Kłębuszkowe zapalenie nerek: formy, diagnoza, objawy i leczenie

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest grupą chorób nerek o różnych objawach klinicznych. Jednak w przypadku wszystkich różnych objawów, wynikiem nieleczonego kłębkowego zapalenia nerek jest jedno: stopniowe lub szybkie tworzenie niewydolności nerek z możliwym rozwojem śpiączki mocznicowej.

Funkcję nerki można przywrócić tylko poprzez wyeliminowanie przyczyny choroby, przedłużone leczenie objawowe i ścisły reżim. Najbardziej radykalnym środkiem jest przeszczep nerki.

Kłębuszkowe zapalenie nerek - co to jest?

Kłębuszkowe zapalenie nerek to uszkodzenie zapalne kłębuszków nerkowych (nefronów), które filtrują osocze krwi i produkują pierwotny mocz. Stopniowo kanaliki nerkowe i tkanki śródmiąższowe są zaangażowane w proces patologiczny.

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest patologią długotrwałą, bez szybkiego leczenia prowadzącego do niepełnosprawności i poważnych konsekwencji. Najczęściej rozwija się bez poważnych objawów i jest diagnozowana, gdy występują nieprawidłowości w moczu.

Nieistotna odpowiedź immunologiczna na zapalenie odgrywa ważną rolę w rozwoju zapalenia kłębuszków nerkowych.

Odporność wytwarza specyficzne przeciwciała skierowane przeciwko własnym komórkom nerkowym, co prowadzi do ich uszkodzenia (w tym naczyń krwionośnych), gromadzenia się produktów przemiany materii w organizmie i utraty niezbędnego białka.

O powodach

Chorobowe zapalenie kłębuszków nerkowych rozwija się pod wpływem następujących czynników:

  • dziedziczne zaburzenie budowy kłębuszków nerkowych (pierwotna, międzynarodowa klasyfikacja choroby N07);
  • zakażenia (ICD N08.0) - bakterie (zapalenie migdałków, szkarlatyna, bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc), zapalenie wątroby (wirusowe, świnka, mononukleoza, ospa wietrzna), pasożytniczych;
  • efekty toksyczne - narkotyki, alkohol, ekspozycja na promieniowanie, często szczepionki;
  • choroby autoimmunologiczne (ICD N08.2, N08.5) - zapalenie naczyń, zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty;
  • cukrzyca (ICD N08.3) - cukrzycowe uszkodzenia naczyń rozprzestrzeniają się na nerki, inne choroby wewnątrzwydzielnicze (ICD N08.4);
  • nowotwór (ICD z cukrzycowego zapalenia kłębuszków nerkowych N08.1);
  • regularne przechłodzenie - "jadeit" - jest spowodowane przez naruszenie przepływu krwi w wyniku zimnej ekspozycji.

Pierwsze objawy choroby są ustalone 1-4 tygodnie po wywołaniu efektu prowokacji.

Formy kłębuszkowego zapalenia nerek

Uszkodzenie kłębuszkowe zawsze rozwija się obustronnie: oba nerki są dotknięte jednocześnie.

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek - szybko rozwijający się zespół nerczycowy. Opcja ta daje najkorzystniejsze rokowanie przy odpowiednim leczeniu, a nie bezobjawowy przebieg patologii. Odzyskiwanie w ciągu 2 miesięcy.

Podystroie (szybko postępujące) uszkodzenie nefronu - ostry początek i pogorszenie stanu po 2 miesiącach z powodu rozwoju niewydolności nerek.

Chroniczny Oczywiście - bezobjawowy początek choroby, często zmiany patologiczne są wykrywane z już rozwiniętą niewydolnością nerek. Długotrwała patologia prowadzi do zastąpienia nefronów tkanką łączną.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek - zespół nerczycowy

Zespół nerczycowy to uogólniona nazwa 4 zespołów o różnym nasileniu z kłębuszkowym zapaleniem nerek:

  • Obrzęk - obrzęk twarzy, dłoni / stóp;
  • Nadciśnienie - zwiększenie a / d (trudne do podania leku);
  • Moczniczek - białkomocz (białko) i krwiomocz (erytrocyty) w analizie moczu;
  • Mózg jest skrajną formą toksycznego uszkodzenia tkanki mózgowej rzucawki (napad podobny do epilepsji, drgawki toniczne są zastępowane klonicznymi).

Choroba objawowa zależy od szybkości rozwoju zmian patologicznych w nefronach i nasilenia zespołu kłębuszkowego zapalenia nerek.

Objawy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Wyróżnij następujące objawy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek:

  • Edematous - opuchnięte powieki rano, pragnienie, obrzęk kończyn, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), opłucnej (opłucnej) i osierdzia serca (hydropericardium), nagły przyrost masy ciała 15-20 kg, a ich usunięcie po 2-3 tygodniach;.
  • Nadciśnienie - duszność, nadciśnienie do 180/120 mm Hg. st., pewne obniżenie tonów serca, wskazanie krwotoków w oku, w ciężkich przypadkach, objawy astmy serca i obrzęk płuc;
  • Hematuric - ujawnia krew w moczu bez towarzyszących objawów, mocz jest kolorem mięsa;
  • Moczowego - dwustronne ból lędźwiowy, skąpomocz (mocz niskie wyjściowe), zmiana składu moczu, rzadziej w temperaturze podwyższonej (do remisji w ostrej fazie choroby, wzrostem ilości moczu);
  • Rozłożony to triada objawów (mocz, obrzęk, nadciśnienie).

Nefrotyczne zapalenie kłębuszków nerkowych

Ciężko przenikające nerczycowe zapalenie kłębuszków nerkowych charakteryzuje się wyraźnymi połączonymi objawami:

  • Widoczny obrzęk, anasarca (zatrzymanie płynów w tkance podskórnej);
  • Znacznej utraty białka na hipoalbuminemią (niższe białka krwi, - mniej niż 20 g / l) (do 3,5 g / dzień, a wyższą w moczu.) I hiperlipidemii (cholesterolu 6,5 mmol / l).

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek

Przewlekła patologia charakteryzuje się naprzemiennością okresów ostrych i chwilową poprawą. Podczas remisji choroby mówią tylko o zmianach w moczu i nadciśnieniu.

Jednak proces ten stopniowo prowadzi do proliferacji tkanki łącznej, pomarszczenia nerek i stopniowego zakończenia funkcji kłębuszków nerkowych.

W związku z tym wyróżnia się następujące postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek:

  1. Przy zachowaniu czynności nerek - stadium kompensacji - na tle zadowalającego stanu, rozwija się bliznowacenie bliznowaciejące w nerkach.
  2. Z przewlekłą niewydolnością nerek - stan dekompensacji - zwiększenie zatrucia z powodu gromadzenia mocznika i kreatyniny we krwi. W ciężkich przypadkach amoniak pachnie jamą ustną i kacheksją.
  3. Koniec mocznicowy jest końcowym stadium rozwoju przewlekłego zaburzenia czynności nerek: upośledzenie oddychania, wysoki a / d, omamy / delirium. inokulacja okresami wzbudzenia, tablica z kryształów mocznika na skórze.

Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek

Analizy z kłębuszkowym zapaleniem nerek:

  • Mocz - białka i czerwone ciałka krwi (nefronów w zmianach), białe ciałka krwi (oznak zapalenia) w ogólnej analizie próbki Zimnitskiy - niskiej gęstości (nie specyficzne zmiany masy ciała wskazuje, przewlekła niewydolność nerek).
  • Analiza krwi - analiza całkowitej (niedokrwistość wysoką ESR leukocytozy) Biochemistry (disproteinemiya, hiperlipidemii, hyperasotemia - wysokie poziomy mocznika i kreatyniny) do analizy przeciwciał paciorkowcami.

Przy wykrytych zmianach w moczu i krwi, aby określić diagnozę i nasilenie choroby, wyznaczyć:

  • USG nerek, RTG;
  • tomografia komputerowa;
  • biopsja (niezbędna do ustalenia przyczyny patologii);
  • Urografia wydalnicza (w ostrej fazie);
  • nephroscintigraphy.

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek

Objawy i leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek są ze sobą ściśle powiązane - program terapii zależy od postaci procesu patologicznego (przewlekłego lub ostrego) oraz nasilenia objawów.

Leczenie ostrej postaci

  • Surowy odpoczynek w łóżku.
  • Leczenie przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe (w zakaźnym charakterze choroby).
  • Objawowe (diuretyki, leki hipotensyjne, przeciwhistaminowe).
  • Leczenie immunodepresyjne (cytostatyki).
  • Dializa - połączenie z aparatem sztucznej nerki (z szybkim rozwojem niewydolności nerek).

Leczenie postaci przewlekłej

  • Wspólne środki wzmacniające.
  • Leki przeciwzapalne (NLPZ, kortykosteroidy).
  • Leki przeciwzakrzepowe (w celu zmniejszenia lepkości krwi i zapobiegania zakrzepicy).
  • Regularna dializa z ciężką niewydolnością nerek.
  • Przeszczepienie nerki z nieskutecznością leczenia zachowawczego przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek (nie eliminuje dalszego niszczenia autoimmunologicznego).

Dieta

Dieta terapeutyczna przyjmuje ważne ograniczenia:

  • płyn (zapobieganie obrzękom);
  • pokarmy białkowe (ser twarogowy i białko jaja, dozwolone są tłuszcze do 80 g / dobę, zawartość kalorii uzyskiwana jest przez węglowodany);
  • sól - do 2 g / dzień.

Konsekwencje kłębuszkowego zapalenia nerek

Powikłania kłębuszkowego zapalenia nerek są wystarczająco poważne:

  • Kolka nerkowa, gdy światło jest zablokowane przez moczowód z zakrzepem krwi.
  • Rozwój ostrej postaci niewydolności nerek (z szybko postępującym kłębuszkowym zapaleniem nerek).
  • Przewlekła niewydolność czynności nerek.
  • Zapalenie mocznicowe.
  • Zawał serca, niewydolność serca.
  • Encefalopatia / ataki rzucawki z powodu nadciśnienia nerkowego i udaru krwotocznego.

Zapobieganie

Zalecenia dotyczące kłębuszkowego zapalenia nerek (eliminacja powikłań i zapobieganie zaostrzeniom) obejmują:

  • Kompletne leczenie infekcji paciorkowcami, sanacja chronicznych ognisk.
  • Wykluczenie przejadania się i następującego po nim zestawu dodatkowych kilogramów.
  • Kontrola poziomu cukru we krwi.
  • Aktywność motoryczna.
  • Ograniczenie zawartości soli (to samo zalecenie może wykluczyć pojawienie się obrzęku).
  • Odmowa palenia / alkoholu / narkotyków.

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest niebezpieczną chorobą porównywalną z bombą zegarową. Jego leczenie trwa miesiące (w ostrej formie) i lata (z przewlekłym). Dlatego choroby nerek łatwiej jest zapobiegać niż leczyć i zwalczać niepełnosprawność.

Kłębuszkowe zapalenie nerek: przyczyny wystąpienia, główne objawy i metody leczenia

Wśród chorób nerek, które mają tak poważne konsekwencje, jak ciężka niewydolność nerek i niepełnosprawność, na pierwszym miejscu jest zapalenie kłębuszków nerkowych, które dotyka zarówno dorosłych, jak i dzieci. Choroba jest czasami nazywana jadem kłębuszkowym, ponieważ wpływa na kłębuszki nerkowe (kłębuszki nerkowe), które pełnią rolę filtrów w organizmie, gdy płyn przechodzi z krwi do układu kanalików wydalniczych. Choroba zawsze dotyka obu nerek. Jednocześnie narusza się filtrację, a składniki niezbędne dla organizmu (białka i komórki krwi) zaczynają wchodzić do moczu. Jednocześnie nerki przestają usuwać z organizmu toksyczne i toksyczne produkty przemiany materii i płynów.

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest zapalenie nerek, które mogą występować zarówno pojedynczo jak i w połączeniu z wielu schorzeń układowych (krwotoczne zapalenie naczyń, toczeń rumieniowaty układowy). Zgodnie z mechanizmem choroby mogą być przypisane do grupy chorób alergicznych składnika zakaźnego, co występuje choroba nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych z powodu alergii na zakażenia w połączeniu z innymi, nieimmunologicznych uszkodzenia nerek. Możliwe formy autoimmunologiczne chorób, w których uszkodzenie kłębuszków nerkowych występuje pod wpływem przeciwciał na ich własnych narządach.

Przyczyny choroby

Kłębuszkowe zapalenie nerek może być spowodowane różnymi infekcjami (bakteryjnymi, wirusowymi lub pasożytniczymi), chorobami ogólnoustrojowymi, lekami lub nowotworami. Najczęściej staje się konsekwencją infekcji paciorkowcami. Mechanizm uszkodzenia nerek ma charakter immunologiczny i powstaje nie z powodu bezpośredniego wpływu czynnika infekcyjnego, ale z powodu alergii na niego, więc układ moczowy nie rozwija się natychmiast po zakażeniu, ale 1-3 tygodnie po nim.

Wśród przyczyn kłębuszkowego zapalenia nerek wyróżniamy następujące czynniki:

  • dławica piersiowa, zapalenie płuc, szkarlatyna, ropne paciorkowcowe zmiany skórne, SARS, ospa wietrzna, odra, zapalenie gardła, zapalenie migdałków;
  • narażenie na substancje toksyczne (rozpuszczalniki organiczne, narkotyki, alkohol, niektóre leki, rtęć);
  • choroby układowe: czerwony układowy toczeń, krwotoczne zapalenie naczyń, guzkowe zapalenie tętnic, infekcyjne zapalenie wsierdzia, amyloidoza;
  • zespoły dziedziczne i choroby z uszkodzeniem nerek;
  • przedłużona hipotermia ciała, szczególnie w środowisku o dużej wilgotności;

ARVI na tle przewlekłego zapalenia migdałków lub skórnego paciorkowca A może powodować ostre kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci. Ponadto kończy się szkarlatyną w 1% przypadków z leczeniem szpitalnym, aw 3-5% z leczeniem w domu.

Klasyfikacja kłębuszkowego zapalenia nerek

W zależności od przyczyny choroby istnieją:

  • pierwotny (choroba początkowo dotyczy tylko nerek);
  • wtórne (nerki są dotknięte inną chorobą).

W zależności od procesu wycieku są to:

  • ostry (trwający kilka tygodni);
  • podostre (do kilku miesięcy);
  • przewlekłe (do roku lub dłużej).

W postaciach klinicznych ostre rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek dzieli się na:

  • cykliczna forma z gwałtownym ostrym początkiem choroby i stosunkowo szybkim powrotem do zdrowia, po której następują cykliczne wybuchy aktywności choroby połączone z pojawieniem się białek i pierwiastków krwi w moczu.
  • forma utajona związana z podostrym gatunkiem kłębuszkowego zapalenia nerek, w której obraz kliniczny jest słabo wyrażony.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, w zależności od częstości występowania objawów klinicznych, dzieli się na:

  • kłębuszkowe zapalenie nerek z zespołem nerczycowym, charakteryzujące się przewagą objawów zapalenia nerek;
  • postać hipertoniczna, w której dominującym objawem jest ciągły wzrost ciśnienia krwi;
  • postać mieszana lub hipertoniczna nefrytowa;
  • forma utajona z łagodnym upośledzeniem w moczu i bez oczywistego obrazu klinicznego;
  • postać hematuryczna, której jedyną manifestacją jest obecność elementów krwi w moczu (krwiomocz).

Zgodnie z klinicznymi i morfologicznymi cechami, zapalenie kłębuszków nerkowych dzieli się na:

  • Kręgowe (kłębuszkowe) zapalenie nerek ze stwardnieniem w oddzielnych pętlach kapilarnych, najczęściej rozwijające się w wyniku dożylnego zażywania narkotyków i zakażenia HIV. Często występuje z szybkim postępem procesu i niekorzystnym rokowaniem.
  • Membranowe zapalenie kłębuszków nerkowych (nefropatia błoniasta) z obecnością w ścianach naczyń włosowatych kłębuszkowych o specyficznym zgrubieniu spowodowanym odkładaniem się białek. Czasami ta forma jest związana z obecnością wirusowego zapalenia wątroby typu B lub nowotworów złośliwych.
  • Rozplemowego mezangialnego (kłębuszkowe zapalenie nerek) - klasyczny wygląd okołonaczyniowe zapalenie kłębuszków nerkowych przedłużenie charakter immunoinflammatory przestrzeń i odkładanie w nim przeciwciał wobec czynnika zakaźnego.
  • Mesangiocapillary kłębuszkowe zapalenie nerek jest niekorzystnym kłębuszkowym zapaleniem nerek z silnym stopniem proliferacji komórek tkanki łącznej z przenikaniem do kłębuszków nerkowych. Czasami związany z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Oznaczenie postaci kłębuszkowego zapalenia nerek jest bardzo ważne dla terminowego wyznaczenia odpowiedniego leczenia.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek

Pierwsze objawy kłębuszkowego zapalenia nerek można zobaczyć tylko kilka tygodni po zakażeniu, a także po wpływie innych czynników prowokujących. Choroba zaczyna się od następujących objawów:

  • ogólne osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu;
  • ból głowy, dreszcze;
  • nudności i wymioty;
  • ból krzyża;
  • podniesienie temperatury do wysokich wartości;
  • obrzęk powiek, nóg i stóp;
  • bladość skóry;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • krew w moczu;
  • duszność;
  • przyrost masy ciała;
  • gwałtowny spadek ilości moczu, który znika po kilku dniach, po którym przywraca się diurezę, ale zmniejsza się gęstość moczu.

Przy ukrytej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek symptomy są zużyte i mogą być mylone z oznakami innej patologii.

W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek okresy remisji i ustępowania objawów są zastępowane epizodami zaostrzeń, których objawy mogą być za każdym razem silniejsze.

Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie kłębkowego zapalenia nerek wykonuje się na podstawie wyników badań, które pozwalają ocenić stopień i ciężkość zaburzeń czynności nerek oraz określić poziom aktywności tego procesu.

Na obecność choroby wskazać:

  • W biochemicznym badaniu krwi, zwiększając resztkowy azot i mocznik, wzrost kreatyniny i cholesterolu oraz zmniejszenie poziomu albuminy.
  • Obecność leukocytozy, przyspieszonej przez ESR krwi w ogólnym badaniu krwi.
  • Naruszenie równowagi kwasów i zasad we krwi.
  • Krwiomocz - pojawienie się krwi w moczu (mocz jest zabrudzonym "zapiekaniem mięsa", ciemnobrązowy lub czarny, oraz z mikrohematurią, kolor - niezmieniony).
  • Umiarkowane białkomocz (wydalanie albuminy białkowej z moczem) do dwóch do trzech tygodni.
  • Wykrywanie mikroskopowych cylindrów specyficznych dla osadu moczowego, wskazujących na uszkodzenie kłębuszków nerkowych.
  • Zmniejszenie diurezy, nocturia (wzrost wydzielania moczu w nocy) z próbą Zimnitsky'ego.

Czasami przepisuje się biopsję nerki, w celu wykonania kolejnych badań morfologicznych materiału bioptycznego.

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek

Objawy i leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek są ze sobą ściśle powiązane. Terapia ostrej i przewlekłej postaci choroby w fazie zaostrzenia jest wykonywana tylko w warunkach nefrologicznego lub terapeutycznego rozdzielenia szpitala. Zaleca się, aby odpoczynek w łóżku był zalecany chorym, a dieta № 7 jest przepisywana z diety terapeutycznej z kłębuszkowym zapaleniem nerek w nerkach.

Leczenie uzależnień zależy od przyczyn i postaci choroby i składa się z:

  • Etiologiczne (anty paciorkowcowe) leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania.
  • Leczenie za pomocą leków hormonalnych, niehormonalnych leków immunosupresyjnych, przeciwzapalnych środków niesteroidowych.
  • Objawowe leczenie objawów, takich jak nadciśnienie, obrzęk lub zespół bólowy.
  • Leczenie powikłań, gdy się pojawią.

Dieta z kłębuszkowym zapaleniem nerek obejmuje wykluczenie produktów, które powodują alergie, oraz ograniczenie żywności zawierającej sól, która jest czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju obrzęku i nadciśnienia; Włączenie składników zawierających potas w celu zapobiegania hipokaliemii w terapii hormonalnej.
Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek środkami pochodzenia ludowego ogranicza się zasadniczo do stosowania fitopreparatów o działaniu przeciwalergicznym, przeciwzapalnym i moczopędnym, które jednocześnie są źródłem witamin.

Prognozy i zapobieganie

Choroba może mieć charakter szybko postępowy i często kończy się przewlekłą niewydolnością nerek, hemodializą lub przeszczepem nerki.

Korzystnym rezultatem jest zakończenie przebiegu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i ciąży w 85% przypadków. Spośród nich, 80% kobiet rodzi pełnowymiarowe i przy prawidłowej masie ciała dzieci. Powikłania kłębuszkowego zapalenia nerek, które występują w czasie ciąży, są często odwracalne i znikają po porodzie.

Rokowanie zależy od wczesnego rozpoznania choroby, jej kształtu i właściwego leczenia. Zapobieganie kłębuszkowemu zapaleniu nerek ogranicza się do zapobiegania i wczesnego leczenia ostrych i ogniskowych infekcji, jak również innych stanów, które mogą powodować uszkodzenie nerek.

Kłębuszkowe zapalenie nerek lub kłębuszkowe zapalenie nerek: co to jest i jak leczyć chorobę nerek o podłożu immunologicznym

Kłębuszkowe zapalenie nerek (zapalenie kłębuszków nerkowych) - choroby nerek immunnovospalitelnogo charakter, w którym uszkodzone kłębuszków (nerka kłębuszków). Kod choroby zgodnie z ICD 10 - N00-N08 (choroby kłębuszkowe).

Kłębuszkowe zapalenie nerek rozwija się przez 10-25 lat. W takim przypadku zachowana jest funkcjonalność nerek. Ale choroba postępuje i ostatecznie prowadzi do chronicznej niewydolności. Kłębuszkowe zapalenie nerek zajmuje drugie miejsce wśród nabytych dolegliwości nerek u dzieci po infekcjach dróg moczowych. Staje się częstą przyczyną wczesnej niepełnosprawności. Ostry kłębuszkowy nefryt może zachorować w różnym wieku. Ale w większości przypadków diagnozuje się przed 40 rokiem życia.

Przyczyny i czynniki rozwoju

Kapilarne kłębuszkowe pętle tworzą filtr, umożliwiający przepływ płynu z krwi do kanalików nerek. Jeśli kłębuszki są uszkodzone, filtracja zostaje zakłócona. Poprzez uszkodzone naczynia włosowate białko i inne składniki krwi dostają się do moczu, a nerki nie mogą wytwarzać toksyn i produktów przemiany materii z organizmu. Powstaje kłębuszkowe zapalenie nerek.

Na rozwój patologii wpływają czynniki autoimmunologiczne i zapalne. Jego przyczyny można go poprzedzających przewlekłe choroby różnych organów i układów, które są spowodowane przez Staphylococcus, Neisseria meningitidis, Toxoplasma, różnych wirusów.

Wirusy predysponujące do rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek:

Stwierdzono, że ostra postać kłębuszkowego zapalenia nerek spowodowana jest streptokokami zapalenia nefrycznego grupy A.

Czynniki autoimmunologiczne - naruszenie układu odpornościowego po zakażeniu, gdy komórki nerki zaczynają być postrzegane jako obce.

Dowiedz się, jak przygotować się do USG nerek i jak przebiega procedura.

Co to jest podwyższony poziom kreatyniny we krwi i jak obniżyć stawki? Przeczytaj odpowiedź na ten adres.

Czynniki ryzyka:

  • predyspozycje genetyczne;
  • ogniska chronicznej infekcji;
  • hipowitaminoza;
  • choroby układowe (toczeń rumieniowaty, zapalenie naczyń);
  • przechłodzenie;
  • zatrucie substancjami toksycznymi (alkohol, rtęć, ołów);
  • szczepienia i transfuzja krwi;
  • Radioterapia.

Formy choroby

Kłębuszkowe zapalenie nerek ma kilka wariantów klasyfikacji, które przeprowadza się dla cech etiologicznych, cech klinicznych i morfologicznych, przebiegu procesu.

Mechanizm rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek jest następujący:

  • pierwotny - występuje jako izolowana choroba;
  • wtórne - ma miejsce na tle istniejących patologii.

Z natury obecnego:

  • Ostre - pojawia się po raz pierwszy i nagle, szybko, z terminową terapią, następuje powrót do zdrowia.
  • Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek - rozwija się po ostrym przy braku lub nieskuteczności leczenia. Charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji.
  • Podostry (złośliwy) - szybkie postępy i bardzo słabo leczyć za pomocą specjalnych środków. 80% przypadków kończy się śmiercią.

Ze względu na charakter objawów klinicznych:

  • utajony (około 45% przypadków);
  • nefrotyczne (25%);
  • nadciśnienie (20%);
  • hematologiczny (5%);
  • mieszany (nefrytowe nadciśnienie).

Obraz kliniczny

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek są różne i bezpośrednio zależą od ich kształtu.

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek

Jego początek jest zawsze nagły, pacjent zaczyna się martwić:

  • ogólne osłabienie;
  • senność;
  • ból głowy;
  • nudności;
  • ból lędźwiowy (może być nieobecny);
  • pogorszenie apetytu;
  • może wystąpić wysoka gorączka;
  • ostre zmniejszenie oddawania moczu.

Zmniejszenie wydalania moczu trwa do 5 dni. Następnie staje się większy, ale gęstość jest zmniejszona.

Specyficzne objawy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek:

  • Obrzęk - często występuje na twarzy rano. Mogą też być czołowe, rozproszone po całym ciele.
  • Nadciśnienie tętnicze - występuje u 60% pacjentów. W ciężkich przypadkach wysokie ciśnienie krwi może utrzymywać się przez kilka tygodni. Około 85% dzieci z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek ma zmiany sercowo-naczyniowe.
  • Krwiomocz - ślady krwi w moczu, z powodu tego, że staje się ciemnobrązowy lub czarny.

Chroniczna forma

Jego przebieg jest bardziej powściągliwy niż w ostrej formie. Objawy rozwijają się powoli i mogą przebiegać bezobjawowo. Przez wiele lat można zaobserwować jedynie zmiany wskaźników moczu. Stopniowo zmniejsza funkcję nerek, podnosi ciśnienie krwi.

W przypadku wszystkich postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek charakterystyczne są okresowe nawroty. Ich objawy kliniczne przypominają lub powtarzają się ostre zapalenie kłębuszków nerkowych. Częściej zaostrzenia występują w okresie jesienno-wiosennym, kiedy aktywowane są infekcje paciorkowcami.

Możliwe powikłania

W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek można zaobserwować:

  • upośledzenie wzroku;
  • ostra niewydolność serca i nerek (1-3% przypadków);
  • przejście do postaci przewlekłej.

Postęp przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, które nie są podatne na leczenie, skutkując w końcowym etapie procesu destrukcyjnego - wtórnego umownej nerek i niewydolności nerek. Ten czynnik powoduje wczesną niepełnosprawność.

Diagnostyka

Rozpoznanie nefrologii opiera się na wynikach serii testów i objawów. Charakterystyczne zmiany w parametrach moczu i krwi:

  • domieszka krwi w moczu, kolor przypomina "zapachy mięsa";
  • umiarkowany białkomocz przez 2-3 tygodnie;
  • badanie osadu w moczu za pomocą mikroskopu ujawnia granulowane i szkliste cylindry;
  • test Zimnitsky'ego pokazuje nocturię, zmniejszenie gęstości moczu i diurezy;
  • we krwi zwiększona ilość cholesterolu, kreatyniny, azotu, przyspieszona ESR, leukocytoza.

Dodatkowo przeprowadzone:

  • USG nerek i naczyń nerkowych;
  • biopsja.

Skuteczne metody leczenia

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek można rozpocząć dopiero po ustaleniu jego przyczyn i ustaleniu formy. Podejście do leczenia zapalenia kłębuszków nerkowych powinno być kompleksowe i prowadzone w szpitalu.

Leki

W ostrej formy, które powstały na skutek infekcji, którzy przyjmują antybiotyków przez co najmniej 10 dni (erytromycyna, ampicylina), leki moczopędne.

Korekta stanu odporności odbywa się za pomocą funduszy hormonalnych (prednizolonu) i niesteroidowych (cyklofosfamid). Kompleks terapii obejmuje podawanie NSAID (diklofenaku) i leków zaprojektowanych w celu złagodzenia objawów (zmniejszenie ciśnienia, usunięcie obrzęków).

Po usunięciu ostrych objawów można przepisać następujące leki:

W ciężkich przypadkach wskazana jest pełna terapia hormonalna i cytostatyki. Jeśli pacjent ma komplikacje zagrażające życiu, zaleca się wykonanie procedury hemodializy - oczyszczanie krwi z toksyn. Czasami wymagane jest przeszczepienie nerki.

Zasady żywieniowe i dietetyczne

Osoby z kłębuszkowym zapaleniem nerek muszą koniecznie zamawiać swoją dietę. Bez diety z kłębuszkowym zapaleniem nerek całkowite leczenie jest niemożliwe.

Ściśle zabronione używanie:

  • biała kapusta;
  • słodkie jabłka;
  • morele we wszystkich rodzajach;
  • rodzynki, winogrona;
  • sfermentowane produkty mleczne;
  • ziemniak;
  • wędzony, smażony, solony, marynowany.

W diecie powinno być minimum produktów potasowych i białkowych. Ogranicz użycie soli. Od napojów, wywar z bulionu i sok z dyni przyniesie korzyści. Naczynia są pożądane, aby gotować dla pary.

Jak leczyć zapalenie nerek u mężczyzn? Dowiedz się skutecznych terapii.

Przeczytaj, jak pozbyć się piasku w nerkach od kobiet pod tym adresem.

Wejdź na http://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/tabletki-ot-nederzhanija.html i przeczytaj informacje na temat przyczyn i leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet.

Tradycyjna medycyna

Środki ludowe mogą być dodatkowym środkiem leczenia. W żadnym wypadku nie należy porzucać leków, które wyznaczył lekarz. Środki ludowe mogą złagodzić objawy choroby, nie pozwolić jej szybko się rozwijać.

Skuteczne przepisy:

  • Stygmaty kukurydziane (1 łyżeczka) zmieszane z 1 łyżeczką ogonów z wiśni. Wlać ½ litra wrzącej wody. Naładuj, aż środek będzie ciepły. Pij 50 ml przed posiłkami trzy razy dziennie.
  • Kwiaty czarnego bzu (1 łyżka) wlać do szklanki wody. Pozwól bulionowi ostygnąć i wypij 0,3 szklanki 3 razy dziennie.
  • Przygotuj mieszankę 4 łyżek siemię lniane, 3 łyżki suszonych liści brzozy i 3 łyżki korzeni łodygi. Wlać ½ litra wrzącej wody i pozostawić na 2 godziny. Weź w środku 70 ml na tydzień.

Zalecenia profilaktyczne

Niemożliwe jest całkowite zabezpieczenie się przed rozwojem wielu postaci kłębuszkowego zapalenia nerek. Ale możesz zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby.

Przydatne wskazówki:

  • Z czasem należy leczyć wszystkie infekcje, zwłaszcza te wywołane przez paciorkowce (zapalenie migdałków, zapalenie gardła).
  • Sprawdzaj ciśnienie regularnie.
  • Monitoruj poziomy glukozy we krwi.
  • Okresowo należy oddawać mocz i krew do badania.
  • Kiedy pierwsze objawy nieprawidłowego działania układu moczowego, należy skontaktować się z lekarzem.

Pełną cechę kłębuszkowego zapalenia nerek można znaleźć po obejrzeniu następującego filmu wideo:

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek - Choroba zakaźna-alergiczna, która należy do grupy nabytych chorób nerek. Różne postaci kłębuszkowego zapalenia nerek różnią się etiologią, objawami, przebiegiem choroby i jej wynikiem. Najczęściej charakteryzuje się zapaleniem immunologicznym kłębuszków nerkowych, a także wtórnym zapalenie kanalików nerkowych i interstitiation.

Wyróżniający ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, szybko płynąca forma choroby, i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych. Ostra postać choroby najczęściej może być spowodowana wcześniejszą infekcją paciorkowców - poststreokokowe zapalenie kłębuszków nerkowych. Na etiologii rozróżnić pierwotny kłębuszkowe zapalenie nerek i wtórne, które występują w chorobach ogólnoustrojowych - układowych toczeń rumieniowaty, reumatyzm, guzkowe zapalenie tętnic i inni.

Przyczyny choroby to wcześniej przenoszone infekcje - streptokok, gronkowiec i inne infekcje bakteryjne. W niektórych przypadkach czynnikiem etiologicznym może być rozwój choroby WZW typu B i C, i ewentualnie infekcja wirusem cytomegalii. Kłębuszkowe zapalenie nerek może rozwijać się na tle chorób pasożytniczych, pod wpływem toksycznych niektórych leków, zażywania alkoholu i narkotyków, szczególnie gdy nastolatki mają silny wpływ. Naruszenie rutynowych szczepień zapobiegawczych w planowaniu może również przyczynić się do wystąpienia choroby. Dlatego profilaktyka zapalenia kłębuszków nerkowych powinna zawierać dokładne przestrzeganie rutynowych szczepień i badań fizycznych.

Rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek występuje na tle reakcji odporności komórkowej i humoralnej. Z reguły wcześniejsza choroba zakaźna powoduje reakcję immunologiczną w organizmie, powstają kompleksy immunologiczne. Wytworzone w tym celu przeciwciała są przenoszone przez przepływ krwi przez wszystkie systemy, wpływając na narządy wrażliwe na nie. Może to być mięsień sercowy, reumatyczna choroba serca, stawy - reumatyzm, lub jak w tym przypadku kłębuszki nerkowe - ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.

U dzieci choroba prowadzi do niewydolności nerek i na skutek niepełnosprawności. Post-paciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek w przeciwieństwie do innych postaci choroby jest bardziej powszechne u dzieci w wieku 5-12 lat, a także rozwój choroby u młodzieży i młodzieży. Ostra postać choroby może rozwinąć się w każdym wieku, rzadziej choroba występuje po 40 latach.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek

Choroba rozwija się nie później niż trzy tygodnie po przeniesieniu zakażenia streptokokami, na przykład ból gardła, zapalenie migdałków, ropne zapalenie skóry, wpływające na obie nerki. W przypadku wystąpienia choroby powszechne objawy to osłabienie, ból głowy, dreszcze, nudności, bóle krzyża, wysoka gorączka. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek powoduje opuchnięcie powiek, bladość, zmniejszenie wydalanego moczu.

Obraz kliniczny choroby jest niejednoznaczny. Przebieg choroby może następować w cyklicznej formie z szybkim rozwojem i wieloma objawami, a może w utajonej, czyli zatartej postaci. Często zdiagnozowanie kłębuszkowego zapalenia nerek w utajonej postaci przebiegu choroby następuje przedwcześnie, co umożliwia przejście choroby w stan przewlekły.

Charakterystyczne kliniczne objawy kłębuszkowego zapalenia nerek to obecność krwi podczas oddawania moczu i obrzęk twarzy. Hematuria może być nieistotny i ten objaw można wykryć tylko za pomocą analizy moczu. Ale częściej mocz ma czerwonobrązowy kolor. Obrzęk nie zawsze jest zauważalny, zarówno torby pod oczami, jak i wyraźne zwężenie oczu lub gwałtowny wzrost masy ciała o 3-4 kilogramy.

Zmniejszenie ilości moczu, tzw oliguria może trwać do 5 dni, następnie wydalanie moczu normalizuje się, ale zmniejsza się gęstość moczu. Również w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek charakteryzuje się wzrostem ciśnienia krwi, które może trwać kilka tygodni.

Z pozytywnym rokowaniem główne objawy kłębuszkowego zapalenia nerek ustępują w ciągu pierwszego miesiąca, a powrót do zdrowia następuje w 2-2.5. W przypadku późnej diagnozy lub jeśli choroba nie reaguje na leczenie w ciągu roku, choroba przekształca się w ciężką przewlekłą postać.

Kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci często rozwija się w ostrej postaci. Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym są bardziej podatne na tę chorobę. Piersi praktycznie nie chorują z kłębuszkowym zapaleniem nerek. Przebieg choroby jest niezwykle gwałtowny, gdy wzrasta krytyczna temperatura ciała.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych dzieli się na cztery postacie kliniczne. Każdy przepływ charakteryzuje się okresami remisja, które są zastąpione przez zaostrzenia podobne do ostrej postaci choroby. Zaostrzenia mogą mieć charakter sezonowy i wynikają z wielokrotnego zakażenia chorobami zakaźnymi o charakterze paciorkowcowym.

Nekrotyczna postać kłębuszkowego zapalenia nerek charakteryzuje się uogólnionym obrzękiem, z możliwością rozwoju do wodobrzusze i anasarki. W badaniach laboratoryjnych wykryto wzrost zawartości białka w moczu i jego zmniejszenie we krwi. To podnosi poziom lipidy i globuliny, poziom albumina.

Nadciśnienie w postaci choroby nie obejmuje tak wyraźnych objawów kłębuszkowego zapalenia nerek jak nekrotyczny, bo ta forma jest charakterystyczna nadciśnienie. Możliwe jest również mieszane postacie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. W tym przypadku objawy obu postaci występują jednocześnie.

Podobnie jak ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe może wystąpić prawie bezobjawowo. Forma utajona charakteryzuje się jedynie słabym naruszeniem wydalania z moczem.

Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek

Podejrzenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek powoduje triadę objawów: obrzęk, krwiomocz, nadciśnienie tętnicze. W ukrytej postaci przebiegu choroby wskazaniami do dalszej diagnozy są historia poprzedniej choroby i określenie przeciwciał anty-paciorkowców i ich stężenia w surowicy.

Mianowany Badanie dyfrakcji rentgenowskiej oraz szereg testów laboratoryjnych, które wykluczałyby obecność innych chorób nerek. Tak więc rozpoznanie różnicowe kłębuszkowego zapalenia nerek powinno wykluczać zaostrzenie zapalenia nerek, w tym postaci dziedzicznej, gruźlica nerki, kamica nerkowa. Rozpoznanie kłębkowego zapalenia nerek obejmuje również dane z wcześniej przekazanych chorób, długoterminowe monitorowanie stanu pacjenta, konsultacje z okulistą. Z kłębuszkowym zapaleniem nerek dochodzi do zmian w dnie oka. W niezwykle burzliwej chorobie, biotape nerki.

W laboratoryjnych testach moczu obecność krwiomocz lub cylindryczne jest potwierdzeniem diagnozy. W pierwszych dniach przebiegu choroby w analizie moczu, limfocyty. Są odzwierciedleniem procesu odpornościowego w kłębuszkach nerkowych.

Badanie krwi się ujawnia leukocytoza leukocytarna, anemia, zwiększenie ESR. Dane pokazują zmniejszoną filtrację kłębuszkową, wzrost ilości azotowych żużli we krwi. Naruszenia systemu krzepnięcia krwi są wykrywane. Jest to najczęściej reprezentowane przez produkty degradacji fibryna, jak również fibrynogen w surowicy i moczu.

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek

Potwierdzając diagnozę, pacjent powinien być hospitalizowany. Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek w szpitalu wymaga odpoczynku w łóżku, pacjent potrzebuje spokoju i ciepła, które pomaga normalizować krążenie krwi w nerkach i obniżać ciśnienie krwi. Dieta z podawaną dawką płynów jest zalecana w celu zatrzymania obrzęku. We wczesnych dniach dieta jest ściśle kontrolowana, obecność soli w żywności jest wykluczona, jej stosowanie jest stopniowo odnawiane po zniknięciu obrzęku. Wyklucz również dania o bogatej zawartości potasu, substancji ekstrakcyjnych, alergenów.

Leczenie lekowe kłębuszkowego zapalenia nerek obejmuje terapię antybakteryjną, najczęściej antybiotyki z serii penicylin są podawane w ilości 1,5-2 miesięcy. Zalecane spotkanie heparyna podskórnie w ciągu 2-4 tygodni. Lek zapobiega wewnątrznaczyniowemu krzepnięciu krwi. Jeśli objawy obejmują zapalenie kłębuszków nerkowych nadciśnienie tętnicze Inhibitory ACE są przepisywane, infuzje dożylne aminofilina w roztworze glukozy i późniejszej infuzji furosemid. Dopuszczalne użycie klonidyna, metylodopa.

Rokowanie w leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek jest najczęściej korzystne. 85-90% pacjentów całkowicie powraca do zdrowia, pozostali pacjenci zachowują zmianę w moczu, co uniemożliwia rozmowę o pełnym wyleczeniu. Przy przedłużonym leczeniu choroby, przejście do postaci przewlekłej ze znakami zespół martwicy. Skutki śmiertelne są rzadko rejestrowane, najczęściej w przypadku przedwczesnego wykrycia ukrytej postaci przebiegu choroby.

Powikłania kłębuszkowego zapalenia nerek

Na pierwszym etapie rozwoju choroby mogą pojawić się poważne komplikacje niebezpieczne dla życia pacjenta. Może spowodować ciężki przebieg choroby eclampsia nerek, ostra niewydolność nerek i serca.

Eskalacja nerek jeden z najczęstszych powikłań ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Eclampsia lub angiopatyczna encefalopatia to skurcz naczyń mózgowych, obrzęk mózgu. Objawami komplikacji są konwulsje toniczno-kloniczne, po których następują bóle głowy, nudności, wymioty i zaburzenia widzenia. Atak rzucawki przypomina epileptyczny, któremu towarzyszy skok ciśnienia krwi i może trwać kilka minut. Istnieje również seria napadów. Bez natychmiastowego aresztowania ataku do mózgu dochodzi krwotok.

Dzięki hiperergicznemu przepływowi ostrej postaci choroby rozwija się ostra niewydolność nerek. Powikłania kłębuszkowego zapalenia nerek spowodowane są szybkim przebiegiem choroby. Ostrej niewydolności nerek towarzyszy gwałtowne zaprzestanie oddawania moczu. W wyniku zatrzymywania wody w ciele, żużel i potas gromadzą się, powodując w ten sposób hiperhydratacja i kwasica. Wraz z dalszym rozwojem niewydolności nerek występują objawy zatrucia - Anorej, nudności, wielokrotne wymioty, biegunka. Dołącz zespół krwotoczny, porażka układu sercowo-naczyniowego i centralnego układu nerwowego. Pacjent może wpaść mocznicy do kogo, najczęściej u kogo powoduje skomplikowane zapalenie kłębuszków nerkowych u dzieci.

Rzadziej, zwłaszcza u dzieci, występują powikłania kłębuszkowego zapalenia nerek ze strony serca. Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa charakteryzuje się takimi objawami jak powiększenie wątroby, wzrost obrzęku obwodowego i obrzęku płuc. Jest to obrzęk płuc, który najczęściej powoduje śmiertelne skutki bez szybkiej pomocy.

Zapobieganie kłębuszkowemu zapaleniu nerek

Właściwe leczenie chorób paciorkowców, przestrzeganie kalendarza szczepień profilaktycznych i łagodzenie ognisk infekcji w organizmie stanowią główne środki zapobiegawcze. Dzieci z post-paciorkowcowym kłębuszkowym zapaleniem nerek powinny być pod nadzorem klinicznym przez 5 lat po leczeniu.

Profilaktyczne badania lekarskie i testy laboratoryjne umożliwiają wczesne wykrycie choroby i uniknięcie powikłań. Samoleczenie, zaniedbanie częstych objawów najczęściej prowadzi do ciężkich postaci choroby.

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek - choroba nerek o podłożu immunologicznym. Wpływa głównie na kłębuszki nerkowe. W mniejszym stopniu tkanka śródmiąższowa i kanaliki nerkowe są zaangażowane w ten proces. Kłębuszkowe zapalenie nerek występuje jako niezależny choroby lub rozwija się u niektórych chorób ogólnoustrojowych (infekcyjne zapalenie wsierdzia, zapalenie naczyń z krwotoczny, toczeń rumieniowaty układowy). Obraz kliniczny kłębkowego zapalenia nerek składa się z zespołów moczu, obrzęku i hipertonicznego. Wartość diagnostyczna w kłębuszkowe zapalenie nerek mają badania moczu danych i próbek Zimnitsky Rehberg, USG Doppler USG nerek i naczyń nerkowych.

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek - choroba nerek o podłożu immunologicznym. Wpływa głównie na kłębuszki nerkowe. W mniejszym stopniu tkanka śródmiąższowa i kanaliki nerkowe są zaangażowane w ten proces. Kłębuszkowe zapalenie nerek występuje jako niezależny choroby lub rozwija się u niektórych chorób ogólnoustrojowych (infekcyjne zapalenie wsierdzia, zapalenie naczyń z krwotoczny, toczeń rumieniowaty układowy). W większości przypadków rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek spowodowany jest nadmierną odpowiedzią immunologiczną organizmu na antygeny zakaźne. Istnieje również autoimmunologiczna postać kłębuszkowego zapalenia nerek, w której uszkodzenie nerek powstaje w wyniku destrukcyjnego działania autoprzeciwciał (przeciwciał przeciwko komórkom własnego organizmu).

Kłębuszkowe zapalenie nerek, gdy kompleksy antygen-przeciwciało, osadzają się w naczyniach włosowatych kłębuszków, pogarszając krążenie krwi, a tym samym proces rozkładania moczu pierwotnego, to jest opóźnienie w organizmie wody, soli i produktów przemiany materii, obniża poziom czynniki przeciwnadciśnieniowe. Wszystko to prowadzi do nadciśnienia tętniczego i rozwoju niewydolności nerek.

Występowanie kłębuszkowego zapalenia nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek zajmuje drugie miejsce wśród nabytych chorób nerek u dzieci po zakażeniach układu moczowego. Zgodnie ze statystykami dotyczącymi urologii w rodzinie, kłębuszkowe zapalenie nerek jest najczęstszą przyczyną wczesnej niepełnosprawności pacjentów z powodu rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.

Rozwój ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek jest możliwy w każdym wieku, ale z reguły choroba występuje u pacjentów w wieku poniżej 40 lat.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek

Objawy ostrego rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek pojawiają się od jednego do trzech tygodni po chorobie zakaźnej, zwykle wywołanej przez paciorkowce (zapalenie migdałków, piodermia, zapalenie migdałków). W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek występują trzy główne grupy objawów:

  • mocz (skąpomocz, mikro- lub makrohematuria);
  • obrzękliwy;
  • hipertoniczny.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych u dzieci rozwija się z reguły gwałtownie, cyklicznie przepływa i zazwyczaj kończy się zdrowiem. Gdy ostre zapalenie kłębuszków nerkowych występuje u dorosłych, częściej obserwuje się skasowaną postać, która charakteryzuje się zmianami w moczu, brakiem ogólnych objawów i tendencją do przejścia do postaci przewlekłej.

Kłębuszkowe zapalenie nerek zaczyna się wzrost temperatury ciała (hipertermia istotne), chłodzenie, ogólne osłabienie, nudności, utrata apetytu, ból głowy i ból w okolicy lędźwiowej. Pacjent staje się blady, powieki mu puchną. W ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, zmniejszenie ilości wydalanego moczu w ciągu pierwszych 3-5 dni przed rozpoczęciem. Następnie zwiększa się ilość wydalanego moczu, ale zmniejsza się jego gęstość względna. Innym stałym i obowiązkowym elementem kłębuszkowe zapalenie nerek - krwiomocz (krew w moczu). W 83-85% przypadków rozwija się mikrohematuria. W 13-15% może rozwijać krwiomoczu, który charakteryzuje się moczu wywaru kolor „mięso”, czasami - czarny lub ciemny kolor.

Jednym z najbardziej specyficznych objawów kłębuszkowego zapalenia nerek jest obrzęk twarzy, wyrażany rano i malejący przez cały dzień. Należy zauważyć, że opóźnienie 2-3 litrów płynu w mięśniach i podskórnej tkance tłuszczowej jest możliwe bez rozwoju widocznego obrzęku. U dzieci w wieku przedszkolnym jedyną oznaką obrzęku jest czasem pewne zgrubienie tkanki podskórnej.

U 60% pacjentów z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek rozwija się nadciśnienie, które w ciężkich przypadkach może trwać nawet kilka tygodni. W 80-85% przypadków ostre kłębuszkowe zapalenie nerek powoduje, że dzieci pokonują układ sercowo-naczyniowy. Możliwe naruszenia centralnego układu nerwowego i wzrost wątroby.

Istnieją dwa główne warianty ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych:

  1. typowy (cykliczny). Charakterystyka szybkiego wystąpienia i znacznego nasilenia objawów klinicznych;
  2. utajony (acykliczny). Uszkodzona postać kłębuszkowego zapalenia nerek, charakteryzująca się stopniowym początkiem i łagodnym nasileniem objawów. Stwarza poważne zagrożenie z powodu późnego rozpoznania i tendencji do przejścia do przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Dzięki korzystnemu przebiegowi ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, szybkiej diagnostyce i leczeniu główne objawy (obrzęk, nadciśnienie tętnicze) ustępują w ciągu 2-3 tygodni. Całkowite wyleczenie odnotowuje się po 2-2,5 miesiącach.

Wyróżnia się następujące warianty przebiegu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek:

  • nefrotyczne (przeważają objawy z moczem);
  • hipertoniczny (wyraźny wzrost ciśnienia krwi, zespół moczu jest słabo wyrażony);
  • mieszane (połączenie zespołów hipertonicznych i nerczycowych);
  • utajony (dość powszechna postać, charakteryzująca się brakiem obrzęku i nadciśnieniem tętniczym z łagodnym zespołem nefrytowym);
  • hematurowy (obecność erytrocytów w moczu, pozostałe objawy są nieobecne lub słabo wyrażone).

W przypadku wszystkich postaci kłębuszkowego zapalenia nerek charakterystyczny jest powtarzający się przebieg. Objawy kliniczne zaostrzenia przypominają lub całkowicie powtarzają pierwszy epizod ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych. Prawdopodobieństwo nawrotu wzrasta w okresie wiosenno-jesiennym i występuje 1-2 dni po bodźcu, w roli którego zwykle występuje infekcja paciorkowcami.

Przyczyny kłębuszkowego zapalenia nerek

Przyczyną zapalenia kłębuszków nerkowych jest na ogół ostre lub przewlekłe zakażenie paciorkowcem (zapalenie migdałków, zapalenie płuc, zapalenie migdałków, szkarlatyna, streptodermii). Choroba może rozwinąć się w wyniku odry, ospy wietrznej lub ARVI. Prawdopodobieństwo wzrostem kłębuszkowego zapalenia nerek z przedłużonym wystawieniu na działanie zimna, w warunkach o wysokiej wilgotności powietrza ( „wykopu” zapalenie nerek), od kombinacji tych czynników zewnętrznych zmienia się w czasie reakcji immunologicznej i powoduje przepływ krwi przez nerki.

Istnieją dowody na istnienie związku pomiędzy kłębuszkowym zapaleniem nerek a chorobami wywoływanymi przez niektóre wirusy, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae i Staphylococcus aureus. W większości przypadków zapalenie kłębuszków nerkowych rozwija się 1-3 tygodni po infekcji paciorkowcami, a wyniki badań częściej potwierdzają, że zapalenie kłębuszków nerkowych powodowane jest przez "nefrologiczne" szczepy paciorkowca b-hemolitycznego grupy A.

Gdy infekcja występuje w zespole dziecięcym spowodowanym przez nefrytowe szczepy paciorkowca, objawy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek występują u 3-15% zakażonych dzieci. Podczas przeprowadzania badań laboratoryjnych zmiany w moczu ujawniają się u 50% otaczających chorych dzieci i dorosłych, co świadczy o przetrwałym (bezobjawowym lub malosimptomnom) obecnym kłębuszkowym zapaleniu nerek.

Po szkarlatynie ostre zapalenie kłębuszków nerkowych rozwija się u 3-5% dzieci leczonych w domu i 1% pacjentów leczonych w szpitalu. Rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek może prowadzić do ARVI u dziecka, które cierpi na chroniczne zapalenie migdałków lub jest nosicielem skórnego streptococcus nephritogenic.

Powikłania kłębuszkowego zapalenia nerek

Ostre rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek może prowadzić do rozwoju następujących powikłań:

  • ostra niewydolność nerek (około 1% przypadków);
  • ostra niewydolność serca (mniej niż 3% przypadków);
  • stan przedrzucawkowy lub rzucawka (ostra encefalopatia nadciśnieniowa nerkowa);
  • krwotok śródmózgowy;
  • przejściowe upośledzenie wzroku;
  • przewlekłe rozproszone kłębuszkowe zapalenie nerek.

Czynnikiem zwiększającym prawdopodobieństwo przejścia ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek na przewlekłą jest hipoplastyczna dysplazja nerek, w której tkanka nerkowa rozwija się z opóźnieniem w stosunku do wieku chronologicznego dziecka. W przypadku przewlekłego rozproszonego kłębuszkowego zapalenia nerek, charakteryzującego się progresywnym przebiegiem i opornością na aktywną terapię immunosupresyjną, wynikiem jest wtórnie pomarszczona nerka. Kłębuszkowe zapalenie nerek jest jednym z wiodących miejsc wśród chorób nerek, które prowadzą do rozwoju niewydolności nerek u dzieci i wczesnej niepełnosprawności pacjentów.

Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek

Diagnoza „ostre kłębuszkowe zapalenie nerek” dokonuje się na podstawie wywiadu (niedawno przeniósł chorobę zakaźną), objawów klinicznych (obrzęki, nadciśnienie tętnicze) oraz dane laboratoryjne. Wyniki analiz charakteryzują się następującymi zmianami:

  • mikro- lub makrohematuria. W przypadku makrohematurii mocz staje się czarny, ciemnobrązowy lub przybiera barwę "miazgi mięsa". W przypadku mikrohematurii nie obserwuje się zmiany koloru moczu. W pierwszych dniach choroby mocz zawiera głównie świeże erytrocyty, a następnie - odciek.
  • umiarkowana albuminuria (zwykle w granicach 3-6%) przez 2-3 tygodnie;
  • granulowane i szkliste cylindry z mikrohematurią, erytrocytami - w makroematurach według wyników mikroskopii osadu moczu;
  • nokturia, zmniejszenie diurezy podczas próby Zimnitsky'ego. Zachowanie zdolności stężeń nerek potwierdza wysoka względna gęstość moczu;
  • zmniejszenie zdolności filtracyjnej nerek zgodnie z wynikami badania klirensu endogennej kreatyniny;

Na podstawie wyników ogólnego badania krwi na obecność ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek wykryto leukocytozę i wzrost wartości ESR. Biochemiczne badanie krwi potwierdza wzrost mocznika, cholesterolu i kreatyniny, wzrost miana AST i ASL-O. Charakteryzuje się ostrą azotemią (wzrost zawartości resztkowego azotu).

Wykonuje się ultrasonografię nerek i USG nerek. Jeżeli dane laboratoryjne i ultradźwiękowe są wątpliwe, przeprowadza się biopsję nerek i kolejne badanie morfologiczne otrzymanego materiału, aby potwierdzić rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek.

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek

Leczenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek wykonuje się w szpitalu. Dieta № 7 jest powołany, łóżko do spania. Pacjentów przypisano traktowanie antybiotyk (ampicylina + oksacylinę, penicylinę, erytromycyna), niehormonalne przeprowadza korekcję odporności (cyklofosfamid, azatiopryna) i hormonalnej terapii (prednizolon). Zakres środków terapeutycznych obejmują leczenie przeciwzapalne (diklofenak) i leczenie objawowe, którego celem jest zmniejszenie obrzęku i normalizacji ciśnienia tętniczego.

Poniżej zalecana jest kuracja sanatoryjna. Po ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek pacjenci są pod nadzorem nefrologa przez dwa lata. W leczeniu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek podczas zaostrzenia wykonuje się kompleks działań podobnych do ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych. Schemat leczenia w okresie remisji określa się na podstawie obecności i nasilenia objawów.