Identyfikacja i metody leczenia pyelonektazji nerek u dzieci i noworodków

Testy

Anatomiczna ekspansja miedniczek nerkowych nazywana jest pyelektazją nerkową. pyelectasia nerki u dzieci - nie jest to pojedyncza choroba, lecz tylko pośredni wskaźnik, że pacjent został zakłócony przepływ moczu z miedniczki nerkowej, co spowodowało zakażenia lub niektórych anomalii.

Choroba ta występuje w płodzie u płodu lub noworodka, co wskazuje na wrodzoną naturę choroby. Ta patologia jest jednostronna, jeśli nerka prawej nerki jest zaburzona u dziecka (diagnozą jest "pyloekta prawej nerki u noworodka"). Kiedy sąsiednia miednica ulega uszkodzeniu, wówczas u dzieci występuje pyeloektasia lewej nerki. Dwustronna pyeloektasia występuje, gdy oba organy rozszerzają się. Choroba ta występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt.

Wykrywanie choroby u noworodka i płodu

U noworodków pyelonektazja nerek często jest wrodzona i może być związana z wadami rozwojowymi płodu. Choroba ta jest określana głównie przez prowadzenie USG w okresie od 16 do 20 tygodni ciąży.

Ten rodzaj wrodzonej patologii układu moczowego może powstać z powodu szkodliwego wpływu na płód i matkę w czasie ciąży, a także na jej genetyczną naturę.

Przebieg choroby bez interwencji chirurgicznej.

To ważne! Pyeloectasia ma trzy formy: ciężką, średnią i lekką. Lekkie formy nie wymagają żadnego leczenia, ale przechodzą same. W wielu przypadkach pyelonectasia u noworodków znika po urodzeniu z powodu dojrzewania układu moczowego. W niektórych przypadkach konieczne jest leczenie zachowawcze, ciężkie przypadki choroby wymagają operacji.

Przyczyny pyeloectasia

Przy przedłużonym i zwiększonym ciśnieniu moczu w nerkach, które powstaje z powodu obecności przeszkód w drodze jego wypływu, obserwuje się rozciąganie miedniczki nerkowej. Zakłócenie wypływu moczu może być spowodowane zwiększonym ciśnieniem w pęcherzu, zwężeniem dróg moczowych zlokalizowanych poniżej miednicy, a także z powodu odpływu pęcherzowo-moczowodowego.

Przyczyny choroby u noworodków i dzieci:

  • Słabość aparatu mięśniowego u noworodków i wcześniactwa;
  • W przypadku jakiejkolwiek nieprawidłowości w rozwoju płodowym krążenie moczowodu jest spowodowane przez narządy lub duże naczynia krwionośne, a nierównomierny wzrost narządów u małych dzieci i noworodków również ma wpływ;
  • Rozwój płodu, w którym tworzy się zastawka w okolicy połączenia moczowodu;
  • Dziecko ma bardzo rzadkie oddawanie moczu, w którym występuje duży odpływ moczu, czyli pęcherz jest stale pełny.

U noworodka istnieje odejście pyelektazy lewej nerki, prawą nerkę i porażkę obu nerek. Wraz z ekspansją miednicy i kielicha można mówić o chorobie, takiej jak pyelocalikotektasia (transformacja nerkowo-nerkowa). Ekspansja moczowodu i miednicy nazywa się megaureter, moczowódoponekularną lub moczowodu. Zasadniczo, pyeloectasia prawej i lewej nerki przebiega bezobjawowo, można ją wykryć tylko podczas przeprowadzania specjalnego badania. W tym samym czasie, gdy pojawiają się powikłania, pojawiają się charakterystyczne objawy.

Przyczyny pyeloelectasis u dorosłych:

  • Osoba pobiera dużo płynów, a nerki nie znoszą takiego ładunku;
  • W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych procesów zapalnych w nerkach moczowód może nakładać się z martwiczymi tkankami lub śluzem, ropą;
  • W kamicy moczowej może wystąpić częściowa lub całkowita niedrożność światła moczowodu przez kamień (kamień);
  • Infekcje układu moczowego wywołane działaniem toksyn bakteryjnych na komórki moczowodów i miednicy;
  • Skręcenie lub wyginanie moczowodu może wystąpić z nefroptozą (pączkującą nerką) lub z upadającą nerką;
  • Naruszenie układu nerwowego pęcherza moczowego, które powoduje zwiększone ciśnienie w pęcherzu;
  • W starszym wieku nawracająca perystaltyka moczowodów występuje u pacjentów ze spaniem.

Rozpoznanie noworodków.

To ważne! Jeśli dziecko nie jest ciężko wyrażone pyeloectasia, regularne ultradźwięki powinny być wykonywane co 3 miesiące. W miarę postępu stopnia rozwarstwienia lub pojawienia się infekcji dróg moczowych należy przeprowadzić pełne badanie urologiczne, które powinno obejmować: dożylną (urografię wydalniczą), radioizotopową nerkową cystografię. Badania te pomagają określić przyczynę choroby, poziom i zakres odpływu moczu i wybrać leczenie.

Choroby towarzyszące pyeloectasia

Pyelektazji mogą towarzyszyć takie choroby:

  • Ureterocele - patologia, w której moczowód wchodzi do pęcherza i puchnie w idei bańki, a droga z niego się zwęża.
  • Megaureter - powiększenie moczowodu.
  • Wodonercze, które jest spowodowane niedrożnością (obszar połączenia moczowodu). Występuje ostry poszerzenie miednicy, ale moczowód nie rozszerza się;
  • Nawrót moczowo-moczowodowy - przepływ moczu następuje w przeciwnym kierunku.
  • Ektopowy moczowód - z tą chorobą moczowód wchodzi do cewki moczowej (chłopców) lub pochwy (dziewczynki).
  • Zawory tylnej cewki moczowej. Wykrywanie obustronnej pyeloectasia na ultradźwiękach, ekspansja moczowodów.

Co to jest niebezpieczna pyeloectasia?

Przyczyny, które powodują początek pyeloektazji, stanowią zagrożenie dla ludzkiego zdrowia. Jeśli trudny wypływ moczu nie zostanie usunięty na czas, prowadzi to do atrofii tkanki nerkowej i ucisku tkanek nerkowych, co z czasem powoduje zmniejszenie czynności nerek lub całkowitą śmierć.

Naruszeniu odpływu moczu może towarzyszyć przewlekłe lub ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie bakteryjne nerek), które znacznie pogarsza stan nerek i może prowadzić do stwardnienia tkanki nerkowej.

To ważne! Jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano pyeloectazję, musisz przejść pełne badanie urologiczne, dokładnie ustalić przyczyny tej choroby i wyeliminować je na czas.

Leczenie choroby u dzieci

Leczenie pyelonektazji w nerkach zależy od przyczyny pyeloektazji i nasilenia jej przebiegu. Przy średnim i nie wyrażonym stopniu tej choroby, konieczne jest obserwowanie wykwalifikowanego specjalisty i prowadzenie leczenia w celu zmniejszenia stopnia manifestacji objawów lub ich zniknięcia.

Przypadki interwencji chirurgicznej

W tej chwili specjaliści nie są w stanie dokładnie stwierdzić, czy pyeloectasia rozwinie się po urodzeniu dziecka. Kiedy kobieta w ciąży jest obserwowana i badana, lekarz decyduje, czy wykonać zabieg chirurgiczny.

W przypadku progresji choroby, jeśli występuje zmniejszenie czynności nerek, specjalista może przepisać operacyjną interwencję. W 25-40% choroby pyeloektasia wymaga interwencji chirurgicznej.

W jaki sposób wykonywane są operacje z pyeloectasia?

Podczas wykonywania zabiegu usuwa się odpływ pęcherzowo-moczowy i inne przeszkody. Niektóre interwencje chirurgiczne są wykonywane endoskopowo, za pomocą miniaturowych instrumentów przez cewkę moczową.

Nerelonektazja nerek u dziecka

W przypadku pyelonektazji nerkowej występują trudności z wypływem płynów z miedniczki nerkowej, które wchodzą do struktury nerkowej. Z powodu tej stagnacji ściany miednicy rosną wraz z upływem czasu, zmieniając ich parametry anatomiczne, co niekorzystnie wpływa na funkcję tworzenia moczu i zmiany kierunku oddawania moczu.

Sama Pyeloectasia nie jest chorobą, tylko pośrednio wskazuje na zmiany, które mogą prowadzić do chorób zapalnych lub innych chorób nerek. Zmiany te są bardziej powszechne u chłopców ze względu na specyfikę powstawania ich układu moczowo-płciowego, ale mogą również wystąpić u dziewcząt.

Rodzaje pyeloectasia

Większa częstość występowania pyelonectasia u chłopców wynika z okresu powstawania narządów wewnątrzmacicznych. Ten typ nazywany jest wrodzonym. Po raz pierwszy zostaje wykryty podczas planowanego badania ultrasonograficznego w 16-20 tygodniu rozwoju płodu pod warunkiem, że istnieje nowoczesna maszyna USG, która pozwala na wizualizację wszystkich narządów wewnętrznych płodu z wysoką dokładnością. Ten typ nosi jeszcze jedno imię - pierwotne.

Dziewczęta częściej mają wtórną postać, która wynika z procesów patologicznych, które zakłócają normalne funkcjonowanie struktur nerek.

Na tej podstawie pyelonectasia dzieli się na następujące kategorie:

  • Wrodzone organiczne. Podobne anomalie powstawania mogą wynikać z nieprawidłowości genetycznych, w wyniku chorób zakaźnych, które kobieta doświadczyła podczas ciąży, ostrej toksykozy lub innych szkodliwych wpływów.
  • Wrodzona dynamika. Dzieje się tak, ponieważ w okresie wewnątrzmacicznym wydzielanie moczu jest skomplikowane i ponownie wnika w struktury nerek, tworząc tam nadmierną presję. Pod wpływem tej presji pelet rozciąga się.
  • Organic Acquired. Pojawia się w wyniku procesów zapalnych, które zmieniły anatomiczne cechy organu filtrującego.
  • Dynamiczne nabyte. Rozwija się z kamicą moczową lub różnymi nowotworami w narządach moczowych.

Kod klasyfikacji ICD-10 dla wrodzonych wad rozwojowych układu moczowego - Q-60 - Q64, dla innych chorób nerek i moczowodów, które nie są sklasyfikowane gdzie indziej - N28.

Wewnątrzmaciczne anomalie powodujące pojawienie się pyeloektazji objawiają się z reguły w pierwszym roku życia. Jeśli podobne zjawisko występuje u bardziej dorosłego dziecka, to najprawdopodobniej ma ono charakter wtórny.

W miejscu patologicznego procesu rozróżnia się następujące formy:

  • prawostronny, ukazujący się w prawej nerce;
  • Lewa strona, pokazana w lewej nerce;
  • obustronne lub sparowane, znalezione w obu narządach.

W jej rozwoju każda forma tej choroby jest na przemian następująca:

  • Umiarkowany, łatwy lub początkowy. Charakteryzuje się niewielkim wzrostem miednicy, co jest najczęściej spowodowane niepełnym tworzeniem struktur podczas ciąży i jest wykrywane przede wszystkim u dzieci urodzonych przed terminem. Taki warunek przechodzi z reguły niezależnie i nie wymaga specjalnego traktowania. Ale aby monitorować stan pacjenta co 3 miesiące, ultradźwięki powtarza się aż do normalizacji stanu anatomicznego nerek.
  • Środkowy etap wymaga systematycznego monitorowania i terapii zachowawczej, która jest wybrana w każdym indywidualnym przypadku i ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały ekspansję miednicy.
  • Ciężki. W takim stopniu nerka jest powiększona na tyle, że nie może pełnić swojej funkcji, dlatego konieczne są radykalne środki, takie jak chirurgia. Jeśli nie skorzystasz z pomocy medycznej na czas, może rozwinąć się wodonercze nerki lub stwardnienie.

Przyczyny

Powody rozwoju pyeloelectasis u dzieci są dokładnie badane, co umożliwia ich szybkie wykrycie.

Czynnik dziedziczny odgrywa dużą rolę w wystąpieniu choroby: jeśli matka ma taką diagnozę, prawdopodobieństwo wystąpienia jej u dziecka gwałtownie rośnie. Anatomia całej nerki może się zmienić, lub miednica może rozciągać się poza strukturę nerek.

Często prowokuje przedłużoną obecność moczu w miednicy, jej powrót z pęcherza - odpływ pęcherzowo-moczowodowy. W normalnej fizjologii jest to utrudnione przez zawór umieszczony w miejscu wejścia moczowodu do pęcherza. Kiedy ten zawór się nie zamknie, mocz podczas skurczu pęcherza częściowo dostanie się do cewki moczowej i częściowo powróci do nerek.

Inne przyczyny pyeloectasia to:

  • Rozbieżność między rozwojem naczyń krwionośnych i moczowodu, kiedy naczynia krwionośne są bardziej rozwinięte i powodują zwiększony nacisk na moczowód ze słabym tonem.
  • Nadmierne, systematyczne dostarczanie płynów do ciała.
  • Obecność mechanicznej niedrożności dróg moczowych (ropa, nowotwór, kamień lub piasek, śluz).
  • Infekcje dróg moczowych.
  • Wadliwe działanie funkcji układu moczowego. W przypadku objawów neurogennych dziecko rzadko wkurza, co powoduje częste przepełnienie pęcherza.
  • Zwężenie dowolnej części układu moczowego zlokalizowanej pod miedniczką nerkową.
  • Nefroptoza.
  • Wędrująca nerka lub jej zejście.
  • Urazy narządów wewnętrznych w miednicy.
  • Wysoka anatomiczna lokalizacja moczowodu.
  • Słaba tkanka mięśniowa w okresie przedwczesnym lub noworodkowym.
  • Dobrowolne obciążenie systemu wydalniczego po urodzeniu.

U chłopców, trudności w wycofaniu moczu i późniejsze rozszerzenie miedniczek nerkowych mogą wystąpić na tle stulejki lub zwężenia napletka, co zapobiega wypływowi głowy prącia i normalnym procesom oddawania moczu.

Również prowokujące fakty to brak równowagi układu dokrewnego z naruszeniem hormonalnego tła i zatrucia, podczas których nerki są narażone na zbyt wysokie obciążenie.

Wideo wyszczególnia przyczyny pyeloectazji, diagnozowania i leczenia choroby.

Nerelonektazja nerek u dziecka

Są choroby, które są uważane za ustalenia. Oznacza to, że mogą być wykryte tylko przez przypadek, gdy są badane pod kątem innych patologii. Te "ukryte" dolegliwości obejmują pyelonectasię nerek. Przypadkowe wykrycie tej patologii rodzi wiele pytań - co to jest, skąd pochodzi i jak go leczyć. Nauczysz się tego wszystkiego z tego artykułu.

Co to jest?

Pyloektoza nerek jest stanem, w którym miednica nerkowa, a czasami kielich, rozszerzają się. To samo w sobie nie jest niebezpieczne, ale ekspansja powoduje pewne zmiany w pracy układu moczowo-płciowego, wywołując procesy zapalne. Odpływ moczu jest zepsuty, co stanowi warunek wstępny rozwoju różnych chorób nerek i układu moczowego.

Patologicznej ekspansji miednicy nie można odczuć, choroba jest całkowicie bezobjawowa, dlatego uważa się ją za "przypadkowe odkrycie".

Sam fakt wykrycia pozwala wyjaśnić, dlaczego dziecko miało inne problemy z układem moczowo-płciowym. Innymi słowy, pyeloectasia jest postrzegana jako główna przyczyna.

Wiedza szkolna z zakresu fizyki wystarczy, aby zrozumieć, w jaki sposób następuje ekspansja miednicy. Jeśli odpływ moczu w jakiejś części dróg moczowych zostanie zakłócony, ścieżki są zwężone, są bariery, a następnie miednica przelewa się i, jak to jest, rozciąga się. Dlatego staje się jasne, dlaczego u chłopców patologia występuje częściej niż u dziewcząt około 4 razy. Układ moczowo-płciowy dziewczynki jest zaprojektowany w taki sposób, że zwężenie jest możliwe tylko w rzadkich przypadkach, zwężenie przez chłopca jakiejkolwiek części układu moczowego nie jest rzadkie, a często jest to normalne, to znaczy fizjologicznie.

Znajdź pyeloectasia może nadal mieć płód na USG w konsultacji kobiet. Rzadziej patologię można znaleźć u noworodków, ponieważ diagnostyka ultradźwiękowa nie jest uwzględniana w badaniach lekarskich w pierwszym miesiącu życia dziecka. Ale dziecko ma możliwość wykrycia ekspansji miedniczki nerkowej z wystarczającą łatwością, jeśli po 3 miesiącach lub 1 roku na obowiązkowym zaplanowanym badaniu lekarskim w klinice dziecko wykonuje USG nerek.

Jednak tego rodzaju badania nie zawsze są wykonywane, dlatego często patologiczne powiększenie można znaleźć znacznie później, gdy dziecko zaczyna się martwić i wymaga wykonania USG nerek. Wiele osób dowiaduje się o tej diagnozie dopiero w wieku dorosłym.

Przyczyny

Około co dziesiąte dziecko z pyelonektazją jest wrodzone. Powstają pod wpływem pewnych niekorzystnych czynników, gdy dziecko jest jeszcze w macicy:

  • zwężenie światła cewki moczowej;
  • zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, które mają odzwierciedlenie w zaburzeniach czynności układu moczowego;
  • nieprawidłowości w rozwoju nerek, moczowodów, cewki moczowej z powodu "błędu" w układaniu narządów;
  • zwężenie cewki moczowej;
  • zaburzenia w układzie krążenia.

Co to jest pyeloectasia w nerkach: objawy jednostronnej i obustronnej patologii u dzieci, diagnostyka i leczenie

Nerelonektazja nerek jest patologią układu moczowego, składającą się z nadmiernej ilości miednicy. Choroba jest typowa dla dzieci i dorosłych. Anomalia nerek jest częściej diagnozowana u mężczyzn, co wynika z fizjologicznych cech ich układu moczowo-płciowego. Pyloektoza nerki dziecka jest chorobą, która jest rzadka. Aby chronić dzieci przed tym problemem lub rozpocząć właściwe leczenie, musisz wiedzieć o patologii podstawowych informacji.

Nerelonektazia nerek jest rzadką chorobą, która objawia się bólem w okolicy lędźwiowej i wysoką gorączką

Co to jest pyeloectasia?

Nerki są obustronnym narządem zaotrzewnowym, ubrane w ochronną kapsułkę. Wewnątrz znajduje się duża liczba filiżanek, łączących się z miednicą. Pyeloektazą prawej, lewej nerki lub obustronnej jest ekspansja tej miednicy, co utrudnia przepływ moczu. Choroba ma inne nazwy:

  • pyeloureterectasia;
  • rozszerzenie układu miednicy i kielicha;
  • kalikopielektasiya;
  • moczowodu i innych odmian.

Przyczyny patologii

Pyeloectasia jest rzadką chorobą u noworodków. Lekarze identyfikują następujące czynniki powodujące chorobę:

  • nieprawidłowe tworzenie zaworów między miednicą a moczowodami;
  • naruszenie mocznic przez statki i inne narządy;
  • osłabienie mięśni u wcześniaków;
  • nieczęste oddawanie moczu, co prowadzi do stałego przelewania się pęcherza.
Choroba może rozwinąć się nawet w okresie prenatalnym

Płodowa parestezja może być zdiagnozowana w 16-20 tygodniu ciąży za pomocą ultradźwięków. Przyczynami chorób wrodzonych są:

  • predyspozycje genetyczne;
  • pyeloectasia u matki;
  • eclampsia płodu w czasie ciąży;
  • choroba nerek w stanie ostrym, którą matka doznała w czasie ciąży.

Jeśli chodzi o starsze dzieci, mają pyeloectasia z następujących powodów:

  • komplikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek;
  • kamica nerkowa;
  • infekcje układu moczowego powodujące blizny narządów i ich rozciąganie;
  • ekscesy moczowodów;
  • nadmiar płynu, który jest przetwarzany przez nerki itp.

Formy patologii

Aby wykryć patologię przed narodzinami niemowlęcia, konieczne jest wykonanie badania USG w 16-20 tygodniu ciąży i zbadanie narządów przyszłego dziecka, co pozwoli z wyprzedzeniem ujawnić pierwotną postać choroby.

W przypadku dziewczynek postać drugorzędna jest bardziej typowa, to znaczy pojawienie się choroby po urodzeniu z powodu zakłóceń w funkcjonowaniu organizmu, która jest nie mniej niebezpieczną formą patologii. To także musi być zdiagnozowane i leczone na czas. Choroba jest podzielona na kilka form przed początkiem i lokalizacją.

Wrodzone i nabyte

Jeśli rozpatrzymy chorobę z punktu widzenia jej wystąpienia, wyróżniamy cztery główne formy:

  • Wrodzone organiczne. Choroba występuje z powodu nieprawidłowości genetycznych, ciężkiej toksyczności lub przenoszonych zakażeń w rozwoju prenatalnym.
  • Wrodzona dynamika. U niemowląt z wewnątrzmacicznym rozwojem, z jakiegoś powodu, zaczynają się problemy z odpływem moczu - powraca on do nerek, rozciągając miednicę.
  • Nabyte organicznie. Konsekwencją ostrych chorób zapalnych nerek, w wyniku których zmieniła się ich struktura anatomiczna.
  • Nabyte dynamiczne. W obecności złogów (kamieni, piasku) w nerkach zaczynają rozciągać narząd. Choroba jest bardziej typowa dla dorosłych pacjentów.
Wrodzona pyelonektasia występuje znacznie częściej u chłopców

Jeśli choroba jest wrodzona, przejawia się w noworodku przez okres do roku. Jeśli pojawi się później (na przykład w wieku 3-6 lat), mówimy o nabytej postaci choroby.

Dwustronny i jednostronny

Wyróżnij pyeloectasia i lokalizację patologii:

  • prawostronny (zlokalizowany w miednicy prawej nerki);
  • lewostronny;
  • dwustronny (zwany także łaźnią parową).

Te typy chorób różnią się tylko lokalizacją. Proces patologiczny w nich rozwija się w podobny sposób, przechodząc przez kilka etapów etapami:

  1. Łatwy etap lub początek. Miednica jest tylko nieznacznie powiększona, proces patologiczny w fazie początkowej, więc eliminowany jest bez leczenia (zalecamy czytanie: co zrobić, gdy dziecko ma powiększoną miedniczkę nerkową?). Aby monitorować stan dziecka, USG nerek jest regularnie wykonywane aż do całkowitego wyzdrowienia.
  2. Środkowy etap. Dziecko potrzebuje stałego leczenia. Preparaty i procedury dobierane są indywidualnie w zależności od przyczyn, które spowodowały patologię i charakterystyki organizmu.
  3. Ciężka scena. Na tym etapie patologia osiąga taką wartość, że konieczna jest interwencja chirurgiczna. W przypadku braku radykalnej opieki medycznej pojawia się stwardnienie lub wodonercze nerek.
Stopnie ekspansji miednicy

Objawy

U noworodków choroba nie występuje w pierwszych stadiach. Zazwyczaj jest wykrywany za pomocą planowanego USG. Jeśli choroba zaczyna się rozwijać, pojawiają się również bardziej niepokojące objawy:

  • stan dziecka pogarsza się (płacze, nie chce jeść, jest zirytowany);
  • wysoka temperatura;
  • dolegliwości bólowe w dolnej części mrowienia;
  • dyspepsja (wymioty, biegunka);
  • naruszenie wyjścia moczu.

Noworodek nie może określić, gdzie boli i co czuje. Następnie rodzice powinni za objawy ogólne (płaczliwość, wzdęć, wymioty, niechęć do jedzenia, problemy z oddawaniem moczu) zrozumieć, że konieczne jest zbadanie dziecka. Jeśli choroba nie zostanie wyleczona w początkowych stadiach, wówczas dziecko będzie podatne na odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne ciężkie zapalne choroby nerek.

Gdy choroba, z wyjątkiem bólu nerek i wysokiej temperatury, dziecko cierpi na niestrawność

Jeśli pyeloectasia jest spowodowane innymi chorobami nerek (np. Kamicą moczową), pierwsza jest główną przyczyną patologii. Następnie, podczas diagnozy, stwierdzono, że pacjent rozszerzył miednicę.

Czy pyelonectasia nerek jest niebezpieczna?

Czynniki powodujące chorobę są już niebezpieczne dla dziecka. Problemy z odpływem moczu, zgięcia moczowodów, kamicy moczowej muszą być leczone, w przeciwnym razie mogą pojawić się bardziej poważne patologie, na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek. Następnie tkanka nerkowa zaczyna obumierać i zostaje zastąpiona tkanką łączną, co oznacza skleroterapię nerek.

Z powodu zbyt wolnego wypływu moczu, nerki zaczynają ściskać, co prowadzi do atrofii ich tkanek. W dłuższej perspektywie patologia ta powoduje śmierć narządu.

Lekarze uważają, że w większości przypadków piroelektazie dziecięca jest leczona niezależnie bez interwencji medycznej. Nie oznacza to, że możesz zapomnieć o chorobie, gdy już się o tym dowiesz.

Diagnostyka

Najłatwiejszym sposobem na zdiagnozowanie pyeloectasia jest wykonanie USG nerek. Zaleca się przeprowadzanie tej procedury raz na kwartał u dzieci poniżej jednego roku, a następnie co sześć miesięcy. Konieczne jest również regularne wykonywanie badań moczu.

Jeśli ustalono diagnozę, mogą być potrzebne dodatkowe badania. Pomagają ustalić, czy choroba postępuje. Oto następujące metody:

  • cystografia;
  • tomografia komputerowa nerek;
  • wydalanie moczu.

Metody leczenia

Celem każdej metody leczenia choroby jest maksymalne zachowanie funkcji narządu i zdrowie pacjenta. Metody terapii mają na celu wyeliminowanie przyczyn patologii i przywrócenie układu wydalniczego. Interwencja chirurgiczna jest wyznaczana jako ostatnia i obejmuje następujące podejścia:

  • miednica i moczowód;
  • przeszczep nerki (jeśli pojawią się objawy ciężkiego wodonercza);
  • nefrektomia i inne metody.
Zastosuj leczenie zachowawcze lub wykonaj operację, lekarz decyduje na podstawie ciężkości choroby

Operację wykonuje się u dzieci, u których rozszczep kręgosłupa rozprzestrzenił się na dwie nerki. W odniesieniu do leczenia uzależnień ma na celu raczej złagodzenie objawów i sugeruje stosowanie następujących leków i metod:

  • hemodializa;
  • wprowadzenie środków przeciwbakteryjnych (w celu stłumienia procesu zakaźnego);
  • środki przeciwbólowe;
  • leki obniżające ciśnienie krwi (trudności w odpływie moczu zwiększają całkowite ciśnienie w organizmie iw szczególności w nerkach);
  • leki przeciwzapalne;
  • litotrypsja do usuwania kamieni z nerek.

Prognozy dotyczące choroby u dzieci zależą od stopnia ekspansji miednicy i związanych z nią powikłań. Zwykle choroba jest diagnozowana na wczesnym etapie i szybko ustępuje, gdy przyczyny są wyeliminowane. Zdarzają się przypadki biegnącego procesu, gdy pomaga tylko interwencja chirurgiczna, w tym przeszczepianie narządów.

Przyczyny powiększonej nerki u dziecka: diagnoza, leczenie i powikłania

Nerki pełnią nie tylko funkcję moczową w ciele, ale są najważniejszą pracą.

Przepuszczając krew przez siebie, ten sparowany organ w kształcie fasoli wydobywa z niej "zużyte" substancje i wyświetla je wraz z moczem na zewnątrz.

W oczyszczaniu krwi uczestniczyło wiele struktur nerkowych - nefrony z kłębuszkami, tętnicami, żyłami, zbieraniem kanałów itp.

Ciężar odpowiedzialności ponosi miednica nerkowa.

Informacje ogólne

Miednica nerek jest częścią systemu miednicy i kielicha, umieszczoną między miseczkami i moczowodem. Mocz zebrany w miseczkach spada najpierw do miednicy, az powodu moczowodu pęcherz moczowy i cewka moczowa są wypuszczane na zewnątrz.

W stanie normalnym miednica ma wygląd lejkowatej wnęki skierowanej w stronę moczowodów. Przepełniony moczem, zwiększa swój rozmiar i przyjmuje sferyczny kształt.

Rozmiar miednicy rośnie wraz z osobą. U płodu w wieku do 32 tygodni są to norma 4 mm, u noworodków poniżej 3 lat - 6-7 mm, u dorosłych iu dziecka powyżej 3 lat, jego rozmiar nie powinien przekraczać 8 mm.

Ale natura częściowo zrekompensowała niesprawiedliwość. Ekspansja miednicy u chłopców często przebiega bez śladu, podczas gdy dziewczęta wymagają obowiązkowego leczenia.

Przyczyny

Pyeloelectasis u dzieci jest powszechnym zjawiskiem. Według niektórych doniesień, do 40% z nich rodzi się z powiększoną miednicą.

Pyelocathia zawsze występuje z powodu naruszenia wypływu moczu do moczowodu. Ale sama trudność w wycofaniu moczu może być spowodowana różnymi przyczynami. Wśród nich są następujące:

  • choroby nerek u przyszłej matki, wpływające na rozwój narządów płodowych;
  • guzy kompresujące moczowody i zatrzymujące odpływ moczu;
  • nieprawidłowości w rozwoju układu moczowego - zwężenie światła, załamanie lub skręcenie;
  • kamienie nerkowe (oznaczone tylko u dzieci w wieku powyżej 3 lat);
  • pielit - proces zapalny błony śluzowej miednicy (dość powszechna patologia u dzieci);
  • śródmięśniowe podwojenie miednicy;
  • refluks moczowy (odwrócony przepływ moczu z pęcherza moczowego do moczowodów);
  • ektopia moczowodów prowadząca do stanu zapalnego miednicy.

Po raz pierwszy stwierdzona w dziecku odmiana pyeloneectasia nie oznacza, że ​​stanie się stabilną patologią. Przypadki niezależnego zwrotu rozmiarów nie są rzadkością.

Ale jeśli retencja moczu występuje przez długi czas, flora bakteryjna nieuchronnie rozwija się w nerkach, rozprzestrzeniając się na wszystkie części układu moczowego i prowadząc do powikłań.

Klasyfikacja i rodzaje

Pyeloektazja może być obustronna (dotyczy to obu nerek) i jednostronna, w której występuje tylko jeden narząd. Ze względu na specyfikę struktury, lewa nerka jest mniej podatna na nią.

Ze względu na stopień nasilenia (zdolność do wykonywania swoich funkcji) patologii, powiększenie miednicy dzieli się na ciężką, średnią i lekką postać.

U płodu

Pyelektazję płodu stwierdza się w 2% przypadków, zwykle występuje w 17-22 tygodniu ciąży. Pod względem ciężkości i konsekwencji patologia podzielona jest na 3 etapy:

  1. Lekka forma. Przechodzi samoczynnie.
  2. Średnia. Wymaga obserwacji. Często, podobnie jak pierwszy, kończy się bezpiecznie.
  3. Ciężka forma. Charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem funkcjonalności nerek i wymaga interwencji chirurgicznej.

Przekazywanie samodzielnej pyeloektazji płodu jest najczęściej spowodowane wąskim przejściem moczowodów, które są opóźnione w rozwoju. Zły wypływ moczu prowadzi do powiększenia miednicy. Z biegiem czasu, gdy moczowody u płodu rozwijają się do normalnego stanu, przyczyna powiększenia miednicy znika, a jej rozmiar wraca do normy.

U noworodka

Czasami wielkość miednicy u niemowląt osiąga 10 mm. Jest ponad normą, ale nie oznacza pyeloectasis, ponieważ w większości przypadków wymiary wracają do normy.

Na początku wymagana jest tylko obserwacja. Ale jeśli rozszerzenie przekracza 10 mm, lekarze pewnie mówią o pyelonectasia i zaczynają leczyć.

Dwustronna pyeloectasia

Dwustronna pyeloektasia to powiększenie miednicy w dwóch nerkach. Odnotowano to u 30-35% noworodków z patologią układu moczowego. U starszych dzieci obustronna pyeloektasia występuje rzadko i jest zwykle spowodowana:

  • urazy prowadzące do powstania blizny w cewce moczowej;
  • zmiany w strukturach układu moczowego;
  • nowotwory w pęcherzu.

Dwustronna pyeloektasia jest znacznie cięższa niż jednostronna. Jego konsekwencją jest często wodonercze i niewydolność nerek.

Manifestacja objawów

Typowe objawy, zgodnie z którymi możliwe jest ustalenie pyeloeectasia u dziecka, są nieobecne. Analiza moczu z reguły nie ujawnia patologii.

Mniejsza leukocytoza i obecność bakterii są rzadkie. Dzieci też nie skarżą się na ból.

Choroba zaczyna się manifestować tylko wtedy, gdy pojawiają się komplikacje, kiedy odurzenie organizmu zaczyna się zwiększać. Dziecko staje się nieaktywne, szybko się męczy, często śpi w ciągu dnia.

Wszystkie te objawy są typowe dla wielu chorób, dlatego trudno jest dostrzec ekspansję miednicy w tym.

Czasami, z dodatkiem hipotonicznym, powiększenie miednicy można założyć przez zwiększenie brzucha od strony dotkniętego narządu.

Etapy prądu

Choroba rozwija się od łagodnego do ciężkiego. Bez odpowiedniego leczenia mogą pojawić się poważne komplikacje.

Wydłużone zatrzymywanie moczu w miednicy i miseczkach zwiększa ciśnienie w nerkach, pojawia się stan zapalny. Nefrony ulegają zniszczeniu, tkanka wątrobowa ulega atrofii i stwardnieniu, funkcjonalność nerek jest znacznie zmniejszona.

Kto skontaktuje się i jak zdiagnozować

Głównym sposobem diagnozowania pyeloelectasis u dzieci, a także u dorosłych, jest USG. Rozpoznanie powiększenia miednicy ustala się przy wzroście jego rozmiaru większym niż 7 mm. W ciężkiej chorobie możliwe jest zwiększenie do 10 mm lub więcej.

Dodatkowe metody diagnostyki sprzętowej obejmują:

  1. Tomografia komputerowa.
  2. Badania radiokontrastowe (urografia, cystouretrografia, angiografia). Dożylne substancje kontrastowe są wyświetlane na zdjęciu radiologicznym, co pokazuje zdolność wydzielania moczu przez nerki.

Metody laboratoryjne obejmują biochemię krwi i moczu:

  1. Jeśli zawartość kreatyniny i mocznika w moczu wzrośnie powyżej normy, oznacza to spadek szybkości przesączania kłębuszkowego. Zmniejszenie względnej gęstości moczu (hyposthenuria) również wskazuje na problemy z nerkami.
  2. Za pomocą testu krwi ustal poziom hemoglobiny, obecność procesów zapalnych (leukocytoza) i kilka innych parametrów, które mogą mówić o patologii nerek.

Wszystkie pediatryczne problemy zdrowotne są kierowane do pediatry. W przypadku wykrycia pyelonectasia dziecko jest zarejestrowane u niego lub u urologa dziecięcego w celu monitorowania rozwoju choroby i podjęcia niezbędnych działań.

Metody terapii

Celem leczenia ekspansji miedniczek nerkowych u dziecka jest utrzymanie narządu, zwalczenie przyczyny choroby i ustanowienie odpływu moczu. Stosuje się leczenie operacyjne i zachowawcze. Należy rozumieć, że możliwości tych ostatnich są znacznie ograniczone.

W przypadku pyelonektazji mogą być wymagane następujące rodzaje leczenia chirurgicznego:

  • usuwanie kamieni (pożądana litotrypsja);
  • plastyczne moczowody i miednica - wycięcie dotkniętych obszarów, stworzenie zespolenia między zdrowymi i dotkniętymi częściami układu moczowego;
  • przeszczep nerki (zwykle stosowany w przypadku powikłań w postaci wodonercza);
  • Nefrektomia - usunięcie nerki (rzadki wymuszony wybór).

W chirurgii preferuje się operacje minimalnie inwazyjne (przy pomocy endoskopów).

Tradycyjne metody i preparaty

Leczenie zachowawcze jest określane przez przyczynę pyelonectazji i jest przeważnie sympatyczne.

  • w obecności bólu pokazano leki przeciwbólowe;
  • jeśli występują procesy zapalne, przepisuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne;
  • Niedokrwistość leczy się lekami zwiększającymi poziom hemoglobiny;
  • jeśli patologii towarzyszy zwiększone ciśnienie, zalecane są leki hipotensyjne;
  • niewydolność nerek i zatrucie wymagają zastosowania hemodializy - oczyszczania krwi przez aparat "sztucznej nerki".

Tradycyjna medycyna

Jako tradycyjną medycynę stosuje się głównie wywary ziołowe, które promują usuwanie kamieni i piasku z układu moczowego i leczyć powiązane choroby. To dziurawiec, róża, brukiew, znamiona kukurydziane, mięta pieprzowa, pietruszka, liście truskawek itp.

Przebieg leczenia trwa zwykle około miesiąca, po którym następuje dwutygodniowa przerwa i leczenie można powtórzyć.

Leczenie na różnych etapach

Sposób leczenia w dużej mierze zależy od stadium procesu patologicznego. Przy łagodnym przebiegu pyeloektazji wykonuje się tylko obserwację, z nadzieją na spontaniczne wyleczenie.

W umiarkowanej postaci można zastosować leczenie objawowe. Surowa forma z reguły wymaga interwencji chirurgicznej.

Komplikacje i ryzyka

Pyeloectasia może być skomplikowana z powodu bardzo poważnych patologii. Najbardziej niebezpieczne z nich to:

  • wodonercze - postępująca ekspansja strefy nerek i miednicy z ryzykiem atrofii miąższu nerki;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie tkanki nerkowej o różnej objętości i nasileniu;
  • megourater - odziedziczone lub nabyte wydłużenie i ekspansja moczowodów;
  • niewydolność nerek.

Ostatecznie pyeloectasia może prowadzić do nefropatii - złożonego zespołu wątrobowego charakteryzującego się porażeniem dwóch nerek i niewydolnością nerek.

Środki zapobiegawcze

Środki zapobiegawcze w stosunku do pyeloectasia powinny obejmować:

  1. Kontrola spożycia płynów. Zalecane spożycie wynosi 30 ml / 1 kg wagi (jeśli otyłość nie jest dostępna). Możesz pić herbatę, świeżo przygotowane soki owocowe, buliony dzikiej róży.
  2. Dieta. Ogranicza spożycie soli i białka do 40-60 g / dobę. Pożądane jest zastąpienie zwykłego chleba chlebem wolnym od białka i wolnym od soli. Konieczne jest ograniczenie produktów konserwowych i marynowanych, czekolady, bułeczek. Preferuje się niskotłuszczowe mięso, sałatkę, wegetariańskie zupy.
  3. Ćwicz. Aktywne sporty wspierają kształt ciała, przyczyniają się do normalnego odpływu moczu. Przydatne zwroty akcji i zwroty pnia, przysiady, pływanie, codzienne długie spacery.

Rokowanie zależy od dynamiki wzrostu miednicy i obecności powikłań. Wymaga bardzo ostrożnego podejścia do zdrowia dziecka, obowiązkowego prowadzenia wszystkich niezbędnych środków diagnostycznych i leczenia zaleconego przez lekarza.

Co to jest niebezpieczna pyeloelectasis dla dzieci?

Rejestracja przypadków chorób układu moczowo-płciowego u dzieci stale rośnie. Wady rozwojowe układu moczowego stanowią 40% wszystkich wrodzonych anomalii. Pyelektazję u dziecka można wykryć zarówno w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, jak i we wczesnym wieku w obecności pewnych objawów. Nie zawsze ta choroba niesie zagrożenie dla życia. Szybka diagnoza i obserwacja pozwalają uniknąć powikłań związanych z powiększeniem miednicy.

Rodzaje i przyczyny pyelonektazji

Patologia miednicy u dziecka jest uważana za stały wzrost jego rozmiaru więcej niż 6-7 mm.

Przyczyną rozwoju ciała podczas rozwoju płodowego, a także u noworodków są następujące czynniki predysponujące:

  1. Wcześniactwo.
  2. Niedotlenienie płodu, powodujące naruszenie zaopatrzenia w tlen są rejestrowane w nerce.
  3. Wewnątrzmaciczne infekcje płodu (zakażenie wirusem cytomegalii, chlamydia, mikoplazmoza, ureaplazmoza, infekcje bakteryjne - gronkowce, paciorkowce).
  4. Malovny płód do terminu ciąży, ZVUR.
  5. Asphyzja podczas porodu.
  6. Niekorzystny wpływ czynników środowiskowych na ciężarną kobietę (szkodliwe warunki produkcji - substancje lakiernicze, ekspozycja na pole elektromagnetyczne, ciężka praca fizyczna).
  7. Nieprawidłowości chromosomalne.
  8. Dziedziczna predyspozycja.

Anatomiczne niedoskonałości, które są przyczyną schorzenia:

  1. Dodatkowe statki.
  2. Zwężenie moczowodu
  3. Anomalie moczowodów: wysokie ponowne leczenie, moczowód, zgięcia, odchylenia od normalnego przebiegu, nietypowe zbiegnięcie.

Przyczyny schorzenia nabytego w starszym wieku:

  1. Guzy pęcherza moczowego.
  2. Urazy miednicy.
  3. Kamica moczowa z dną moczanową, fermentopatia.
  4. Blizny i zwężenia cewki moczowej, moczowody po zabiegach chirurgicznych.

Rodzaje patologii, w zależności od liczby narządów biorących udział w procesie:

  1. Jednostronny: w prawo lub w lewo.
  2. Dwustronny.

Wobec współistniejącej patologii lekarze identyfikują skomplikowane i nieskomplikowane gatunki.

Niebezpieczeństwo pyeloektazji to rozwój wodonercza i przewlekła niewydolność nerek. A także poszerzona miednica stanowią tło dla powstania wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej.

Objawy

Pyeloektasia nie ma specyficznych objawów, więc najczęściej objawem wiodącym jest wiodący objaw związany z powikłaniem.

Główne objawy choroby:

  1. Trwały lub nawracający ból w okolicy lędźwiowej. Bóle są bolesne, nudne. Szczególną cechą jest wzmocnienie bólu po wysiłku fizycznym.
  2. Temperatura wzrasta do nieistotnych liczb, bez oczywistych objawów samej choroby. Temperatura podgorączka może trwać 2-3 tygodnie.
  3. Krew w moczu. Czasami przy oddawaniu moczu zmienia się kolor moczu - pojawia się kolor miazgi mięsa, która wskazuje na przepływ krwi z górnych partii układu moczowego. Przy gwałtownym spadku ciśnienia śródżylnego - z chwilowym przywróceniem wypływu moczu - występuje krótkotrwałe krwawienie.
  4. Zwiększone ciśnienie krwi wiąże się z uszkodzeniem miąższu. Ponieważ nerki są regulatorem ciśnienia krwi, zmiana struktury tkanki zostanie na nim odzwierciedlona.
  5. Osłabienie, zawroty głowy, suchość skóry, łamliwe włosy - przyczyny niedokrwistości. Substancja nerek produkuje erytropoetynę, która stymuluje syntezę czerwonych krwinek przez szpik kostny. Zmniejszenie produkcji erytropoetyny prowadzi do anemii.
  6. Guz podobny do guza w jamie brzusznej, który pojawia się po dotarciu do dużej miednicy.

Obecność powikłań charakteryzuje się następującymi objawami:

  1. Kiedy kamica, co jest powikłaniem, występują silne bóle pleców i brzucha, szczególnie podczas przesuwania kamieni. Duże kamienie powodują stały tępy ból, a małe powodują kolkę nerkową. Kamica moczowa charakteryzuje się powiązaniem między zespołem bólowym a aktywnością motoryczną: w trakcie ruchów bóle w dolnej części pleców ulegają nasileniu. W przypadku niedrożności światła moczowodu ustaje oddawanie moczu. Podczas kolki występuje wyraźny zespół bólowy, który trudno odróżnić od bólu związanego z innymi narządami. Nudności, wymioty, wzrost gorączki. Charakterystyka odejścia małych kamieni.
  2. Wodonercze, który uważany jest za natychmiastowe powikłanie choroby, objawia się jako objawy niewydolność nerek. Objawy niewydolności zaczynają się pojawiać tylko wtedy, gdy utracono funkcjonalność 80-90% nefronów. Zatrucie organizmu zwiększa się wraz z produktami metabolizmu. Objawy obejmują: nudności, wymioty, skurcze mięśni związane z naruszeniem równowagi kwasowo-zasadowej, zwiększone oddawanie moczu, oddawanie moczu w nocy, swędzenie skóry, wybroczyny na skórze.
  3. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się dość często. Stagnacja moczu spowodowana niedrożnością moczowodu prowadzi do zakażenia tkanek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek ma postać ostrą i przewlekłą. Gdy stan zapalny się pogarsza, temperatura ciała wzrasta do wysokich wartości, ból wzrasta, pojawia się przy oddawaniu moczu, zwiększa się oddawanie moczu, zaczynają się mdłości.

Jednostronna pyeloectasia po prawej lub lewej stronie

Mechanizmem wyzwalającym rozwój pyelonektazji jest zmiana prawej lub lewej części układu moczowego.

Najczęściej dotyczy jednej strony układu moczowego - w prawo lub w lewo. Biorąc pod uwagę dane statystyczne, w 55-60% przypadków rozwija się rozszerzenie z lewej strony. Wynika to ze specyfiki zakładki narządu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.

Przyczynami jednostronnej pyelonektazji są:

  1. Wewnątrzmaciczne zakażenie płodu.
  2. Mutacje genetyczne. W tym przypadku przedłużenie działa jako marker chromosomalnej patologii płodu.
  3. Wady rozwojowe moczowodu - zgięcia, zwężenia, zwężenia.
  4. Choroby moczowodu u starszych dzieci - uraz, nowotwory, kamienie.

Leczenie pyelonektazy odbywa się w zależności od wyników dynamicznej obserwacji. Wraz ze wzrostem jednostronnego wzrostu rozmiaru wykonywana jest chirurgia plastyczna. Często, w pierwszym roku życia, wymiary zostają przywrócone - stan ten uznawany jest za fizjologię.

U starszych dzieci operację wykonuje się z rozwojem wodonercza i przewlekłą niewydolnością nerek.

Dwustronna pyeloectasia u dziecka

Zaangażowanie w patologiczny proces obu narządów obserwuje się u 30-35% noworodków z wadami rozwojowymi narządów moczowych, a u starszych dzieci uważane jest za rzadką patologię.

Przyczyny obustronnego uszkodzenia:

  1. Przewlekłe niedotlenienie płodu.
  2. Przedwczesne starzenie się łożyska (niewydolność płodu i łożyska).
  3. Ciąża, obciążona przez alkohol, palenie.
  4. Ciężkie choroby są w ciąży.
  5. Wpływ czynników chemicznych i fizycznych na płód.
  6. Opóźnienie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu.
  7. Wady rozwojowe pępowiny.

U starszych dzieci przyczyny obustronnej patologii są zredukowane do pokonania dolnych dróg moczowych:

  1. Guzy pęcherza moczowego.
  2. Urazy i późniejsze zmiany blizny cewki moczowej.
  3. Anomalie w budowie cewki moczowej i pęcherza moczowego.

Ta patologia postępuje bardziej surowo niż naruszenie tylko z prawej lub z lewej strony. Wodonercze i niewydolność nerek rosną w szybkim tempie. Ale przypadki są rejestrowane, gdy taka choroba jest uważana za wynik diagnostyczny.

Leczenie chirurgiczne obustronnej patologii wykonuje się z ciężką niedrożnością moczowodu, postępem wodonercza i niewydolnością narządów. U noworodków najczęściej plastik wykonuje się bezpośrednio po urodzeniu.

Diagnostyka

Podstawowe instrumentalne metody diagnostyczne:

  1. Ultradźwięki.
  2. Radioizotopowa renografia.
  3. Urografia wydalnicza.
  4. Cystoureterografia mikcyjna.
  5. Tomografia komputerowa i MRI.
  6. Angiografia.

Metody laboratoryjne obejmują:

  1. Biochemia krwi. Szczególną uwagę zwraca się na kreatyninę kreatyninę, współczynnik przesączania kłębuszkowego, mocznik i hemoglobinę.
  2. Kwaśna krew.
  3. Analizy moczu: ogólne, według Nechiporenko, według Zimnitskiy, test Reberga.

Wraz ze zwiększającym się wzrostem miednicy rozwija się wodonercze i niewydolność nerek, co wpływa na stan badanej krwi i moczu:

  • Leukocyturia;
  • Zmniejszenie względnej gęstości moczu;
  • Zwiększenie poziomu kreatyniny, mocznika;
  • Zmniejszenie filtracji kłębuszkowej;
  • Zmniejszona hemoglobina.

Rozpoznanie pyelonectasia rozpoczyna się od ultradźwięków. Natychmiast po urodzeniu dziecko, u którego wystąpiła proliferacja miednicy w macicy, wykonuje USG. Jeśli zaburzenie obejmuje tylko jedną nerkę, nie ma biochemicznych markerów niewydolności, następne badanie ultrasonograficzne wykonuje się w półtora miesiąca. Jeśli echa wodonercza wzrośnie, to w ciągu najbliższych 2 miesięcy wykonywany jest plastyka segmentu gruźlica-moczowód.

W 65% przypadków z dynamiczną obserwacją po urodzeniu w ciągu 3-4 miesięcy, krócej niż 6 miesięcy, nie obserwuje się dalszego wzrostu. Pyeloectasia do 1 roku jest w wielu przypadkach stanem fizjologicznym, który nie wymaga leczenia.

USG u niemowląt do roku odbywa się zgodnie ze schematem 3-6-9-12 miesięcy.

W przypadku obustronnej pyeloektazji z laboratoryjnymi oznakami wodonercza z reguły operacja wykonywana jest natychmiast po urodzeniu.

Wszystkie noworodki o powiększonych rozmiarach są badane pod kątem zakażenia wirusem cytomegalii.

Charakterystyka echo pyeloectasia to:

  1. Wzdłużne rozszczepienie centralnego układu moczowego. Na ultrasonografii wygląda jak strefa bez echa w środku.
  2. Lokalizacja miednicy jest często nietypowa: nadnercza - poza nerką, mieszana - części w niej, część poza nią.
  3. Obecność dodatkowych naczyń.
  4. Zwiększ rozmiar nerki.
  5. Rozwiń kubki.
  6. Lohanka wygląda jak zaokrąglone lub owalne wgłębienia.
  7. Obecność złogów.

Leczenie

Głównym celem leczenia chirurgicznego jest zachowanie narządu, wyeliminowanie przyczyny choroby, przywrócenie normalnego przepływu moczu.

Chirurgiczne leczenie patologicznej ekspansji kompleksu miednicy i miednicy odbywa się za pomocą następujących metod:

  1. Plastyka miednicy i moczowodu, którą uzyskuje się przez wycięcie powiększonych obszarów, nałożenie zespolenia pomiędzy pacjentem a zdrowym narządem, pomiędzy zdrowymi i dotkniętymi odcinkami w obrębie jednej strony na prawo lub na lewo.
  2. Przeszczepianie narządów. Jest wykonywany z wyraźnym wodonerczem.
  3. Nefrektomia. Jest to niezwykle rzadkie.

Najczęściej dzieci poddawane obustronnemu patologicznemu procesowi są narażone na leczenie chirurgiczne.

Dostęp zapewnia region lędźwiowy, subkręg za pomocą laparoskopii lub chirurgii jamy brzusznej.

Leczenie zachowawcze prowadzi się w zależności od obecności współistniejącej patologii układu moczowego i ma charakter objawowy:

  1. Hemodializa.
  2. Preparaty antybakteryjne.
  3. Terapia przeciwzapalna.
  4. Leki obniżające ciśnienie krwi.
  5. Leczenie niedokrwistości złożonymi lekami.
  6. Terapia anestetyczna.

W obecności kamieni wykonuje się litotrypsję.

Rokowanie dla pyeloelectasis u dziecka jest całkowicie zależne od stopnia progresji wzrostu miednicy i powikłań. Często choroba występuje tylko u osób dorosłych podczas badania lekarskiego lub z zastosowaniem wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej. Rozwój przewlekłej niewydolności nerek wymaga długiego okresu czasu.

Parestezje nerki u dziecka: przyczyny, objawy, zasady leczenia

Pyloektoza nerek (z greckich słów pyelos-miednicy i powiększenie ektazji) jest stanem patologicznym, któremu towarzyszy anatomiczne poszerzenie miednicy nerek. Ta patologia nie jest chorobą niezależną, a jej obecność oznacza naruszenie odpływu moczu, który pojawia się pod wpływem jakiejkolwiek infekcji, anomalii itp.

W tym artykule poznamy odmiany, przyczyny, objawy, metody wykrywania i podstawowe zasady leczenia pyeloelectasis u dzieci. Ta informacja pomoże zrozumieć istotę tej patologii i podejmiesz właściwą decyzję o potrzebie jej obserwacji i leczenia przez specjalistę.

Pyeloektazę można wykryć zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. W pierwszym przypadku ta patologia jest często wrodzona i jest spowodowana nieprawidłowościami w rozwoju płodu. Ponadto ekspansja miednicy nerek u dzieci może wystąpić pod wpływem czynników zewnętrznych i zostać nabyta.

Według statystyk, wrodzona odmiedniczkowa jest 3-5 razy częstsza u chłopców. Nabyte poszerzenie miednicy nerek graniczy z takim samym prawdopodobieństwem rozwoju u dzieci obu płci. Następnie taka patologia może prowadzić do częstego występowania chorób zakaźnych nerek, prowokować przewlekłe procesy zapalne i prowadzić do zmniejszenia czynności dotkniętego narządu.

Odmiany

Nerki są połączonym narządem i zależnie od tego, pyeloectasia może być:

  • prawostronny;
  • lewostronny;
  • dwustronny.

W zależności od czasu pojawienia się tego zaburzenia anatomicznego i przyczyn, które go prowokują, występuje pyeloectasia:

  • wrodzone organiczne - występuje w okresie wewnątrzmacicznym z powodu zaburzeń w tworzeniu i rozwoju układu moczowego;
  • wrodzona dynamika - występuje z powodu naruszeń wypływu moczu i oddawania moczu (często wykrywane u noworodków);
  • nabyte organicznie - sprowokowane przez przeniesioną chorobę zapalną, nefroptozę, guzy sąsiadujących narządów lub uraz moczowodów prowadzące do ich zwężenia;
  • nabyte dynamiczne - jest wywoływane przez kamicę moczową, nowotwory cewki moczowej lub prostaty, skurcze moczowodów, procesy zapalne w aparacie filtrującym nerek i zaburzenia hormonalne.

Zazwyczaj wykrycie pyelonektazji u płodu (przy badaniu ultrasonograficznym podczas ciąży) lub u noworodka wskazuje na obecność wrodzonej patologii. W bardziej dojrzałym wieku ekspansja granic miednicy jest spowodowana czynnikami zewnętrznymi i jest nabywana.

Przyczyny

Pyeloektazja u płodu i noworodków występuje rzadko. Powstawanie zaburzeń anatomicznych jest zwykle spowodowane wzrostem ciśnienia moczu w nerkach z powodu trudności z jego odpływem. Płód częściej wykazuje prawostronną pyeloektazję.

Główne przyczyny ekspansji miedniczek nerkowych są następujące:

  • nieprawidłowe tworzenie się aparatu zastawki gruźlicy i moczowodu;
  • ściskanie moczowodów przez inne narządy lub naczynia z powodu anomalii ich struktury;
  • osłabienie mięśni u noworodków lub wcześniaków;
  • rzadkie oddawanie moczu, w którym pęcherz moczowy jest wypełniony moczem przez długi czas.

W płodzie, pyeloectasia może być wykryta za pomocą ultradźwięków w 16-20 tygodniu ciąży. Patologia może wystąpić z następujących powodów:

  • predyspozycje genetyczne;
  • stan przedrzucawkowy i rzucawka w czasie ciąży;
  • ostre choroby zapalne nerek, ponoszone przez matkę podczas ciąży;
  • pyeloectasia w przyszłej matce.

U więcej dorosłych dzieci pyeloektasia może być spowodowana przez następujące choroby i stany:

  • odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne procesy zapalne w nerkach prowadzą do moczowodowego wypełnienia śluzem, ropą i martwą tkanką;
  • kamica moczowa powoduje nakładanie się moczowodu z kamieniem;
  • infekcje układu moczowego prowadzą do powstawania blizn w moczowodach i miedniczce nerkowej;
  • ekscesy lub skręcanie moczowodów występuje, gdy nerka jest obniżona;
  • nadmierne przyjmowanie płynów prowadzi do przeciążenia nerek;
  • Naruszenie unerwienia pęcherza powoduje stały wzrost ciśnienia w pęcherzu.

Co to jest niebezpieczna pyeloelectasia nerek

Normy powiększenia miednicy u dzieci są indywidualne i zależą od wieku:

  • owoce do 32 tygodni - 4-5 mm;
  • owoce do 36 tygodni - 7-8 mm;
  • noworodek - nie więcej niż 7 mm;
  • dziecko do roku - 5-6 mm;
  • dziecko starsze niż rok - 6-7 mm.

Nadmiar tych rozmiarów wskazuje na obecność pyelonektazy nerek.

Przyczyny prowadzące do poszerzenia granic miedniczek są same w sobie niebezpieczne dla zdrowia dziecka. Skomplikowanemu odpływowi moczu powstającemu w tej patologii towarzyszy rozwój ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które niekorzystnie wpływa na stan tkanki nerkowej i może prowadzić do jej stwardnienia (zastąpienie funkcjonujących komórek tkanką łączną).

Ponadto stale utrudniony odpływ moczu powoduje wyciskanie nerki, pogarsza jej funkcjonowanie i może powodować zaniki tkanek narządu. Z biegiem czasu patologia ta prowadzi do śmierci nerki.

Podczas identyfikacji pyeloelectasis u dzieci, rodzice powinni pamiętać, że ich dziecko potrzebuje pełnego badania urologicznego, mającego na celu określenie przyczyn rozwoju i nasilenia patologii. Po przeanalizowaniu wyników, lekarz będzie mógł określić formę pyeloectasia:

  • łatwe - dziecko nie jest przepisywane na lekarstwa, zalecane jest dalsze dynamiczne monitorowanie patologii, z czasem układ moczowo-płciowy dojrzewa, a pyeloektasia jest eliminowana samodzielnie;
  • średnio - dziecko jest przepisywane na lek, zalecane jest dalsze dynamiczne monitorowanie patologii, liczba i częstotliwość przyjmowania leków jest określona na podstawie obrazu klinicznego;
  • ciężkie - w większości przypadków oprócz leczenia medycznego zaleca się leczenie chirurgiczne, a następnie rehabilitację.

Krytyczne limity wieku dla pyeloektazji to następujące okresy wiekowe: do roku (intensywny wzrost), 6-7 lat (intensywny czas rozciągania), okres dojrzewania (czas hormonalnej reorganizacji organizmu).

Większość specjalistów są skłonni do zdania, że ​​często pyeloelectasis u dzieci przechodzi niezależnie. Jednak w wykrywaniu tej patologii dziecko potrzebuje stałej obserwacji u lekarza przez kilka lat. Takie podejście pozwala nam w porę dostrzec pojawiające się komplikacje i rozpocząć niezbędny przebieg leczenia, co zapobiega pogorszeniu się patologii.

Objawy

Pseudonektazja nerek u noworodków przebiega prawie bezobjawowo i jest wykrywana tylko podczas wykonywania USG. Wraz z progresją patologia odczuwają następujące objawy:

  • pogorszenie ogólnego stanu (łzawienie, pogorszenie apetytu);
  • wzrost temperatury;
  • odczuwanie mrowienia brzucha;
  • ból w okolicy lędźwiowej;
  • zaburzenia dyspeptyczne (luźne stolce, wymioty);
  • naruszenie odpływu moczu.

Małe dziecko nie może narzekać na bolesne uczucia. W takich przypadkach rodzice mogą zauważyć ich pojawienie się poprzez zmianę ogólnego stanu dziecka: łzawienie, kapryśność, pojawienie się okresowego wzdrygnięcia, wyciąganie nóg podczas płaczu, odmawianie jedzenia,

Następnie, z postępem pyeloectasia, dziecko może doświadczać częstego odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych procesów zapalnych w nerkach.

Jeśli pyeloectasia jest wywoływana przez inne choroby układu moczowego (na przykład kamicę moczową), objawy dolegliwości podstawowej wysuwają się na pierwszy plan. Co do zasady, taka patologia ujawnia się podczas diagnozy choroby podstawowej.

Diagnostyka

Główną metodą wykrywania pyelonectasia nerek jest USG. Po raz pierwszy taką patologię można wykryć nawet podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Po urodzeniu dziecka USG należy wykonywać co 2-3 miesiące do 1 roku życia, a następnie - raz na sześć miesięcy. Ponadto zalecane są okresowe badania moczu (ogólnie rzecz biorąc, według Nechiporenko itp.).

Podczas pyelonektazji nerek podczas USG mogą ujawnić się następujące konsekwencje tej patologii:

  • megoureter - powiększenie moczowodu;
  • urethrocele - moczowód wpada do pęcherza, puchnie w postaci bańki, a wejście do niego zwęża się;
  • odpływ pęcherzowo-moczowy - przepływ moczu jest rzucany w przeciwnym kierunku;
  • wodonercze - któremu towarzyszy powiększenie miednicy, a moczowód pozostaje zwężony;
  • ektopowy moczowód - moczowód wpada w chłopców w cewce moczowej, a dziewczęta - w pochwę;
  • obecność zastawek tylnej cewki moczowej powoduje obustronną pyeloektazję i ekspansję moczowodów.

Jeżeli oznaki progresji pyeloektazji ujawniają się jako dodatkowe metody badawcze, zaleca się:

Leczenie

Podczas identyfikacji pyelonektazji nerki u płodu lub noworodka, leki nie zawsze są przepisywane. Jeśli patologia przebiega bezobjawowo, rodzice powinni przestrzegać następujących zasad:

  1. Regularnie przeprowadzaj badanie ultrasonograficzne i odwiedź lekarza obserwującego dziecko.
  2. Zorganizuj właściwe odżywianie.
  3. Przestrzegaj zasad higieny.
  4. Aby zapobiec rozwojowi chorób zapalnych narządów moczowo-płciowych.

Kiedy pojawiają się oznaki postępu patologii, które są wykrywane w badaniu ultrasonograficznym, dziecku przypisuje się kursy terapii lekowej mające na celu zapewnienie normalnego odpływu moczu i eliminację powstających procesów zapalnych. Jeśli pyeloectasia jest sprowokowana przez kamicę moczową, dziecko przepisuje dietę, która zapobiega tworzeniu się złogów, a odpowiednie leczenie jest zachowawcze lub chirurgiczne.

Potrzeba działań naprawczych w przypadku pyelonektazji nerek jest zdeterminowana obrazem klinicznym i zmniejszeniem czynności nerek. Według statystyk chirurgiczne leczenie tej patologii jest zalecane w około 25-40% przypadków. Podczas wykonywania takich zabiegów, które można wykonywać przy użyciu klasycznych lub endoskopowych technik, chirurg usuwa czynniki zapobiegające normalnemu przepływowi moczu (refluks moczowodu, nowotwory, przewężenia itp.). Po operacji dziecko przechodzi pełny cykl rehabilitacji.

Do którego lekarza się zgłosić

W przypadku wykrycia pyelonektazji nerek u dzieci, ich rodzice potrzebują konsultacji nefrologa i urologa. Aby wyjaśnić kliniczny obraz patologii, wykonuje się okresowe USG nerek i analizę moczu. W razie potrzeby badanie uzupełnia cystografia, urografia wydalnicza i CT nerek.

Pyeloelektazja nerek u dzieci może przebiegać bezobjawowo i samoistnie z wiekiem lub prowadzić do wyraźnego upośledzenia odpływu moczu i powodować pojawienie się różnych powikłań. Jeśli ta patologia zostanie wykryta, dziecko powinno być obserwowane przez specjalistę od kilku lat i poddawane regularnym badaniom ultrasonograficznym. W zależności od nasilenia klinicznych objawów pyelonektazy nerkowej, można zalecić leczenie zachowawcze lub chirurgiczne, aby wyeliminować ten stan.