Nefroptoza

Kliniki

Nefroptoza - patologiczna ruchomość nerki, objawiająca się przemieszczaniem się narządu poza jego anatomicznym łóżkiem. Mniejsza i umiarkowana nefroptoza przebiega bezobjawowo; z zaburzeniami urodynamicznymi i hemodynamicznymi, bólami w dolnej części pleców, krwiomoczem, nadciśnieniem tętniczym, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, wodonerczem, kamicą nerkową. Rozpoznanie nefroptosis wykonuje się za pomocą ultradźwięków nerek, urografii wydalniczej, angiografii, MSCT, nephroscintigraphy. Chirurgiczne leczenie nefroptozy jest wymagane w przypadku zmian wtórnych i polega na ustaleniu nerki w jej prawidłowej anatomicznie pozycji - nefropeksja.

Nefroptoza

Normalnie, nerki mają pewną fizjologiczną ruchliwość: tak więc, w przypadku wysiłku fizycznego lub czynności oddechowej, nerka jest przemieszczana w dopuszczalnym zakresie, który nie przekracza wysokości ciała jednego kręgu lędźwiowego. W przypadku, gdy przemieszczenie nerki w dół z pionowym położeniem ciała przekracza 2 cm, a przy wymuszonym oddychaniu 3-5 cm, można mówić o patologicznej ruchliwości nerek lub nefroptozie.

Prawą nerkę ma zwykle 2 cm poniżej lewej; u dzieci nerki znajdują się poniżej normalnej granicy i zajmują pozycję fizjologiczną w wieku 8-10 lat. W ich anatomicznym łóżku nerki są unieruchamiane więzadłami, otaczającymi je powięziami i paranogalicznymi tkankami tłuszczowymi. Nefroptoza występuje częściej u kobiet (1,5%) niż u mężczyzn (0,1%) i z reguły jest prawostronna.

Przyczyny nefroptosis

W przeciwieństwie do wrodzonej dystopii nerki, nefroptoza jest stanem nabytym. Rozwój nefroptozy jest spowodowany przez nienormalne zmiany w aparacie utrzymującym nerki - więzadle otrzewnowe, łożysko nerkowe (powięź, przepona, lędźwie i mięśnie brzucha), własne struktury tłuszczowe i powięziowe. Nadmierna ruchliwość nerki może również wynikać ze zmniejszenia jej torebki tłuszczowej lub nieprawidłowego położenia naczyń szypuły nerkowej.

Rozwijać nerka ruchoma predysponować niskie napięcie mięśni ściany brzucha, ciężką utratę masy ciała, ciężkiej pracy fizycznej, sportu władzy, uraz odcinka lędźwiowego. Nerka ruchoma często u osób z układowym słabość więzadeł i tkanki - nadmierna ruchomość stawów, opadnięcie trzewi, krótkowzroczność, itp nerka ruchoma najbardziej podatnych ludzi w niektórych zawodach.. Sterowniki (ze względu na stale testować wibrację ostra jazda), portierzy (w związku z stres fizyczny), chirurgów i fryzjerów (ze względu na długą pozycję w pozycji pionowej), itp.

Nefroptozę można łączyć z różnymi wrodzonymi anomaliami szkieletu - niedorozwojem lub brakiem żeber, naruszeniem pozycji kręgów lędźwiowych. W okresie dojrzewania nefroptoza może wystąpić u nastolatków o typie konstytucyjnym, a także w wyniku szybkich zmian w proporcjach ciała podczas szybkiego wzrostu.

U kobiet nefroptoza może być spowodowana licznymi ciążami i porodem, zwłaszcza dużym płodem.

Klasyfikacja stopni nefroptotycznych

Ze względu na stopień przesunięcia nerek poniżej granic normy fizjologicznej, urologia wyróżnia 3 stopnie nerczycowe.

W pierwszym stopniu nefroptosis dolny biegun nerki schodzi ponad 1,5 kręgu lędźwiowego. Przy nefroptozie II stopnia dolny biegun nerki zostaje przesunięty poniżej 2 kręgów lędźwiowych. Nefroptoza trzeciego stopnia charakteryzuje się obniżeniem dolnego bieguna nerki o 3 lub więcej kręgów.

Stopień pominięcia nerki wpływa na kliniczne objawy nefroptoz.

Objawy nefroptosis

W początkowej fazie nefroptozy podczas wdechu, nerka jest wyczuwalna przez przednią ścianę jamy brzusznej, a gdy wydycha, znika w hipochondrium. W pozycji pionowej pacjenci mogą cierpieć przez ciągnięcie jednostronnego bólu pleców, dyskomfortu i ociężałość w jamie brzusznej, które znikają w pozycji leżącej.

Przy umiarkowanej nefroptozie w pozycji pionowej cała nerka spada poniżej linii hipochondrium, ale może być bezboleśnie wprowadzana do ręki. Ból w dolnej części pleców jest bardziej wyraźny, czasami rozprzestrzenia się na cały brzuch, zwiększając wysiłek i znikając, gdy nerka zajmuje jego miejsce.

Gdy nefroptoza jest ciężka, stopień III w dowolnej pozycji ciała, nerka znajduje się poniżej łuku żebrowego. Bóle brzucha i lędźwi stają się trwałe i nie znikają w pozycji leżącej. Na tym etapie może rozwijać się kolka nerkowa, mogą występować zaburzenia funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego, stany neurastenoidopodobne, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe.

Rozwój zespołu ból nerek w nerka ruchoma związane z możliwością moczowodu przegięcia i naruszenie upływu moczu rozciągania nerwów, a także nadmiaru naczyń nerkowych, prowadząc do niedokrwienia nerek.

Objawy neurasteniczny (bóle głowy, zmęczenie, drażliwość, zawroty głowy, tachykardia, bezsenność), prawdopodobnie z powodu przewlekłego bólu miednicy doświadczanego przez pacjentów z nerka ruchoma.

Ze strony przewodu żołądkowo-jelitowego z nefroptozą ustala się utrata apetytu, nudności, ociężałość w okolicy nadbrzusza, zaparcie lub odwrotnie biegunka. W moczu określa się krwiomocz, białkomocz; w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek - ropomocz.

Z powodu napięcia i zgnilizny naczyń odżywiających nerkę, następuje ciągły wzrost ciśnienia krwi z nadciśnieniowymi kryzysami. Nadciśnienie nerkowe z nefroptozą charakteryzuje się wyjątkowo wysokimi wartościami ciśnienia tętniczego, które czasami dochodzi do 280/160 mm Hg. Art. Skręcenie łodygi naczyniowej nerek prowadzi do miejscowej veno-i limfostazy.

Okresowa lub stała urostaza, spowodowana nadmiarem moczowodu, stwarza warunki do rozwoju infekcji w nerkach i przywiązania odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia pęcherza moczowego. W takich przypadkach oddawanie moczu staje się bolesne i szybkie, dreszcze, gorączka, mętny mocz z nietypowym zapachem. W przyszłości, na tle urostasis, wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju wodonercza i kamieni nerkowych.

Z obustronną nefroptozą, wczesne objawy niewydolności nerek - obrzęk kończyn, zmęczenie, nudności, wodobrzusze, ból głowy. Pacjenci tacy mogą wymagać hemodializy lub przeszczepienia nerki.

Rozpoznanie nefroptosis

Rozpoznanie nefroptosis opiera się na dolegliwościach pacjenta, jego badaniu, badaniu palpacyjnym nerek, wynikach diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej. Jeśli istnieje podejrzenie nefroptozy, wszystkie badania są wykonywane w pozycji pacjenta nie tylko w pozycji leżącej, ale także w pozycji stojącej.

Prowadzenie polipowatej palpacji brzucha pozwala ujawnić ruchliwość i przemieszczenie nerek. Pomiar i monitorowanie ciśnienia krwi u pacjentów z nefroptozą również wykazuje wzrost wartości ciśnienia krwi o 15-30 mm Hg. Art. przy zmianie pozycji poziomej ciała na pozycję pionową. W badaniach moczu z nefroptozą określa się erytrocyturię, białkomocz, leukocyturię, bakteriurię.

USG nerek w nefroptozie, wykonywane w pozycji stojącej i leżącej, odzwierciedla lokalizację nerki, zmiany jej położenia w zależności od pozycji ciała. Za pomocą ultradźwięków można wykryć zapalenie w tkance nerkowej, złogi, hydronetryczne rozszerzenie kompleksu miedniczkowo-kubkowego. Wykonanie USG naczyń nerkowych jest niezbędne do wizualizacji łożyska naczyniowego nerki, określenia parametrów przepływu krwi i stopnia hemodynamiki nerek.

Urografia ekskluzyjna z nefroptozą pozwala ocenić stopień patologicznego pominięcia nerki w stosunku do kręgów lędźwiowych, rotację nerki. Badanie urografia z nefroptozą z reguły nie ma charakteru informacyjnego.

Aby ocenić stan tętnicy nerkowej i odpływ żylny, należy wykonać angiografię i wenografię nerkową. Dynamiczna nephroscintigraphy radioizotopowa jest wskazana do wykrywania zaburzeń przepływu moczu i funkcjonowania nerki jako całości. Wysoce precyzyjną i informacyjną alternatywą dla metod nieprzepuszczających promieniowania są CT, MSCT, MRI nerek.

Potrzebne są różne badania przewodu pokarmowego (żołądek rentgenowskie, baru lewatywa, kolonoskopia, endoskopia) do wykrywania przemieszczenia narządów wewnętrznych - visceroptosia, zwłaszcza gdy dwustronna nerka ruchoma.

Leczenie nefroptoz

Terapia zachowawcza jest wykonywana z nefroptozą stopnia I. Pacjent jest przypisany do osoby noszenie ortezy (szelki, gorsety, pasy), ćwiczenia terapeutyczne do wzmocnienia mięśni pleców i brzucha, mięśnie brzucha masaż, zabiegi lecznicze, ograniczenie aktywności fizycznej, niedostateczna waga - wysokokaloryczne diety.

Gdy stopień nerka ruchoma II III skomplikowane naruszenie hemodynamiki, urodynamicznych, zespołu przewlekłego bólu, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamicy moczowej, nadciśnienie, wodonerczu wymagają chirurgiczny - utrzymywanie nephropexy. Istotą interwencji nerka ruchoma nerki wraca do anatomicznego łóżka z uchwytem do sąsiednich budowli. W okresie pooperacyjnym wymaga długotrwałego leżenia w łóżku, będąc w łóżku z podniesionym stopki za bezpieczne wzmocnić nerki w swoim łóżku.

Przewodzenie nefropeksii nie wykazano w przypadku splannopscyozy, ciężkiego współistniejącego tła, pacjenta w podeszłym wieku.

Rokowanie i zapobieganie nefroptozie

Po prawidłowej nefropeksji z reguły ciśnienie krwi ulega normalizacji, ból znika. Jednak w przypadku opóźnionego leczenia nefroptozy mogą rozwinąć się przewlekłe stany - odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze. U osób z nefroptozą aktywność zawodowa nie powinna być związana z długotrwałą postawą w pozycji pionowej lub ciężkim wysiłkiem fizycznym.

Zapobieganie nerka ruchoma obejmuje formowanie prawidłowej postawy u dzieci, wzmocnienie mięśni brzucha, zapobiegania wypadkom, stały wykluczeniem wpływu szkodliwych czynników (ciężki aktywności fizycznej, drgania wymuszone pionowej pozycji ciała, nagły spadek wagi). Kobietom w ciąży zaleca się założenie opatrunku prenatalnego.

Kiedy w talii występują bóle rysunkowe w pozycji stojącej, konieczne jest natychmiastowe nawiązanie do urologa (nefrologa).

Nefroptoza nerek

Nefroptoza jest schorzeniem charakteryzującym się patologiczną zwiększoną ruchomością nerki. Normalną ruchliwość jest organem pionowo w zakresie 1-2 cm. Opracowując nerka ruchoma nerek może swobodnie poruszać się od przestrzeni pozaotrzewnowej w obszarze brzucha i w obrębie miednicy, wraca do miejsca, w sposób niezależny.

Przyczyny nefroptosis

Lekarze identyfikują szereg czynników predysponujących, które prowadzą do rozwoju nefroptosis:

  • szybka i ostra utrata wagi;
  • doznał urazów talii lub okolicy brzucha. Podczas udaru więzadła utrzymujące nerkę w przestrzeni zaotrzewnowej mogą zostać uszkodzone;
  • ciąża i poród u kobiet. Podczas ciąży płodu organizm kobiety ulega zmianom konstytucyjnym, które cechują się osłabieniem mięśni ściany brzucha;
  • otyłość i szybki przyrost masy ciała.

Kobiety częściej niż mężczyźni cierpią na tę patologię. Najczęściej obserwuje się nefroptozę po prawej stronie.

Zagrożenie dla ciała

Każda nerka zawiera duże naczynia krwionośne - tętnica nerkowa i żyły oraz nerki opuszczają moczowody. Statki są prawie szerokie i mają krótką strukturę. Gdy nerka zostaje wyparta z jej fizjologicznej przestrzeni, naczynia narządu muszą się kurczyć i rozciągać. W rezultacie normalne krążenie krwi w nerce jest poważnie zakłócone. Ponadto przemieszczenie nerki prowadzi do zakrętu moczowodu, co grozi ostrym zatrzymaniem moczu w narządzie. Wszystkie te anomalie stwarzają warunki do rozwoju poważnego procesu zapalnego nerek - odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Objawy nefroptosis

Obraz kliniczny choroby zależy bezpośrednio od stadium nefroptozy. Urologowie rozróżniają trzy stadia nefroptoz:

  • Nefroptoza pierwszego stopnia charakteryzuje się brakiem dolegliwości i objawów klinicznych. Przy omacku ​​brzucha lekarz może znaleźć nerkę.
  • Nefroptoza drugiego stopnia charakteryzuje się pojawieniem się bólu w okolicy lędźwiowej w naturze ciągnącej i obolałej. Czasem bolesne doznania pojawiają się w postaci drgawek, nasilając się, gdy zmienia się pozycja pacjenta. Podczas badania u lekarza nerka jest łatwo badana w podżebrze. W analizie moczu wykrywa się białko i wysoką zawartość czerwonych krwinek. Mocz jest mętny.
  • Nefroptoza trzeciego stopnia charakteryzuje się wyraźnymi odczuciami bólowymi. Dyskomfort i ból przeszkadzają pacjentowi prawie stale. Jednocześnie mogą występować objawy niestrawności - nudności, wymioty, nadmierne ślinienie się, zaburzenia stolca. Pacjent staje się drażliwy, skarży się na zmęczenie i niepokój. Nerka może zejść do obszaru miednicy. Analiza kliniczna moczu wykazuje nieprawidłowości, podczas gdy sam mocz jest mętny i ma ostry zapach.

Nefroptoza może być jednostronna i obustronna. Najczęściej w urologii występuje jednostronna prawostronna nefroptoza. Przemieszczenie obu nerek występuje bardzo rzadko i jest częściej spowodowane wrodzoną anomalią w rozwoju aparatu więzadła nerkowego. Bolesne odczucia w tej chorobie mogą pojawić się po intensywnym wysiłku fizycznym lub zwiększeniu masy ciała. Z biegiem lat stan pacjenta pogarsza się. Zespół bólu można wywołać nawet zwykłym kaszlem lub kichaniem. Często tło nerka ruchoma u pacjentów rozwijających kolki nerkowej, podczas której pacjent staje się niespokojny, nie może zająć wygodną pozycję ciała, pokryta zimnym potem. Atak kolki nerkowej wywołuje odruchowe skurcze mięśni i może prowadzić do wymiotów, mimowolnego oddawania moczu i defekacji. Osłonki skóry pacjenta przy bladym ataku, zmniejsza się ciśnienie krwi i szybkie bicie serca.

Nefroptoza w ciąży

Bardzo często ta patologia występuje u kobiet w czasie ciąży. Jeśli nefroptoza występowała u kobiety jeszcze przed wystąpieniem ciąży, ale nie ujawniła się klinicznie, to po porodzie stan pacjenta pogorszył się. Nawet jeśli wcześniej nie występowała nefroptoza, to po porodzie stan ten może rozwinąć się na tle rozciągania więzadłowego aparatu nerek i osłabienia mięśni prasy brzusznej.

Aby uniknąć tej choroby podczas ciąży i po porodzie, matka przyszła musi wykonywać codzienne proste ćwiczenia fizyczne mające na celu wzmocnienie mięśni narządów miednicy i przedniej ściany brzucha. Oczywiście, przed rozpoczęciem zajęć, musisz uzyskać pozwolenie od ginekologa rejonowego, który prowadzi ciążę. Jeśli kobieta ma groźbę poronienia, wszystkie czynności fizyczne są wykluczone.

Ponadto ważne jest, aby zrozumieć, że samo pominięcie nerki nie stanowi zagrożenia dla życia rozwijającego się płodu, ale konsekwencje przesunięcia narządu mogą negatywnie wpływać na przebieg ciąży jako całości. Dlatego wszystkie kobiety w ciąży regularnie poddawane są kompleksowemu badaniu, które obejmuje ultrasonografię narządów miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej, badanie moczu i krwi. Takie podejście pozwala nam zidentyfikować wszelkie odchylenia od normy na początkowym etapie ich rozwoju, a terminowe rozpoczęcie leczenia eliminuje ryzyko powikłań stanowiących zagrożenie dla płodu. Progresja patologii przez układ moczowy jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji kobiety w ciąży, ponieważ wraz z rozwojem niewydolności nerek nie można naturalnie pielęgnować i dostarczać.

Powikłania przemieszczenia nerki

W przypadku braku terminowej opieki medycznej, postęp nefroptosis może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań:

  • Odmiedniczkowe - powstaje na tle zastoju w nerkach, tworząc korzystne środowisko dla reprodukcji organizmów chorobotwórczych, które z kolei powoduje zapalenie nerek, układu zbiorczego.
  • Wodonercze - rozwija się w wyniku naruszenia odpływu moczu z powodu splotu moczowodu lub skrętu.
  • Wtórne nadciśnienie tętnicze - rozwija się w wyniku naruszenia fizjologicznego krążenia w nerkach. Wraz z rozwojem tego powikłania nadciśnienie jest słabo podatne na korekty lekami.

Rozpoznanie nefroptosis

Podczas diagnozy bardzo ważne jest zebranie anamnezy pacjenta. W recepcji pacjent powinien poinformować lekarza o urazach i urazach okolicy lędźwiowej, chorobach zapalnych i wirusowych, zdrowiu, okresowości i intensywności bólu. Trzeba wspomnieć o nasileniu lub stagnacji bólu przy zmianie pozycji ciała i wysiłku fizycznego.

Lekarz przeprowadza ogólne badanie pacjenta - dotyka okolicy lędźwiowej i przedniej ściany brzucha. Badanie palpacyjne powinno odbywać się nie tylko w pozycji poziomej ciała pacjenta, ale także w pozycji pionowej. Często w ten sposób można wykryć nefroptozę.

W celu wyjaśnienia rozpoznania, lekarz wyznacza pacjenta do poddania się dodatkowym badaniom - radiografii i badań instrumentalnych. Najprostszym i najdokładniejszym sposobem określenia nefroptozy jest ultrasonografia i prześwietlenie przestrzeni zaotrzewnowej i jamy brzusznej z dożylnym podaniem środka kontrastowego.

Dodatkowe metody diagnostyki nefroptotycznej to urografia urologiczna, angiografia i pirelografia. Badania te są prowadzone do pacjenta w pozycji pionowej i poziomej ciała. Dzięki nowoczesnej aparaturze i metodom diagnostycznym możliwe jest nie tylko potwierdzenie pominięcia nerek, ale także dokładne określenie stopnia rozwoju choroby.

Leczenie nefroptoz

W leczeniu pominięcia nerki zachowawczej i chirurgiczne metody leczenia są stosowane. Zachowawcze leczenie nefroptosis jest możliwe w początkowej fazie rozwoju patologii i polega na wykonywaniu ćwiczeń fizycznych, przestrzeganiu specjalnej diety, noszeniu bandaża i masażu. Bandaż powinien być noszony codziennie, ubierając go rano, kładąc się, biorąc pierwszy głęboki oddech. Dla każdego pacjenta bandaż jest wybierany ściśle indywidualnie i może być wykonany na zamówienie.

Przeciwwskazaniami do noszenia bandaży są procesy adhezyjne w jamie brzusznej, w których przemieszczona nerka jest unieruchomiona w jednym miejscu.

Fizjoterapia z wyparciem nerki to cały kompleks ćwiczeń, które mają na celu wzmocnienie mięśni przedniej ściany brzucha i okolicy lędźwiowej. Ćwiczenia te przyczyniają się do wytworzenia prawidłowego ciśnienia w jamie brzusznej, dzięki czemu nerka może utrzymać pozycję fizjologiczną. Ćwiczenia fizyczne należy wykonywać rano, na czczo, po wypiciu szklanki czystej wody bez gazu. Główna część ćwiczeń wykonywana jest w pozycji na plecach, dlatego pacjent musi przygotować miejsce na zajęcia i położyć miękką matę. Wszystkie ćwiczenia powinny rozpoczynać się od rozgrzewki oddechowej. Całkowity czas trwania ćwiczeń terapeutycznych nie powinien przekraczać 20 minut.

Oprócz ćwiczeń fizycznych pacjentowi udowadnia się przestrzeganie specjalnej diety. Jedzenie powinno zawierać dużo kalorii i zawierać niewielką ilość soli. Dla każdego pacjenta racja żywnościowa jest zapisywana indywidualnie, w zależności od stopnia pominięcia nerki, budowy ciała pacjenta i szeregu innych czynników.

Operacja jest konieczna w przypadku wystąpienia nefroptosis z powikłaniami. Powikłania pominięcia nerki obejmują takie warunki:

  • długi i intensywny ból, który zakłóca normalny tryb życia pacjenta;
  • rozwój przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
  • naruszenie w pracy układu moczowego;
  • pojawienie się dużej liczby erytrocytów w analizie moczu;
  • wodonercze;
  • utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi.

Pacjent jest przygotowany do operacji w ciągu 10-14 dni. W tym okresie pacjentowi przepisuje się leki przeciwzapalne, aby wykluczyć rozprzestrzenianie się patologicznego procesu i chorobotwórczej mikroflory z przepływem krwi w organizmie. Na kilka dni przed zabiegiem zaleca się, aby pacjent zajmował pozycję w łóżku z podniesionym stopą. Jest to pozycja, którą pacjent musi zajmować przez kilka dni po operacji.

Podczas operacji chirurdzy wykonują unieruchomienie nerek w normalnej pozycji, która jednocześnie zachowuje swoją fizjologiczną ruchliwość. Po operacji pacjent otrzymuje lekkie leki przeczyszczające w ciągu następnych 2 tygodni okresu rehabilitacji, w celu uniknięcia nadmiernego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha podczas defekacji. Z reguły wynik operacji jest zawsze korzystny. Więcej pacjentów jest w pełni wyleczonych. W ciągu sześciu miesięcy po interwencji chirurgicznej pacjent jest ograniczony przez aktywność fizyczną.

Obecnie do chirurgicznego leczenia nefroptosis stosuje się metodę laparoskopową. Taką operację łatwiej tolerują pacjenci niż interwencja kawitacyjna. Ponadto laparoskopia znacznie skraca czas rehabilitacji rehabilitacyjnej.

Joga przy pominięciu nerki

W trakcie badań stwierdzono, że ćwiczenia jogi mają korzystny wpływ na mięśnie okolicy brzusznej i lędźwiowej. Wiele ćwiczeń może wzmocnić aparat więzadłowy nerek, przywracając go na swoje miejsce. Oczywiście ma to znaczenie na początkowych etapach rozwoju patologii.

Zapobieganie owulacji nerki

Aby zapobiec rozwojowi nefroptosis, musisz dokładnie rozważyć swoje zdrowie. Dotyczy to szczególnie kobiet w ciąży, które są zagrożone. Terminowa rejestracja regularnych badań ciążowych u ginekologa pomoże zidentyfikować chorobę na początkowym etapie rozwoju, co zwiększa szanse na pomyślny wynik leczenia i zapobiega rozwojowi powikłań.

Jeśli ktoś jest ranny w jamie brzusznej lub okolicy lędźwiowej, zdecydowanie powinieneś zobaczyć się z lekarzem!

Nefroptoza (pominięcie nerki)

Nefroptoza (pominięcie nerki) jest stanem patologicznym, który charakteryzuje się wyparciem nerki z łóżka. Jego lokalizacja nie jest normalna: nerka jest niższa. Ponadto, w procesie poruszania ciałem mobilność nerki staje się większa niż wynika to z norm fizjologicznych. Zwłaszcza wyrażona ruchliwość nerek, kiedy ciało jest w środku pozycja pionowa. W konsekwencji drugą nazwą tej dolegliwości jest patologiczna mobilność nerki. W normalnym stanie narządów wewnętrznych nerki w procesie oddychania, a także przesuwać tylko na 2-4 cm, która jest dopuszczalną normą.

Choroba jest diagnozowana stosunkowo często (według statystyk, od 0,07 do 10,6%), co więcej, choroba dotyka ludzi w wieku produkcyjnym. Dwustronna nefroptoza jest mniej powszechny niż jednostronny.

Przyczyny nefroptosis

Nerka jest zwykle zatrzymywana w okolicy lędźwiowej za pomocą więzadeł brzusznych, mięśni ściany brzucha, powięzi i więzadła podtrzymującego. Tłuszczowa torebka nerkowa ma kluczowe znaczenie w utrzymaniu prawidłowej pozycji. Ruchy nerek są również ograniczone przez obecność otaczającej tkanki osierdziowej. Ale pod warunkiem gwałtownego spadku ilości włókien nerka może spaść, a nawet obrócić się wokół osi.

Aparat więzadłowy nerki może zmieniać się pod wpływem kilku czynników. Najbardziej znaczący wpływ w tym przypadku ma rozwój chorób zakaźnych u ludzi, gwałtowna utrata nadwaga oraz zmniejszenie napięcia mięśni ściany brzucha. Nefroptoza często rozwija się również w wyniku urazu, który powoduje wyprowadzenie nerki z łóżka.

Jako przyczyny choroby należy również zwrócić uwagę na wrodzoną patologię aparatu więzadłowego nerek, liczne ciąże, dzięki którym mięśnie są rozciągane.

O wiele częściej stwierdza się u kobiet nefroptozę nerek, co więcej, w większości przypadków objawia się ona po prawej stronie. U subtelnych kobiet choroba rozwija się częściej niż u osób o zwartej sylwetce. Częstsze występowanie choroby u kobiet wynika z pewnych cech kobiecego ciała. Jest to szersza miednica w porównaniu z męską, a także, że ton brzucha jest często zaburzony, gdy dziecko rodzi się i poród. Prawą nefroptozę rozwija się częściej, ponieważ na prawej nerce zwykle znajduje się mniej niż po lewej stronie. Ponadto aparat więzadłowy lewej nerki jest silniejszy.

Przed leczeniem choroby diagnozę określa jej stopień. W zależności od ciężkości choroby zaleca się leczenie nefroptozą. Może to być zarówno operacja w ciężkich przypadkach, jak i specjalne ćwiczenia z nefroptozą. Pacjentom zaleca się nie tylko wykonywanie terapii ruchowej w tej chorobie, ale także noszenie specjalnego bandaża.

Specjaliści wyróżniają trzy etapy choroby. Nefroptoza 1 stopnia diagnozuje się w przypadku obniżenia dolnego bieguna na odległość większą niż 1,5 kręgu lędźwiowego. Specjalista bada nerki poprzez wdychanie przez przednią ścianę brzucha, a po wydechu przechodzi do hipochondrium. W tym samym czasie, kiedy nerka jest w normalnej pozycji, jest odczuwana tylko przez szczególnie szczupłych ludzi, reszta jej wyczuwania jest niemożliwa.

Nefroptoza II stopnia określić, czy istnieje owulacja na odległości większej niż dwa kręgi. Nerka całkowicie opuszcza hipochondrium, jeśli dana osoba stoi. W pozycji na plecach wchodzi on niezależnie do hipochondrium lub można go łatwo włożyć ręcznie.

Diagnoza "Nefroptoza trzeciego stopnia"Zostaje postawiony pacjentowi, gdy niższy biegun nerki jest obniżony o więcej niż 3 kręgi. W dowolnej pozycji ciała pacjenta nerka całkowicie opuszcza hipochondrię. Czasami przesuwa się do małej miednicy.

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana jednostronna lub obustronna nefroptoza, nerka może być na stałe niska i powrócić na swoje miejsce. W tym ostatnim przypadku mówimy o "migracja nerki".

Objawy

Objawy choroby objawiają się w zależności od jej stopnia. Upuszczając, nerka jest nie tylko przesunięta z miejsca, ale także powoduje zmiany patologiczne. W nim naczynia są rozciągnięte, nerka obraca się wokół osi. W konsekwencji pogarsza się przepływ krwi w nerkach, moczowód załamuje się, co prowadzi do tworzenia się kamieni.

Gdy nerka jest obniżona, w zależności od tego, na którym etapie choroby się rozwinął, pacjent może wykazywać różne objawy. Kiedy pierwszy etap objawy choroby są całkowicie nieobecne lub osoba skarży się tylko na niewielki spadek zdolności do pracy i pogorszenia samopoczucia. Ale nie ma w tym żadnego bólu. Na drugi etap Dolegliwość okresowo pojawia się ból w dolnej części pleców, który staje się bardziej intensywny, gdy osoba stoi. Czasami ból rozwija się wraz z atakami. Odkryto badania laboratoryjne moczu erytrocyty i białko. Na trzeci etap rozwój choroby, ból staje się silniejszy, z nagłą zmianą w funkcjonowaniu nerek. Osoba oznacza zauważalny spadek zdolności do pracy. Jeśli choroba trwa przez kilka lat, to z czasem ból staje się silniejszy, pacjent martwi się stale, wyczerpując go.

Czasami z nefroptozą ból może być przenoszony na narządy płciowe. Osoba traci apetyt, cierpi na uporczywe biegunki lub zaparcia. Później mogą się również pojawić zaburzenia układu nerwowego, objawiające się dużą pobudliwością, drażliwością, neurastenią. Częściej nefroptoza manifestuje się u młodych kobiet o kruchej budowie, a podczas ciąży stan pacjenta pogarsza się gwałtownie.

W przypadku nefroptozy choroba często nie jest wykrywana przez długi czas lub diagnoza nie jest prawidłowo ustalona. Często, gdy nerka jest pominięta, rozwój ostrej zapalenie wyrostka robaczkowego, przewlekłe zapalenie okrężnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie przydatków itp. Ze względu na fakt, że pacjent rozpoczyna niewłaściwe leczenie, w końcu jego stan się pogarsza.

W większości przypadków pacjenci zwracają się do specjalistów, gdy rozwijają drugi etap choroby, gdy obawiają się bólu w jamie brzusznej lub boku. Czasami ból daje dolnej części brzucha, osoba często czuje się chory, czasami ma dreszcze. W rzadszych przypadkach pacjenci skarżą się na ból podobny do tego kolka nerkowa, iw moczu jest domieszka krwi.

Komplikacje

Z powodu nefroptozy pacjent może rozwinąć poważne komplikacje. Często jako powikłanie pominięcia nerki, nadciśnienie tętnicze. Zjawisko to związane jest z przegięciem naczyń odżywiających nerkę. Czasami manifestuje się człowiek kryzysy tętnicze.

Z powodu naruszenia normalnego wypływu moczu z moczowodów i miedniczek nerkowych, zakażenie układu moczowego. Ze względu na to, że mocz w nich jest opóźniony, występuje aktywne rozprzestrzenianie się bakterii. Prowadzi to do częstego i bolesnego oddawania moczu, a także bólu brzucha i dreszczy, gorączki.

Stagnacja moczu i zmniejszona szybkość jego wypływu do pęcherza przyczyniają się do rozwoju rachunek moczowy. Kamienie nerkowe i kamienie moczowe mogą również powstawać w wyniku upośledzenia metabolizmu moczanu lub puryn.

Jeśli osoba ma pominięcie nerek lub wędrującą nerkę, taki stan patologiczny znacznie zwiększa ryzyko urazu w doznaniu urazów brzucha i miednicy. Nerka, przesunięta w dół brzucha lub miednicy, jest bardziej podatna na uraz lub obrażenia.

Kolka nerkowa - najczęstsze powikłanie nefroptosis. Pomijając nerki, kolka przejawia się silnym bólem w okolicy lędźwiowej w boku. Ponadto pacjent jest zaniepokojony dreszczami, nudnościami, skąpomoczem, w moczu pojawia się białko i krew.

Diagnostyka

Podejrzenie pominięcia nerki może wystąpić w obecności opisanych powyżej objawów. Lekarz koniecznie przeprowadza badanie palpacyjne nerek, natomiast pacjent pozostaje w pozycji pionowej i poziomej.

Wykryj patologię podczas badania USG nerek. Musi być przeprowadzona na pacjenta zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej.

Ale dane z USG powinny być potwierdzone przez badanie rentgenowskie. W trakcie diagnozy wykonuje się dożylną urografię wydalniczą. Konieczne jest zrobienie jednego zdjęcia w pozycji stojącej.

W diagnostyce różnicowej ruchomości nerek wykonuje się badanie ultrasonograficzne z kolorowym Dopplerem z możliwością wizualizacji naczyń. W razie potrzeby stosuje się dodatkowe metody - scyntygrafię i renografię izotopów nerek, pozwalającą na dokładniejsze określenie pominięcia nerki, jeśli specjalista ma nadal pewne wątpliwości.

Leczenie

We współczesnej medycynie leczenie niewydolności nerek odbywa się przy użyciu metod zachowawczych i operacyjnych. Jako leczenie zachowawcze, zaleca się pacjentowi ograniczenie ciężkich obciążeń, które mają charakter statyczny, założenie bandaża, wykonywanie ćwiczeń z kompleksu specjalnego terapeutycznego treningu fizycznego. Bandaż powinien być noszony stale, zakładając go rano na wydech, leżąc i zdejmując wieczorem. Ćwicz specjalne ćwiczenia mające na celu wzmocnienie prasy brzusznej. Muszą być wykonywane rano, przez 20-30 minut.

Osoby, które mają zbyt niską masę ciała, lekarze zalecają się stosować wysokokaloryczny diety. Pacjenci, u których występują objawy niewydolności nerek, wskazane jest również uprawianie hydroterapii (zimny prysznic, kompres, kąpiel). Masaż brzucha jest zalecany.

Jak leczyć nefroptozę, stosując terapię lekarską, jest określana tylko przez specjalistę. Ale w tym przypadku leki są przepisywane osobom, które mają przewlekłe choroby pogarszające się na tle pominięcia nerki. Jeśli pacjent jest zdiagnozowany nadciśnienie tętnicze, współistniejąca nefroptoza, przepisano mu leki przeciwnadciśnieniowe. Co chorych z tym rozpoznaniem, jak wybrać najbardziej skutecznych metod leczenia, powiedz eksperta podczas przyjęcia, które będą analizować przyczyn choroby, jej przebiegu i możliwości (jest pominięcie prawej lub lewej nerki, co stadium choroby, jej powikłań i jakie są inne).

Pacjenci, którzy mają nerki pominięcie zostało odkryte, musi poddawać się regularnym badaniom przez urologa raz na sześć miesięcy, aby przeprowadzić badania laboratoryjne krwi i moczu, USG nerek i pęcherza moczowego. Wszystkie inne badania zostaną wyznaczone przez lekarza w zależności od sytuacji. Jeśli ujemna dynamika u pacjenta nie jest stała, pokazuje się długą obserwację bez leczenia.

Leczenie operacyjne (nefropeksja) jest praktykowane w przypadku, gdy pacjent ma spadek w nerkach więcej niż 3 trzonów kręgowych lub istnieje wyraźny kliniczny obraz pominięcia nerki. Z objawami zmniejszenia przepływu krwi w naczyniach nerkowych, upośledzonej czynności nerek, ze stałym nawrotem infekcji dróg moczowych, zalecana jest również interwencja chirurgiczna.

Obecnie praktykuje się zarówno tradycyjne operacje, jak i minimalnie inwazyjne metody nefropexis (laparoskopowy, przezskórny, mini-dostęp).

W tradycyjnej operacji główną wadą jest wysoki traumatyzm, długi okres rehabilitacji po operacji i większe ryzyko powikłań po nim.

W chirurgii laparoskopowej uraz jest znacznie mniejszy, nie ma znaczącej utraty krwi, okres pooperacyjny jest względnie łatwy, a pacjent szybko zostaje wypisany ze szpitala. W trakcie tej operacji najczęściej pacjent otrzymuje specjalne implanty, które utrzymają nerkę w normalnej pozycji fizjologicznej. Po wykonaniu takiej operacji nawrót choroby występuje bardzo rzadko.

Po 3-miesięcznej operacji pacjent powinien ściśle przestrzegać specjalnego reżimu - nosić bandaż, aby uniknąć wysiłku fizycznego, odwiedzić lekarza w celu kontrolowania stanu zdrowia. Kobiety powinny wziąć to pod uwagę ciąża jest dopuszczalne tylko sześć miesięcy po operacji.

Zapobieganie

Kobiety, które niedawno urodziły dziecko, powinny zwracać uwagę na swoje zdrowie, ćwiczyć lekkie ćwiczenia od pierwszych tygodni po porodzie. Później kompleks powinien być skomplikowany przez dodanie nowych ćwiczeń dla mięśni brzucha.

Musisz zwracać uwagę na stan ciała, jeśli nastąpiła nagła utrata wagi lub wystąpił uraz żołądka. Jeśli podejrzenie rozwoju choroby warto przejść przez wszystkie niezbędne badania.

Nefroptoza nerek: przyczyny i metody leczenia

Nefroptoza charakteryzuje się nadmierną ruchomością nerki, a nawet rotacją, która zaburza normalny stosunek anatomiczny narządów układu moczowo-płciowego. Przy tej patologii nerka może przemieszczać się z okolicy lędźwiowej do brzucha i miednicy, czasami powracając do swojej pierwotnej pozycji. Wikipedia opisuje nefroptozę jako wędrującą, opuszczoną lub poruszającą się nerkę. Zgodnie z klasyfikacją ICD-10, nefroptoza należy do klasy XIV chorób - chorób układu moczowo-płciowego.

Zwykle górna granica lewej nerki powinna być zlokalizowana na poziomie dwunastego kręgu kręgosłupa piersiowego, a prawa poniżej pod nim o jedną trzecią wysokości organu. Normalne jest przemieszczenie nerek o dwa centymetry w dół w pozycji pionowej, a podczas oddychania z głębokim wdychaniem przez trzy do pięciu centymetrów. Nefroptoza z prawej strony występuje nieco częściej niż lewostronna nefroptoza. Obustronna nefroptoza występuje rzadko. Kobiety cierpią na tę chorobę częściej niż mężczyźni. Najczęstsze są osoby w wieku od trzydziestu do sześćdziesięciu lat, co tłumaczy się przyczynami choroby.

Przyczyny

Zwykle w okolicy lędźwiowej nerki jest utrzymywany w miejscu za pomocą mięśni i powięzi ściany brzucha, miednicy więzadeł podtrzymujących wiązadeł nerek, nerkę kapsułki tłuszczowej. Przyczyny nefroptozy nerek są związane z osłabieniem lub osłabieniem jednego lub więcej z tych elementów.

Głównymi przyczynami choroby są:

  • ostra utrata masy ciała, prowadząca do ścienienia kapsułki tłuszczowej, aw rezultacie - do pominięcia lub obrotu wokół naczyń (żyły nerkowej i tętnicy);
  • osłabienie sygnału lub zgrzybiałość mięśni brzucha, co prowadzi do pominięcia nie tylko w nerkach, ale również innych narządów jamy brzusznej (w tym po szybkiej utraty masy ciała lub w wyniku wielokrotnego długotrwałego ciąży i porodu);
  • choroby zakaźne, które powodowały uszkodzenie tkanek łącznych więzadeł i tkanek;
  • uraz okolicy lędźwiowej z całkowitym lub częściowym uszkodzeniem więzadeł (uderzenie ostre, upadek z wysokości, silne wstrząsy);
  • noszenie ciężarów;
  • wrodzone cechy budowy nerek i szypuły naczyniowej;

Przyczyną częstszego występowania nefroptosis prawej nerki jest jej niższe położenie ze względu na bliskość wątroby i słabszy rozwój aparatu więzadłowego z tej strony. Zgodnie z objawami, prawostronna nefroptoza różni się od nefroptii lewej strony tylko w miejscu lokalizacji bólu.

Objawy

W początkowej fazie choroby objawy nefroptosis prawej i lewej nerki mają niewielkie znaczenie:

  • tępy ból w dolnej części pleców (kość biodrowa i podbrzuszna), wzmacniający nawet przy nieznacznym wysiłku fizycznym;
  • ból w jamie brzusznej, nietrwały;
  • pojawienie się białka i krwi w moczu.

Na tym etapie bóle pojawiają się w wyniku uniesienia ciężkości, wysiłku fizycznego, intensywnego kaszlu i ciągnięcia, obolałego lub zszywania. Osłabiają lub znikają, jeśli leżysz na plecach lub chorym boku. Podczas ataku przypominającego kolkę nerkową pacjent może blednąć, pokryć się zimnym potem, może być zwymiotowany, być może pojawieniem się wymiotów i gorączki. Ból w nefroptozie jest podawany na pachwinę lub narządy płciowe. Czas trwania ataku może wynosić od kilku minut do 2-3 godzin.

W przyszłości objawy nefroptozy stają się jeszcze bardziej wyraźne i trwałe:

  • zmniejszony apetyt i zaburzenia czynności przewodu pokarmowego;
  • utrzymujący się silny ból brzucha prowadzący do depresji, bezsenności, wyczerpania nerwowego;
  • rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek, problemy z ciśnieniem tętniczym, obrzęk;
  • zawroty głowy, kołatanie serca, zmiany czynnościowe w układzie nerwowym;
  • Ból neuralgiczny w okolicy nerwów kulszowych, udowych lub innych;
  • Nadciśnienie z powodu załamań naczyń nerkowych;
  • pogorszenie dopływu krwi do nerek, co może prowadzić do zapalenia miednicy i tworzenia się kamieni.

Dwa ostatnie objawy występują w przypadku późnego leczenia u lekarza i są powikłaniami nefroptozowymi. W początkowych stadiach choroba jest diagnozowana z trudem i często mylona z innymi chorobami. Nefroptozę 2 stopnia w prawo można podjąć na zapalenie wyrostka robaczkowego ze względu na podobieństwo objawów. Czasami choroba jest mylona z zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub z zapaleniem okrężnicy, zwykle ma to miejsce w przypadku nefroptozy lewej nerki.

Etapy choroby

W zależności od ciężkości pominięcia nerek choroba jest podzielona na trzy następujące po sobie etapy:

  • Nefroptoza 1 stopnia - Obniżenie dolnej krawędzi nerek o więcej niż półtora kręgu kręgosłupa lędźwiowego.
  • Nefroptoza II stopnia - dolna krawędź nerki jest obniżona o więcej niż 2 kręgi lędźwiowe.
  • Nefroptoza trzeciego stopnia - nerka jest obniżona o więcej niż 3 kręgi lędźwiowe i może być wykryta w małej miednicy.

W trzecim etapie choroby może pojawić się znaczące zagięcie moczowodu powodujące kolkę nerkową. Obraz nefroptozy może być powikłany przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, nadciśnieniem tętniczym, kamicą moczową i, w rzadkich przypadkach, wodonerczem.

Diagnoza choroby

Podstawową diagnozę przeprowadza się na podstawie skarg, badania pacjenta i badania palpacyjnego nerek. Przy najmniejszym podejrzeniu wystąpienia nefroptoz, zaleca się badania laboratoryjne i instrumentalne. Testy laboratoryjne obejmują analizę moczu i biochemiczny test krwi na mocznik, kreatynę i resztkowy azot.

Ostateczną diagnozę wykonują:

  • badanie ultrasonograficzne nerek w pozycji pacjenta w pozycji poziomej i pionowej;
  • seria dożylnych wydalniczych obrazów urograficznych z wprowadzeniem środka kontrastowego (z obowiązkowym warunkiem wykonania jednego z obrazów w pozycji pionowej).

Aby ustalić diagnozę niektórych danych, ultrasonografia nie jest wystarczająca, konieczne jest potwierdzenie rozpoznania za pomocą promieniowania rentgenowskiego, a do wykrywania obustronnej nefroptozy wymagane są te obrazy obu nerek. Dodatkowe możliwości zapewnia radiografia izotopowa i scyntygrafia nerek.

Leczenie choroby

Leczenie nefroptoz można prowadzić metodami zachowawczymi i operacyjnymi, każdy z nich daje efekt. Stosowanie leków nie może przywrócić prawidłowej pozycji nerek i jest stosowane wyłącznie w celu złagodzenia powikłań choroby. Na wczesnym etapie, na przykład, z nefroptozą na prawo od pierwszego stopnia i lewostronną nefroptozą pierwszego stopnia, przed rozwojem powikłań możliwe jest leczenie zachowawcze:

  • nanoszenie indywidualnie wytwarzanego bandaża, z wyjątkiem przypadków utrwalenia nerki w nowym miejscu ze względu na proces klejenia;
  • masaż brzucha;
  • gimnastyka lecznicza, specjalna terapia ruchowa z nefroptozą, która pomaga wzmocnić mięśnie pleców i prasy brzusznej;
  • przywrócenie odpowiedniego odżywiania w rozwoju choroby w przypadku nadmiernej utraty wagi;
  • ograniczenie nadmiernego wysiłku fizycznego;
  • leczenie sanatoryjne, w tym hydroterapia.

Nieodpowiednie metody leczenia zachowawczego, zaleca się chirurgiczne metody unieruchamiania nerek w normalnej pozycji (nefropeksja). Operacja jest pokazana na trzecim etapie choroby ze zmniejszeniem dopływu krwi do naczyń nerkowych, z powtarzającym się zakażeniem dróg moczowych i naruszeniem funkcji wydalniczej nerki.

Obecnie stosuje się następujące metody interwencji chirurgicznej:

  • dostęp do lumbotomii (lędźwiowej) (tradycyjna metoda chirurgiczna);
  • metody minimalnie inwazyjne: laparoskopowy lub mini-dostęp.

W przypadku dostępu laparoskopowego istnieją oczywiste zalety: mniejsza utrata krwi i traumatyzm, doskonałe efekty kosmetyczne, łatwy okres pooperacyjny i szybkie odzyskanie pacjenta. W laparoskopii stosuje się nowoczesne implanty siatkowe, mocno mocujące nerkę w prawidłowej pozycji. Taka interwencja daje pozytywne wyniki w 96 przypadkach na sto, a przy stosowaniu implantów siatkowych nawroty występują tylko u 0,3% pacjentów.

Gimnastyka lecznicza

Jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, dobry efekt fizyczny można uzyskać dzięki ćwiczeniom terapeutycznym z nefroptozą, które pacjent musi stale wykonywać, aby utrzymać stały efekt. Przed przystąpieniem do kompleksowego terapeutycznego wychowania fizycznego pożądane jest, aby pacjent miał lekki masaż, po którym pacjent może natychmiast przejść na zestaw ćwiczeń nefroptozowych nerek zalecanych przez dr med. A.V. Chikharev. Kompleks wykonywany jest przez pacjenta leżącego na łóżku przy pomocy pracowników medycznych lub krewnych i składa się z siedmiu ćwiczeń.

  1. Z pozycji na plecach z rękami wyciągniętymi wzdłuż ciała, naprzemiennie pociągnij kolana zgięte w kolanach, zaczynając od pięciokrotnie i dodając pięć dziennie, co daje łączną liczbę kobiet do 25, a mężczyzn do 35.
  2. Z tej samej pozycji naprzemiennie podnieś proste nogi, zwiększając liczbę ćwiczeń, tak jak w poprzednim ćwiczeniu.
  3. Z tej samej pozycji z taką samą liczbą powtórzeń podnieś obie wyprostowane nogi jednocześnie.
  4. Z pozycji na plecach z wsparcia na resztę łokciach o ścianę i nogi, dzięki czemu dwa lub trzy kroki w ścianie, aby wyprostować nogi, ustalić pozycję podwyższonej basenu przez kilka sekund, a następnie podać pacjentowi odpocząć minutę lub dwie. Pierwszy raz robimy z pomocą zewnętrzną.
  5. Z rolką pod pośladkami pacjenta asystent chwyta nogi w okolicy kolan, podnosi je i potrząsa raz, dodając do pięciu razy dziennie.
  6. Pacjent leży na plecach. W nogach łóżka znajduje się krzesło. Stopy są umieszczone na krześle. Dwa lub trzy razy podnieś miednicę, zginając tułów i zginając nogi w kolanach.
  7. Z tej samej pozycji (ale głowa tuż pod tułowiem), opierając się nogami na krześle, utrzymuj część ciała w bezruchu przez dwadzieścia minut.

Przed rozpoczęciem zestawu ćwiczeń nefroptycznych należy skonsultować się z lekarzem.

Cechy okresu rehabilitacji

W ciągu pierwszych trzech miesięcy po operacji należy założyć bandaż i ograniczyć wysiłek fizyczny. W przyszłości konieczne jest stałe monitorowanie urologa: ogólne badanie, regularne dostarczanie moczu i badania krwi;

  • Urografia ultrasonograficzna i dożylna po trzech miesiącach;
  • powtórne USG (dopplerografia naczyń nerkowych) i radiograficzna radiografia po sześciu miesiącach.

Prognozy i zapobieganie

Terminowe wykrycie choroby gwarantuje korzystny wynik leczenia. W zaawansowanych przypadkach możliwe jest rozwinięcie nieodwracalnego upośledzenia czynności nerek i pogorszenie jakości życia pacjenta.
Środki zapobiegawcze polegają na eliminacji czynników przyczyniających się do osłabienia gorsetu mięśniowego lub aparatu więzadłowego: regularne ćwiczenia, kontrola masy ciała, noszenie bandażu podczas ciąży.

Nefroptoza nerek - stopień, objawy i leczenie prawej / lewej nerki

Szybka nawigacja po stronie

Każdy organ w ludzkim ciele ma określoną pozycję w stosunku do innych struktur anatomicznych. I choć na pierwszy rzut oka wydaje się, że przemieszczenie dowolnego elementu jest zjawiskiem nieszkodliwym, nie zawsze tak jest.

Czym jest nefroptoza?

Ze wszystkich chorób nerek nefroptoza nie jest najczęstszym schorzeniem. Jest zarejestrowany u kobiet i mężczyzn, a słabszy płód cierpi 10 razy częściej: 1,5% versus 0,1%.

Co to jest? Nefroptoza lub poruszająca się nerka jest stanem patologicznym charakteryzującym się nadmierną ruchliwością i przemieszczeniem tego narządu w stosunku do norm fizjologicznych.

U zdrowej osoby, główne filtry układu moczowego są w stanie poruszać się w kierunku pionowym do 2-4 cm, co ma miejsce, gdy wykonywane są ruchy oddechowe, podnosząc duże ciężary. Nerki reagują na zmiany pozycji ciała z niewielkimi przemieszczeniami - stan ten jest normalny, a nawet przyczynia się do odpływu moczu.

Jednakże, jeśli nerka nie powróci do prawidłowej fizjologicznie pozycji, mogą pojawić się działania niepożądane.

Przyczyny nefroptosis

Nefroptoza zdjęcia nerki

W ciele lokalizacja nerek jest wspomagana przez struktury mięśniowe, powięź, więzadła, tłuszczową kapsułę samego narządu. Przepona i mięśnie powodują pewne ciśnienie śródbrzuszne, biernie przyczyniając się do utrwalenia tych "naturalnych filtrów".

Warto zauważyć, że pominięcie lub nefroptoza nerek częściej obserwuje się po prawej stronie. Stan ten tłumaczy się mniej rozwiniętym aparatem więzadłowym po tej stronie, a także faktem, że narząd znajduje się niżej - wątroba "podtrzymuje" go od góry.

Według statystyk, nefroptoza lewej nerki jest rejestrowana w 10% przypadków, podczas gdy prawostronne pominięcie wynosi 75%. Pozostałe 15% to odsetek dwustronnych stanów patologicznych.

Ponieważ lokalizacja nerek jest odpowiedzialna za układ mięśniowo-szkieletowy i kapsułkę narządów, zmiany w tych strukturach prowadzą do nefroptoz. Następujące przyczyny tego stanu patologicznego:

  • zmniejszone napięcie mięśni;
  • urazy i wysokie obciążenia;
  • redukcja kapsułki tłuszczowej;
  • niewłaściwa pozycja naczyń przechodzących w nerce;
  • patologia tkanki łącznej (aparat więzadłowy).

Z kolei zmniejszenie napięcia mięśni ściany brzucha prowadzi do licznych ciąż, szczególnie płodnych, lub rodzi duże płody. Oczywiście, z tego powodu rozwija się nefroptoza u kobiet. Dla nich bardziej typowy spadek objętości kapsułki tłuszczowej na tle intensywnej utraty wagi.

Duże obciążenia, w tym podnoszenie ciężarów, długotrwałe przebywanie w pozycji stojącej, wyczerpujące ćwiczenia fizyczne, powodują również zapalenie nerek prawej nerki lub obu struktur. W związku z tym stan patologiczny rozwija się częściej u przedstawicieli niektórych zawodów:

  • ładowarki;
  • profesjonalni sportowcy;
  • chirurgów;
  • machinists, tokarzów;
  • fryzjerzy.

Długotrwałe zachowanie pozycji siedzącej w połączeniu z ciągłym drganiami i wibracjami zwiększa ryzyko wystąpienia nefroptii u kierowców.

Patologie tkanki łącznej mogą być wrodzone i nabyte. Ten ostatni może rozwinąć się na tle procesów zakaźnych w nerkach, skomplikowanych przez uszkodzenie pobliskich tkanek. Wrodzone zaburzenia obejmują na przykład zespół Ehlersa-Danlosa, objawiający się nadmierną rozciągliwością tkanki łącznej.

  • Ustalono, że nefroptoza jest częściej rejestrowana u osób z słabymi więzadłami i elementami tkanki łącznej (pacjenci z krótkowzrocznością, trzepotanie, osoby z nadmiernie ruchomymi stawami).

W grupie zagrożonej rozwojem tego stanu patologicznego spada również młodzież o zmniejszonej masie. Okres intensywnego wzrostu prowadzi do ostrej zmiany proporcji ciała i odpowiednio do względnej pozycji narządów wewnętrznych. Niewydolność tkanki tłuszczowej i słaby gorset mięśniowy mogą powodować nefroptozę.

Traumatyczne skutki mogą prowadzić do zerwania więzadeł lub ich częściowego uszkodzenia. Ponadto, po uderzeniu lub, na przykład, upadku z dużej wysokości, mogą powstać wewnętrzne krwiaki, które uniemożliwiają ciału zajęcie zwykłej pozycji.

Stopień nerkowej nefroptozy

Oczywiście stopień przemieszczenia nerki może być inny. W zależności od tego wyróżniane są trzy stopnie choroby, z których każda charakteryzuje się pewną symptomatologią.

Zwykle górny łuk prawej nerki jest z grubsza na poziomie 12 klatki piersiowej, podczas gdy lewa nerka jest przesunięta o około 1/3 wysokości prawej nerki. Narządy są zlokalizowane w regionie hipochondrium.

Nefroptoza 1 stopnia

W pierwszym stopniu nefroptosis, jedna lub obie nerki zaczynają być badane przez jamę brzuszną podczas wdechu. Kiedy wydychasz, organy ukrywają się pod żebrami. Dolna krawędź obniżonej nerki jest przesunięta w dół w stosunku do normy o co najmniej 1,5 kręgu.

Nefroptoza II stopnia

Drugi stopień nefroptozy charakteryzuje się wzrostem tego parametru o 2 kręgi. W tym samym czasie, obniżona nerka jest badana znacznie poniżej hipochondrium, jeśli pacjent stoi. W pozycji na brzuchu organ powraca do normalnej lokalizacji.

Nefroptoza trzeciego stopnia

W trzecim stopniu jedna lub obie nerki są zdefiniowane poniżej hipochondrium, niezależnie od postawy pacjenta. W skrajnych przypadkach możliwe jest przeniesienie narządów nawet do obszaru miednicy. Dolna krawędź nerki jest zatem obniżona o więcej niż 3 kręgi lędźwiowe w porównaniu do normalnej pozycji.

Objawy nefroptosis prawej i lewej nerki po etapach

Objawy nefroptosis prawej nerki (zdjęcie)

Pierwszy etap pominięcia może być bezobjawowy lub mieć niewyrażony obraz kliniczny. Nefroptoza 1. stopnia prawej nerki objawia się słabym bólem bolącym po prawej stronie. Pominięcie lewej nerki powoduje podobne nieprzyjemne odczucia, ale z lewej strony.

Ból pojawia się na tle aktywności fizycznej, stresu związanego z kaszlem, kichaniem. Pacjent może skarżyć się na ociężałość w jamie brzusznej. W pozycji leżącej na plecach lub na boku, gdzie znajduje się wędrująca nerka, nieprzyjemne odczucia znikają.

W drugim etapie nefroptoza nerek powoduje już bardziej żywe objawy. Ból lędźwiowy rośnie, zaczyna się rozprzestrzeniać, chwytając okolice brzucha. Pacjent może skarżyć się na utratę apetytu. Kiedy krawędź dłoni uderza w okolice lędźwi (objaw Pasternatsky), ból nasila się. Obraz kliniczny tego stopnia zaniechania przypomina symptomatologię zapalenia wyrostka robaczkowego w nefroptozie prawej nerki.

Trzeci etap charakteryzuje się stałymi rozproszonymi bólami talii, dając w pachwinach, brzuchu, zarejestrowanych napadach - kolkę nerkową. Przewód pokarmowy pacjenta jest przełamany (możliwe zaparcie lub luźny stolec), rozwija się nadciśnienie, osiągając bardzo wysokie wartości (do 280/160 mm Hg), możliwe są zaburzenia psychiczne. Ból nie zatrzymuje się nawet podczas leżenia.

Przewlekły ból miednicy prowadzi do powstawania stanów depresyjnych, drażliwości, bezsenności. Dyskomfortowe doznania rozwijają się z powodu rozciągania nerwów, zmian zwyrodnieniowych w tkankach.

Leczenie nefroptosis - leki, ćwiczenia i chirurgia

Leczenie nefroptozy nerek obejmuje konserwatywne i chirurgiczne metody terapii. Wskazane jest stosowanie leków w celu złagodzenia towarzyszących objawów:

  • niższe ciśnienie krwi;
  • zmniejszyć zespół bólowy;
  • zatrzymać reprodukcję patogennych mikroorganizmów.

Leczenie zachowawcze

Terapia zachowawcza wskazana jest w pierwszym stadium nefroptozy. Pacjent powinien nosić specjalny bandaż. Układa się w pozycji leżącej na plecach, naprawia wydech i pędzi przez cały dzień. W nocy produkt można usunąć.

Optymalne bandaże to indywidualne krawiectwo, ale można kupić gotowy produkt i dopasować go do sylwetki na recepcji lekarza prowadzącego. Nowoczesne produkty ortopedyczne mają szeroki zakres regulacji.

Należy pamiętać, że bandaż jest przeciwwskazany u pacjentów, u których nerka przyjmuje wymuszoną pozycję z powodu procesu adhezji w otaczających tkankach.

Ćwiczenia fizyczne

Pozytywny wpływ na nefroptozę ma masaż okolicy brzucha i ćwiczenia terapii ruchowej. Kandydat nauk medycznych Chikharev AV opracował specjalny kompleks gimnastyki terapeutycznej, składający się z 7 ćwiczeń. Pacjent musi wykonać je w obecności asystenta. Leżąc na wznak, pacjent podnosi się razem i na przemian proste nogi, na przemian zginając się w kolanach stopy.

Pomoc zewnętrzna będzie wymagana, gdy pacjent pójdzie "chodzić po ścianie". Aby to zrobić, powinien położyć się na plecach, oprzeć się na łokciach i podnieść nogi. Od pewnego czasu miednicę należy unieruchomić w podniesionej pozycji. Niech to będzie asystent. Następnie wykonuje drżenie ciała pacjenta, ściskając kolana.

W przypadku ostatnich dwóch ćwiczeń pacjent kładzie się na kanapie lub łóżku, a krzesło umieszcza się w nogach. Pacjent kładzie stopy na krześle i opierając się o jego powierzchnię podnosi miednicę. Kończąc złożonego Chikhareva, pacjent powtarza ostatnie ćwiczenie, ale unieruchamia ciało na chwilę w podniesionej pozycji.

Leczenie chirurgiczne

Przy niskiej skuteczności terapii zachowawczej, jak również w stadium 2 i 3 nefroptozy wskazane jest chirurgiczne unieruchomienie nerek, zwane nefropeksją. Współczesna medycyna coraz rzadziej korzysta z chirurgii kawitacyjnej, po której wyleczenie wymaga dłuższego leżenia w łóżku i obfituje w komplikacje.

Technika laparoskopowa jest dziś szeroko stosowana, gdy poprzez małe nacięcie w jamie brzusznej lekarz, posługując się manipulatorami pod kontrolą kamery endoskopowej, przywiązuje nęcącą nerkę do najbliższych struktur.

Niebezpieczeństwo choroby

W rzeczywistości nefroptoza nie powoduje zmian patologicznych. Rozwijają się ponownie ze względu na skręcanie, wydłużanie i zmniejszanie światła naczyń, na tle rozciągania nerwów, pogorszenie drenażu limfatycznego. Głównymi powikłaniami nefroptozy są takie patologie:

  • nadciśnienie tętnicze (wtórne);
  • wodonercze;
  • kamica nerkowa;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • niewydolność nerek.

Wzrost ciśnienia tętniczego spowodowany jest zaburzeniami czynności nerek. Zmniejszenie ich zdolności filtracyjnych zaczyna się rozwijać na tle niedostatecznego dopływu krwi i pogorszenia przepływu limfy.

Warunki te są związane z faktem, że w miarę obniżania się nerek, naczynie krwionośne, które je karmi, staje się cieńsze i zmniejsza się jego średnica. Odpowiednio, dopływ krwi do ciała staje się niewystarczający. Lokalne przekrwienie jest spowodowane zaciskaniem lub skręcaniem żyły nerkowej.

Nefroptoza zaburza proces wypływu moczu z powodu wyraźnego zgięcia moczowodu lub jego skręcenia. Na tle tego stanu toksyczne produkty przemiany materii gromadzą się wewnątrz organizmu, miednica nerkowa (wodonercze) jest poszerzona, mogą powstawać kamienie (kamica nerkowa).

Jak wiadomo, w mikroorganizmach moczu mnożą się szybko, więc stagnacja prowadzi do zakaźnego zapalenia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Proces może postępować, przechwytując pęcherz moczowy, powodując zapalenie pęcherza.

Na tle zmniejszenia światła naczyń krwionośnych dochodzi do niedokrwienia narządu. Proces patologiczny rozpoczyna się w tkance nerkowej już we wczesnym stadium. Zmiany niedokrwienne i atrofia, które rozwijają się na tle wodonercza, prowadzą do niewydolności nerek - poważnego stanu wymagającego przeszczepienia nerki lub regularnej hemodializy.

Prognoza leczenia

Rokowanie w leczeniu zależy od stadium patologii. Jeśli w pierwszym etapie pacjent nosi opatrunek, wykonuje terapię ruchową i ogranicza nadmierne obciążenie zawodowe, równoważąc dietę, konsekwencje będą unikane.

W tym samym czasie, nawet po leczeniu chirurgicznym w stadium 2 i 3 nefroptozy, pacjent będzie miał zmiany zwyrodnieniowe w tkance nerki, kamicy moczowej.

  • Radykalna terapia skutecznie pomaga poradzić sobie tylko z wtórnym nadciśnieniem.