ponadto, wskazaniem do ich powołania jest wystąpienie ostrej niewydolności nerek z kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Zastosuj Prednisolon, którego dawka jest obliczana na podstawie masy początkowej pacjenta (1 mg / kg na dzień). W tej dawce lek przyjmuje się 1,5-2 miesiące, po czym ocenia się stan pacjenta i rozwiązuje problem stopniowej redukcji dawki, aż do całkowitego usunięcia (co 2,5 do 5 mg co 5-7 dni).

Najczęściej pacjentom przepisuje się azatioprynę w dawce 2-3 mg / kg lub cyklofosfamid 1,5-2 mg / kg dziennie przez okres 4 do 8 tygodni. Następnie przechodzą na terapię podtrzymującą, która stanowi połowę wcześniej podanej dawki. Jego czas trwania nie jest krótszy niż sześć miesięcy.

Leki przeciwzakrzepowe i dezagreganty zmniejszają przepuszczalność aparatu kłębuszkowego nerek, hamują adhezję płytek krwi między sobą i hamują krzepnięcie krwi. Ponadto zmniejszają zapalny składnik procesu patologicznego i poprawiają diurezę pacjenta.

Leczenie pacjenta rozpoczyna się od wstrzyknięcia podskórnego heparyny 25000-30000 na dzień. Przebieg terapii trwa średnio 6-8 tygodni, w razie potrzeby przedłużony do 4 miesięcy.

Wśród dezagregantov najbardziej rozpowszechniony Kurantil, który poprawia szybkość filtracji kłębuszkowej i zmniejsza ciśnienie krwi.

Jest przepisywany w dawce 225-400 mg na dobę (przez 6-8 tygodni), następnie przechodzi na leczenie podtrzymujące 50-75 mg / dobę (od 6 miesięcy lub dłużej).

Niesteroidowe leki przeciwzapalne mają pozytywny wpływ na zwalczanie mediatorów reakcji zapalnych, mają umiarkowane działanie przeciwzakrzepowe i immunosupresyjne.

Wskazaniem do przepisania leków z tej grupy jest długotrwała białkomocz, pod nieobecność pacjenta w innej chorobie kliniki (obrzęk, ucisk, zmniejszenie objętości przydzielonego dziennego moczu itp.).

Rozsądne jest stosowanie produktu Ortophen w dawce 75-150 mg / dobę 4-8 tygodni. Należy pamiętać, że lek ten może być podawany wyłącznie pacjentom, którzy nie mają problemów z przewodem pokarmowym (zapalenie żołądka, wrzód trawienny i inne).

Leczenie objawowe

Aby wyleczyć patologiczne objawy ostrego rozproszonego kłębuszkowego zapalenia nerek, przeprowadza się łączone leczenie z następującymi lekami.

Wyeliminuj zjawisko nadciśnienia tętniczego za pomocą różnych grup farmakologicznych, najczęściej stosuj Nifedypinę w dawce 0,001-0,002 g 2-3 razy dziennie (aż stan ustabilizuje się). Jeśli u pacjenta występuje ciągły wzrost ciśnienia, należy zastosować Kapoten pod językiem w dawce 25-75 mg / dobę.

W walce z obrzękiem stosuje się diuretyki. Szeroko przepisany hipotiazyd 50-100 mg / dobę lub furosemid w dawce 40-80 mg / dobę. Przebieg leczenia tymi lekami jest krótki (3-5 dni), co z reguły wystarcza, aby całkowicie wyeliminować zespół obrzęku. Jeśli tak się nie stało, to pytanie, czy kontynuować leczenie, czy nie.

Patologiczna utrata erytrocytów w moczu jest eliminowana poprzez przepisanie pacjentowi środków, które mogą zatrzymać krwawienie. W tym celu kwas aminokapronowy stosuje się w dawce 3 g 4 razy dziennie przez 5-7 dni. W ciężkich przypadkach uciekają się do podawania dożylnego.

Leczenie szybko postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek

Ta forma procesu jest uważana za najbardziej niekorzystną, a skuteczność terapii jest niska. Choroba ta jest leczona dużymi dawkami hormonów glukokortykoidowych w połączeniu z cytostatykami (za pomocą terapii impulsowej, często z jej nawrotem w ciągu 2-3 dni).

Powszechnie stosowane beztłuszczowe farmakologicznych metod przetwarzania, takich jak hemodializa, plazmaferezy i którego zadaniem jest maksymalizacja oczyszczania ciała pacjenta, w tym z nagromadzonych substancji toksycznych i wydzielanie kompleksów immunologicznych.

Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Tryb zarządzania pacjentem

Podczas okresu remisji wszyscy pacjenci powinni unikać jakiejkolwiek hipotermii lub przegrzania organizmu, intensywnego wysiłku fizycznego i przeciążenia. Zabrania się pracy w nocy lub w gorących sklepach.

Jeśli proces jest jeszcze zaostrzony, pacjent jest natychmiast hospitalizowany w szpitalu, gdzie jest przepisywany najbardziej oszczędzający tryb leczenia (do momentu poprawy samopoczucia).

Żywność zdrowotna

Podstawowe zasady żywienia u pacjentów z przewlekłą postacią kłębuszkowego zapalenia nerek podczas zaostrzenia są podobne do tych u pacjentów z ostrym procesem (opisanym powyżej).

Jeśli występuje izolowany zespół moczowy (nie ma nadciśnienia ani obrzęku), dozwolone jest umiarkowane stosowanie soli i przypraw poprawiających smak potraw (czosnek, pieprz i inne).

Terapia etiologiczna

Z reguły takie leczenie jest możliwe tylko dla niewielkiego odsetka pacjentów, ponieważ jest skuteczne tylko na wczesnych etapach rozwoju procesu. Główną zasadą terapii jest terminowe leczenie wszystkich ognisk przewlekłego zakażenia u pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków lub zapaleniem wsierdzia. W tym celu stosuje się antybiotyki z serii penicylin.

Terapia patogenetyczna

Standardy leczenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek są następujące.

Powołanie hormonów glukokortykoidowych z nefrotyczną lub utajoną formą procesu, których czas trwania nie przekracza dwóch lat od debiutu choroby.

Największa skuteczność tej grupy leków została wykazana w przypadku zapalenia kłębuszków nerkowych z minimalnymi zmianami, błoniastymi i mesangioproliferacyjnymi postaciami choroby.

Optymalnym terminem jest prednizolon w dawce 1 mg / kg masy ciała pacjenta przez okres od 4 do 8 tygodni. Stopniowo dawka jest zmniejszana (2,5-5 mg co 2-3 dni), osiągając optymalną dawkę podtrzymującą (jest to indywidualne dla każdego pacjenta).

Ta grupa leków jest przeciwwskazana w nadciśnieniowej postaci choroby i jej mieszanej wersji, a także przy wystąpieniu niewydolności nerek.

Leczenie cytostatykami wskazane jest u wszystkich pacjentów opornych na hormony lub ich nietolerancję, a także hipertonicznych i mieszanych postaci kłębuszkowego zapalenia nerek. W takich przypadkach są oni mianowani w izolacji, bez użycia glukokortykoidów.

Jeżeli pacjent nie ma przeciwwskazań do połączonego schematu leczenia (prednizolonu + cytostatyczne), a następnie przeprowadzono leczenie azatioprynę w dawce 2-3 mg / kg masy ciała pacjenta lub cyklofosfamid 1,5-2 mg / kg w ciągu 8-10 tygodni. Następnie przestawiają się na dawki podtrzymujące (1/2 o lub 1/3 początkowej dawki).

Leki przeciwzakrzepowe i dezagreganty są potrzebne, aby poprawić procesy filtracji nerkowej i wykluczyć procesy patologicznego tworzenia skrzepliny (taka jest tendencja).

Pacjenci hospitalizowani podawano podskórnie heparynę od 5 000 do 10 000 jednostek co 6 godzin przez 6-8 tygodni, a następnie stopniowo zmniejszano dawkę i przerywano podawanie leku.

W przyszłości Kurantil stosuje się w terapii 225-400 mg na dobę (10-12 miesięcy lub dłużej).

Leki te są przeciwwskazane u pacjentów z hematuric postaci chorób i procesów patologicznych, w przewodzie żołądkowo-jelitowym, a także w przypadku współczynnika przesączania kłębuszkowego u pacjenta jest mniejszy niż 35 ml / minutę.

NLPZ są wskazane u pacjentów z utajoną postacią kłębuszkowego zapalenia nerek lub z nefrotycznym wariantem choroby, gdy pacjent ma umiarkowaną proteinurię i erytrocyturię.

Przypisz Indometacynę w dawce 50 mg / dobę, której dawka stopniowo wzrasta do 150 mg na dobę. Czas trwania leczenia wynosi średnio 3-6 tygodni, po czym jest on anulowany (powoli zmniejszać dawkę).

Leczenie objawowe

Aby powstrzymać jakiekolwiek objawy choroby, należy stosować leki z różnych grup farmakologicznych (leki hipotensyjne, diuretyki i inne). Wybór każdego z nich zależy od stanu pacjenta i obecności pewnych objawów.

Fitoterapia

Prawidłowo dobrane fitogeny mogą mieć dobre działanie przeciwzapalne, hipotensyjne, moczopędne, przeciwzakrzepowe i odtruwające.

W leczeniu ziół użyj:

  • infuzyjnych liści brzozy (.. 2 łyżeczki suche podłoże przelewa 250-300 ml wrzącej wody, i zużywają 4-5 razy na dobę);
  • Bulion żurawiny skrzydła (2 łyżek zgnieciony liście umieszczono w specjalnej ceramiki szkliwa, dodano 200-250 ml, doprowadzono do wrzenia pod chłodnicą zwrotną przy użyciu łaźni wodnej, ogrzewać i następnie pozostawiono do zaparzenia zużywają pół szklanki 3 razy na dobę);
  • wywaru z korzenia łopianu (10 g pokruszonego korzenia zalać 200 ml wrzącej wody, jego dalsze przygotowanie i stosowanie jest podobne do poprzedniego).

Nowoczesny schemat leczenia kłębuszkowego zapalenia nerek

Zgodnie z zaleceniami klinicznymi leczenie skojarzone z kłębuszkowym zapaleniem nerek należy połączyć z kilkoma lekami z różnych grup farmakologicznych. Istnieje wiele wariantów takich schematów, wybór każdego z nich zależy od stanu pacjenta. Poniżej uważamy za najbardziej racjonalne.

Leczenie czteroskładnikowe obejmuje:

  • Prednizolon w dawce 1 mg / kg masy ciała pacjenta na dobę.
  • Cyklofosfamid w dawce 2-3 mg / kg na dzień.
  • Heparyna w dawce 20 000 jednostek dziennie.
  • Curantyl w dawce 400-600 mg na dobę.

Wszystkie powyższe leki są przyjmowane przez 6-8 tygodni (w razie potrzeby dłużej), po czym zmniejszają się do dawek podtrzymujących.

Leczenie sanatoryjne

Wskazaniem do skierowania pacjenta na leczenie sanatoryjne jest obecność resztkowych objawów ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek (na przykład krwiomocz mikroskopowy), jak również przewlekłej postaci choroby w remisji.

Pacjenci odpowiednie dla uzdrowisk z gorącymi i suchym klimacie, aby przyspieszyć proces pocenia się i wydalania azotowych produktów przemiany materii, poprawił pracę nerek. Takie obszary kurortu to: Jałta, Bayram-Ali i inne.

Nigdy nie wysyłaj pacjenta do takiego leczenia, jeśli ma objawy ostrego procesu lub ciężkiego krwiomoczu.

Wniosek

Niestety, wiele postaci kłębuszkowego zapalenia nerek jest bardzo słabo podatnych na terapię, co powoduje niepełnosprawność wśród siły roboczej. Jak właściwie leczyć zapalenie kłębuszków nerkowych jest znane nie tylko przez nefrologów, ale również specjalistów w dziedzinie terapeutycznej, którzy obserwują takich pacjentów po wypisaniu ze szpitala (terapeuci rejonowi). Szczególną rolę odgrywa dalsza rehabilitacja wszystkich pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek i ich obserwacja.