Ciąża i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Testy

Odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie struktur nerek (miednica, kielich, część aparatu rurowego) - jest ostre i przewlekłe. Ostra postać najczęściej występuje u dziewcząt, jako powikłanie zakażeń wieku dziecięcego, dusznica bolesna. W związku z niejasnymi lub ukrytymi objawami można je przeoczyć i niedostrzegalnie przekształcić w chroniczne.

Statystyki wskazują, że zapalenie nerek wykrywane jest u co dziesiątej kobiety w ciąży (według innych autorów - 5%). Zastosowanie najbardziej optymalnego leczenia bez wpływu na płód jest poważnym zadaniem, które wymaga wspólnej decyzji położniczo-ginekologów, terapeutów, urologów.

Jakie rodzaje przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są możliwe w okresie ciąży?

Ważne jest, aby odróżnić dwa rodzaje przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  • pierwotna przewlekła - ostra choroba była utajona, bardzo szybko, prawie natychmiast pojawiły się oznaki przewlekłego zapalenia;
  • wtórny - kobieta była przed chorobą nerek (kamica nerkowa, wady wrodzone, pęcherza moczowego i cewki moczowej) długości przed ciążą, przykłada dużą wagę do obecności przewlekłe zapalenie przydatków, zapalenie jelita cienkiego i okrężnicy.

W pierwotnym procesie objawy pojawiają się natychmiast po zakażeniu tkanki nerkowej, a stan zapalny wtórnego działania utrzymuje się przez lata, może postępować niezauważalnie. Infekcja pojawia się i uzupełnia z sąsiednich narządów.

Jeśli przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zostanie sprowokowane i zidentyfikowane na tle wczesnej ciąży, wówczas nazywane jest ciążowym. Uważa się, że wiąże się to z przeciążeniem chorych nerek. Charakteryzuje się szybkim postępem choroby z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek.

W przypadku wyboru leczenia nadal ważne jest ustalenie obecności niedrożności dróg moczowych (przeszkody w wypływie moczu).

  • W nie przeszkadzającym procesie choroba przebiega o wiele łatwiej, ponieważ strumień moczu przepłukuje i usuwa część bakterii. Jest to jeden z mechanizmów ochronnych.
  • Obturacyjne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje stagnację moczu, zwiększone namnażanie mikroorganizmów, odlewanie w wyżej wymienionych obszarach za pomocą mechanizmu refluksowego lub prądu wstecznego. Ta forma nie może zostać wyleczona bez normalizacji wypływu.

Zapalenie może wystąpić tylko w jednej nerce lub wpływać na oba naraz (jednostronne i dwustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży

Ustalono, że przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częściej wykrywane u wcześniej nieródek w okresie pierwszej ciąży. Jest to związane z odpowiednio wysokim tonem mięśni przedniej ściany brzucha. Przenoszą ciśnienie rosnącej macicy z brzusznej prasy na moczowody i pęcherz moczowy. Kompresja jest cięższa niż w późniejszych ciążach. Przyczynia się to do rozwoju mechanizmu stagnacji moczu i zwiększa ryzyko infekcji.

  • Zmiany hormonalne - poziomy progesteronu wzrasta w czasie 3 miesięcy rozluźnia mięśnie pęcherza moczowego i moczowodów, która powoduje zniekształcanie, zginanie i ponadto - zastój moczu w miedniczki nerkowej i zaburzenia krążenia krwi w tkankach;
  • łożysko aktywnie wytwarza estrogeny, promuje rozprzestrzenianie się patogennej flory;
  • powiększone żyły jajników również przyczyniają się do ucisku wielu zlokalizowanych moczowodów, anatomicznie najbardziej "dogodne" dla warunków infekcji są tworzone w prawej nerce, dlatego przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częściej rejestrowane w prawo;
  • powiększona macica w przypadku ciąży mnogiej, zwężonej miednicy lub dużego płodu powoduje najbardziej wyraźny ucisk moczowodów, kobiety z tymi cechami są bardziej narażone na zakażenie;
  • Zmniejszoną aktywność fizyczną - kobieta, sposobi się na matkę, we wczesnych etapach ciąży często cierpią z powodu zatrucia, to staje się trudne do noszenia powiększony brzuch, rośnie swój własny ciężar, pojawia się żylaki w nogach, więc ich sposób życia ustępuje osłabienie, zmęczenie, ciągnie się położyć.

Razem tworzą i utrzymują błędne koło, przyczyniając się do przenikania infekcji i przewlekłego stanu zapalnego w nerkach.

Jakie patogeny należy się obawiać?

Zakażenie występuje u mikroorganizmów pochodzących ze środowiska zewnętrznego (egzogennego) i ich własnych bakterii z chronicznych ognisk w zapaleniu migdałków, zapaleniu zatok, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu okrężnicy, próchnicy.

  • hematogenne - mikroorganizmy są wypełnione krwią, możliwa jest aktywacja starych nieleczonych odległych ognisk (na przykład w zapaleniu żołądka i jelit, przewlekłym zapaleniu ucha środkowego);
  • limfogenne - infekcja, która utrzymuje się w węzłach chłonnych, wchodzi do nerek przez naczynia limfatyczne, znajduje się w tkankach przylegających do dróg moczowych (jelita, narządy płciowe).

W czasie ciąży infekcja przez dolne drogi moczowe (cewka moczowa, pęcherz moczowy) występuje rzadziej.

W moczu kobiet w ciąży stwierdza się:

  • E. coli;
  • gronkowce;
  • enterokoki;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • proteina;
  • Klebsiella.

Znacznie mniej powszechne patogeny odmiedniczkowego zapalenia nerek to:

  • grzyby drożdżopodobne;
  • chlamydia;
  • mykoplazmę;
  • ureoplazma.

Ważne jest to, że zazwyczaj nie wykryto jednego chorobotwórczego mikroorganizmu, ale kilka.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Oznaki przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u osób bez przeszkód są trudne do zidentyfikowania. Często są one maskowane przez zwykłe skargi ciężarnych na:

  • zwiększone zmęczenie;
  • słabość;
  • uczucie ciężkości w dolnej części pleców;
  • obrzęk twarzy rano.

Intensywny ból i upał nie występują. Prawdopodobnie ujawniając oznaki patologii nerek w USA.

Obecność niedrożności znacznie zwiększa kliniki przewlekłego stanu zapalnego. Kobieta zauważa:

  • ból o dość intensywnym charakterze z jednej strony lub z tyłu i w talii, możliwe napromienianie w pachwinach;
  • wzrost temperatury do 38 stopni i więcej;
  • częste oddawanie moczu z cięciami, pieczenie.

Podobny stan jest sprowokowany przez wszelkie możliwości ograniczenia obrony immunologicznej:

  • cierpiał na grypę lub ARVI;
  • stres i niepokój;
  • niedożywienie.

Przejawienie zespołu bólowego zależy od czasu ciąży:

  • w pierwszym trymestrze - ból jest bardzo intensywny, przypominający przedłużony atak kolki nerkowej;
  • po 20 tygodniach - stają się łagodne i stopniowo znikają.

Jeśli przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ma długotrwały przebieg, kobieta w ciąży może wykryć wysokie ciśnienie krwi. Ciśnienie rozkurczowe jest znacznie wyższe niż normalne. Nadciśnienie pochodzenia nerkowego charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, złą reakcją na leki. Kobieta ma klinikę nadciśnieniowych kryzysów:

  • bóle głowy;
  • nudności i wymioty;
  • zawroty głowy;
  • palpitacja;
  • ból w sercu.

Jak niebezpieczne jest odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży?

W pierwszym trymestrze ciąży z zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje dość silne zatrucie. Ona, wraz z intensywnym bólem, może prowadzić do poronienia, ponieważ ton macicy dramatycznie wzrasta.

Sytuację komplikują ograniczenia w stosowaniu leków. Trudno jest wybrać skuteczne i bezpieczne środki przeciwbakteryjne. Wpływ na ciężarną macicę większości antybiotyków powoduje nieodwracalną patologię płodu, wzrost tonu.

Powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują następujące działania niepożądane:

  • gestoza;
  • spontaniczne poronienie na wczesnym etapie (do 22 tygodni) lub przedwczesne porody;
  • Niewydolność łożyskową, niedotlenienie, łożyska i śmierci płodu - ostre zatrzymanie moczu i wzrost objętości węzeł kubek powoduje skurcz sieci naczyń włosowatych, zwężenie tętnic pogarsza odpowiednio łożysko żywności;
  • rozwój niedokrwistości jest charakterystyczny dla drugiego trymestru;
  • wielowodzie;
  • nadciśnienie nerkowe;
  • przyspieszone powstawanie niewydolności nerek przeciwko pomarszczonej nerce;
  • wstrząs toksyczno-toksyczny podczas masowej reprodukcji bakterii.

Jakie zaburzenia mogą wystąpić u płodu?

W przypadku dziecka, odmiedniczkowe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest nie mniej niebezpieczne.

Najpoważniejsze konsekwencje to:

  • powstawanie wrodzonych wad rozwojowych i anomalii rozwojowych, które powodują niedobór tlenu (niedotlenienie) i niedokrwistość matczyną;
  • ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego wzrasta wraz z wprowadzeniem bakterii do krwi;
  • śmierć na różnych etapach i w czasie ciąży.

Do mniej dotkliwych, ale bardzo znaczących należą ostro obniżona odporność dziecka. To uniemożliwia mu po urodzeniu przystosowanie się do niezależnego życia, nieustannie zagraża licznymi infekcjami, hamuje wzrost i rozwój.

Metody diagnozowania odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży

Po wyjaśnieniu skarg lekarz przeprowadza obowiązkowe badanie kobiety w ciąży. Na początku cienkie kobiety mogą dotykać brzegów nerek. Bolesność w palpacji i pozytywny objaw Pasternatsky'ego (stukanie w talii) pozwala podejrzewać odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W czasie ciąży wszystkie kobiety muszą regularnie wykonywać badania krwi i moczu. Oznaki przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

  • przyspieszenie ESR we krwi i leukocytozie;
  • w moczu - znaczna liczba leukocytów, tworzenie aktywnych komórek, białka, zwiększony poziom bakterii.

Po wykryciu bakteriurii kieruje się je do analizy bakteriologicznej moczu z wyjaśnieniem wrażliwości na leki przeciwdrobnoustrojowe. Pomaga to wybrać leczenie.

Badanie rentgenowskie z kontrastującym lub przeciwbłonowym tłem pęcherzykowym u kobiet w ciąży nie jest stosowane ze względu na zwiększone naświetlanie strefy macicy. Ale po porodzie kobieta musi ukończyć badanie, aby uzyskać pełny obraz przyczyn przewlekłego uszkodzenia nerek.

Co można leczyć w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży?

Złożoność leczenia w czasie ciąży wynika ze zwiększonej toksyczności leków dla nienarodzonego dziecka. Dlatego też zmaksymalizowane są wymagania wobec nieleczniczych metod wpływania na stan zapalny.

W okresie zaostrzenia kobieta przebywa w szpitalu na oddziale patologii ciąży w ośrodku okołoporodowym. Ona jest przypisana:

  • łóżko do odpoczynku dla maksymalnego wytrząsania nerek z objawami zatrucia;
  • sen jest zalecany po zdrowej stronie;
  • Gimnastyka lecznicza w okresie stagnacji głównego procesu i przy zadowalającym stanie zdrowia;
  • dieta z obowiązkowym dodatkiem świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych;
  • do picia napojów owocowych, kompotów z suszonych owoców, świeżych soków z żurawiny, borówki brusznicy, porzeczek, rokitnika, agrestu, wód mineralnych.

W przypadku łatwego przepływu wystarczające są wystarczające środki. Ale z ciężkim zespołem bólowym, wysoką temperaturą i innymi oznakami zatrucia przepisywane są leki o działaniu antybakteryjnym. Zaletą jest antybiotyk o szerokim spektrum działania, zdolny do niszczenia różnego rodzaju mikroorganizmów. Przebieg leczenia zależy od skuteczności. Kobiety w ciąży próbują ograniczyć się do siedmiodniowego stosowania antybiotyków w zastrzykach.

Aby złagodzić ból, stosuje się leki przeciwskurczowe.

W tym samym czasie są przepisywane witaminy. Probiotyki, które przywracają normalną florę jelitową (Bifidumbacterin, Acipol), są uważane za użyteczne.

Aby wzmocnić działanie piorące, zaleca się stosowanie diuretyków roślinnych (Kanefron, Brusniewer). Polecaj niektóre wywary ziołowe z porady tradycyjnych uzdrowicieli. Rośliny nie powinny zwiększać tonu macicy. Są najlepiej stosowane w fazie remisji, aby zapobiec zaostrzeniu.

Skład herbaty z nerkami można włączyć za zgodą lekarza:

  • calamus ayr;
  • mącznica lekarska;
  • nasiona lnu;
  • pąki brzozowe;
  • korzeń lukrecji.

Na eksponowaną ciecz do intoksykacji dodatkowo wkrapla się kroplówka dożylna.

Jeśli przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest utrudniony przez procesy ropne w nerkach, nadciśnienie z niewydolnością serca, trzeba myśleć o ratowaniu życia matki. W dowolnym momencie ciąży wykonuje się operację usunięcia nerki w znieczuleniu ogólnym.

Jak uniknąć zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek?

Profilaktyczne leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno być prowadzone zarówno przed, jak i podczas ciąży. Wiedząc o swojej chorobie, kobieta przed poczęciem powinna przejść pełną kontrolę, jeśli to konieczne, aby uzyskać terapię antybakteryjną w wystarczającej objętości.

Wszystkim kobietom w ciąży można polecić:

  • maksymalnie podtrzymywać reżim motoryczny (ćwiczenia poranne, spacery piesze, pływanie);
  • jedzenie powinno być pełne, zawierać koniecznie owoce, warzywa, mięso i białko ryb;
  • Reżim picia w ilości dwóch litrów dziennie pomoże zmyć układ moczowy;
  • ciepło ubrać się w wilgotną pogodę;
  • zapobiegać opóźnieniu opróżnienia pęcherza, regularnie chodzić do toalety co 3-4 godziny;
  • nie angażuj się w samodzielne leczenie, niezwłocznie skontaktuj się ze swoim położnikiem-ginekologiem, weź testy i powiedz szczerze o niepokojących naruszeniach.

Pewność niektórych oczekujących matek w jej zdrowiu może być przyjęta tylko wtedy, gdy zostanie potwierdzona przez analizy. Obserwacja w trakcie konsultacji i okresowej hospitalizacji pomaga uniknąć trudnych sytuacji przy porodzie, w celu ochrony dziecka.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży

Jak wiecie, kobiety są odmiedniczkowe zapalenie nerek 5 razy częściej niż męska połowa ludzkości, co wynika z anatomicznych cech układu moczowego kobiecego ciała. U kobiet w ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych chorób zewnątrznerkowych i jest rozpoznawane w 6-12% przypadków. Leczenie tej choroby w czasie ciąży należy rozpocząć natychmiast, ponieważ zakażenie wpływa nie tylko na stan kobiety, ale także na zdrowie i rozwój płodu.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży: definicja i klasyfikacja

Nazywa odmiedniczkowe zapalenia nerek, w tym, co oddaje śródmiąższowych tkanki narządu i systemu pyelocaliceal (miejsce, gdzie zbiera mocz).

Klasyfikacja

  1. O mechanizmie rozwoju:
    • pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek (choroba powstała sama w sobie, nie była poprzedzona żadną patologią układu moczowego);
    • wtórne - proces zapalny w nerkach rozwinął się na tle istniejącej nefroptosis (pominięcie nerki), kamicy moczowej (kamicy moczowej) lub innych chorób nerek i dróg moczowych.
  2. Downstream:
    • ostry - proces zapalny w nerkach opracowany po raz pierwszy w okresie ciąży lub ciąży, dlatego jest nazywany odmiedniczkowym zapaleniem nerek w ciąży lub ciążowym odmiedniczkowym zapaleniu nerek;
    • przewlekły - choroba miała miejsce przed zapłodnieniem i objawiała się w czasie ciąży (zaostrzenie przewlekłego procesu).
  3. Według lokalizacji:
    • dwustronne, gdy obie nerki są zaangażowane w proces;
    • jednostronny (prawy lub lewostronny) - w czasie ciąży macica przesuwa się w prawo, gdy rośnie i "uciska" prawą nerkę, w wyniku czego u przyszłych matek częściej diagnozowane jest prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek.
  4. Zgodnie z formularzem:
    • surowicze;
    • ropny (najbardziej niekorzystna postać choroby, zwłaszcza w okresie ciąży);
    • utajony (bez objawów klinicznych);
    • nadciśnienie (z podwyższonym ciśnieniem krwi);
    • azotemicheskaya (z rozwojem niewydolności nerek) i inne.

Ponadto ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na 3 typy:

  • odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w czasie porodu (to jest podczas porodu);
  • poporodowe odmiedniczkowe zapalenie nerek lub puerperas (po porodzie ciążowy odmiedniczkowy zespół kliniczny jest pokazany w dniach 4-6 oraz w drugim tygodniu połogu).

Przyczyny i mechanizm rozwoju choroby

Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje chorobotwórcze i warunkowo patogenne mikroorganizmy: bakterie i wirusy, pierwotniaki i grzyby. W większości przypadków patogenów choroby są gramotritsitalnye bakterie grupy coli Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella, i inni, jak również gronkowce i paciorkowce. Rozłożone zakaźne głównie Krwiopochodne (ze strumienia krwi) dostępny ognisk przewlekłych zakażeń (migdałków, ubytków zębów, dróg oddechowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, i inne). Ale jest w górę droga infekcji cewki moczowej, pęcherza moczowego lub przewlekłego uszkodzenia narządów (zapalenie szyjki macicy, zapalenie pochwy, zapalenie śluzówki macicy itp.)

Mechanizm rozwoju

Dlaczego odmiedniczkowe zapalenie nerek często występuje w czasie ciąży? Głównym czynnikiem predysponującym jest mechaniczny. Rosnące macicy ściska sąsiadujących narządów, zwłaszcza moczowodów, który przerywa przepływ moczu z nerki pyelocaliceal systemu, to opóźnione i jest korzystne pożywki dla wzrostu i rozmnażania na czynniki zakaźne. W związku z tym odmiedniczkowe zapalenie nerek często rozwija się w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Drugim punktem, który predysponuje do rozwoju choroby, są zmiany hormonalne i humoralne w ciele związane z ciążą. W wyniku tych czynników górne drogi moczowe ulegają zmianom anatomicznym (niedociśnienie, hipokinezja, dyskineza jelita i system miednicy). W szczególności, pod wpływem hormonu ciąży - progesteron, który jest przeznaczony nie tylko do zwiotczenia mięśni macicy, ale także resztę mięśni gładkich narządów wewnętrznych, moczowody poszerzenie, wydłużenie i zginanie nadmiarów, pętli. Ponadto osłabiony jest aparat więzadłowy nerek, co zwiększa nefroptozę.

Po trzecie, zwiększony poziom estrogenu u kobiet w ciąży daje bodziec do wzrostu patogennej flory, głównie Escherichia coli. Nie zapominaj również o nieznacznie zmniejszonej odporności w okresie ciąży - która uniemożliwia odrzucenie płodu przez organizm matki jako obcy obiekt.

O wiele częściej odmiedniczkowe zapalenie nerek dotykają kobiety pierwszej klasy. W 93% przypadków prawą nerkę bierze udział w procesie zapalnym z powodu prawoskrętnej czynności macicy i anatomicznych cech prawej żyły jajnika.

Czynniki ryzyka

Niektóre czynniki mogą wywołać początek choroby u kobiet w ciąży:

  • wcześniejsza infekcja dróg moczowych (zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej, bezobjawowe bakteriurię lub bezobjawowe bakteriospermie partnera);
  • nieprawidłowości układu moczowego;
  • kamica moczowa (konkrecje nerkowe pogarszają stagnację moczu w miednicy nerki, co prowadzi do aktywacji oportunistycznej flory i rozwoju procesu zapalnego);
  • zapalenie żeńskich narządów płciowych (najczęściej jest to zapalenie jelita grubego i zapalenie sromu i pochwy);
  • bakteryjne zapalenie pochwy;
  • niskie standardy życia (złe odżywianie i warunki życia, ciężka i szkodliwa produkcja);
  • cukrzyca;
  • przewlekła patologia pozatrofitalna (choroby tarczycy, choroby sercowo-naczyniowe, zaburzenia endokrynologiczne).

W połogu

W pierwszych dniach po porodzie ryzyko choroby jest znacznie zwiększone, co ułatwia pojawienie się nowych czynników:

  • redukcja (inwolucji) macicy jest powolna, co w pierwszych 5 - 6 dniach połogu powoduje kompresję (ucisk) moczowodów;
  • Zachowanie w ciele matki progesteronu (do trzech miesięcy), co sprzyja rozszerzeniu (ekspansji) moczowodów i cewki moczowej;
  • powikłania okresu poporodowego (późne krwawienie z powodu hipotonii macicy lub pozostałości wrzodu);
  • zapalenie genitaliów;
  • zaburzenia urologiczne spowodowane ostrym zatrzymaniem moczu lub długotrwałym cewniowaniem pęcherza moczowego (w ciągu pierwszych 2 godzin po urodzeniu).

Stopnie ryzyka

  • 1 stopień (niskie ryzyko)
    Ten stopień ryzyka przypisano kobietom w ciąży z nieskomplikowanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, które pojawiły się po raz pierwszy w okresie ciąży. Zapewniając terminowe i odpowiednie leczenie, poważne zagrożenie dla zdrowia matki i płodu jest minimalne. Przebieg ciąży i poród bez komplikacji.
  • 2 stopnie (umiarkowane ryzyko)
    W historii kobiety występuje chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek, które do 30% przypadków staje się przyczyną skomplikowanego przebiegu ciąży. Jeśli komplikacje nie rozwiną się, wówczas przebieg ciąży i poród zakończą się korzystnie, w przeciwnym razie możliwe są przedwczesne porody lub poronienia.
  • 3 stopnie (wysokie ryzyko)
    Wysokie ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek przypisuje się kobietom, u których przebieg choroby był powikłany niewydolnością nerek i nadciśnieniem lub zapaleniem pojedynczej nerki. Dalsze przedłużanie ciąży jest przeciwwskazane.

Obraz kliniczny

Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoczyna się ostro, z objawami zatrucia i objawami urologicznymi. Nasilenie zespołu zatrucia zależy od postaci i czasu trwania choroby. Ponadto niewielkie znaczenie ma rodzaj patogenu, masywność zakażenia, droga zakażenia, odporność kobiety, czas trwania ciąży.

Główne objawy zatrucia to: gorączka do 38 - 40 stopni, dreszcze i pocenie się, ból głowy, letarg, nudności i wymioty. Ponadto w okolicy lędźwiowej występuje ból ciągnący lub ból. Jeśli jedna nerka jest dotknięta, ból pojawia się po jej stronie, jeśli oboje, wtedy ból zmartwieje po obu stronach. Być może pojawienie się częstego i bolesnego oddawania moczu, pacjent może zauważyć mętny mocz z domieszką ropy lub płatków.

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży

Różnicowanie odmiedniczkowe zapalenie nerek jest konieczne z groźbą przerwania ciąży. W celu wyjaśnienia diagnozy przypisane są następujące badania laboratoryjne:

  • ogólne badanie krwi (leukocytoza, aneosinofilia, niedokrwistość, limfopenia, przyspieszona ESR);
  • biochemiczne badanie krwi (wzrost kreatyniny, azotu, prawdopodobnie zwiększona bilirubina, AST i ALT);
  • ogólna analiza moczu (wzrost liczby leukocytów, erytrocytów i butli);
  • mocz przez Nechiporenko;
  • mocz w Zimnitsky (izohypostenuria i nokturia);
  • bakteriologiczna kultura moczu w celu identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na antybiotyki.

Instrumentalne metody wiodącej roli USG nerek, co pozwala nie tylko zdiagnozować rozbudowę systemu nerek miednicy, ale również w celu określenia Karbunkuł nerek lub ropień, zapalenie tłuszczu okołonerkowego. Chromocystoskopia i cewnikowanie moczowodów są również stosowane w celu przywrócenia odpływu moczu. W okresie poporodowym i w sytuacjach ekstremalnych, gdy istnieje zagrożenie dla życia kobiety, przepisuje się urografię wydalniczą i scyntygrafię dynamiczną.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży: powikłania, wpływ na płód

Choroba nie tylko zagraża zdrowiu przyszłej matki i przebiegu ciąży, ale ma niekorzystny wpływ na wzrost i rozwój płodu.

Czas ciąży, który zwiększa prawdopodobieństwo choroby, nazywany jest krytycznym czasem:

  • 24 - 26 tygodni (pojawienie się groźby przerwania z powodu nie tylko zwiększonej pobudliwości macicy, ale także gorączkowego stanu kobiety, zespołu bólowego i działania egzotoksyn bakterii z grupy jelitowej);
  • 32 - 34 tygodnie - wielkość macicy jest maksymalna, co znacząco wpływa na topografię nerek i powoduje ucisk moczowodów;
  • 39 - 40 tygodni - w przeddzień urodzenia płodu części prezentującego opada do miednicy i jest dociskany do gniazda, powodując ściśnięcie pęcherza moczowego zastoju w drogach oddechowych i miedniczki nerkowej;
  • 4 - 12 dni po dostawie.

Powikłania ciąży

Choroba (szczególnie w przypadku nasilenia procesu przewlekłego) zwiększa ryzyko następujących powikłań położniczych:

  • późna gestoza (do 89% i więcej u kobiet z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek);
  • groźba przerwania i poronienia w pierwszym trymestrze;
  • przedwczesna dostawa;
  • wtórna niewydolność łożyska;
  • anemia;
  • anomalie sił rodowych;
  • krwawienie podczas porodu i po nim;
  • posocznica (zakażenie krwi) i septikopemia (zatrucie krwi i tworzenie ropnych ognisk w organizmie);
  • wstrząs toksyczno-toksyczny;
  • ropne choroby septyczne po porodzie;
  • ostra niewydolność nerek.

Komplikacje dla płodu

Z kolei ta lub ta komplikacja położnicza niekorzystnie wpływa na rozwój wewnątrzmaciczny dziecka i prowadzi do następujących konsekwencji:

  • niedotlenienie i opóźniony wzrost płodu (wynik gestozy, anemii i niewydolności łożyska);
  • przedwczesna śmierć płodu podczas porodu lub w ciągu pierwszych 7 dni życia (śmiertelność okołoporodowa sięga 30%);
  • zakażenie wewnątrzmaciczne (na wczesnym etapie prowadzi do wad rozwojowych płodu);
  • przedłużona żółtaczka;
  • rozwój ropnej choroby septycznej po urodzeniu;
  • zmniejszona odporność.

Leczenie i dostawa

Leczeniem ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek zajmuje się położnik-ginekolog wraz z urologiem (nefrologiem). Wszystkie przyszłe matki z ostrym procesem lub zaostrzeniem przewlekłej choroby podlegają obowiązkowej hospitalizacji.

Terapia bez leków
Pierwszym krokiem w leczeniu jest przywrócenie przepływu moczu za pomocą następujących środków:

  • Reszta łóżka
    Poziome położenie i ciepło poprawiają przepływ krwi w nerkach i zapobiegają stagnacji moczu w miedniczkach nerkowych i moczowodach. Reszta łóżka jest przepisywana na okres od 5 do 7 dni (do ustąpienia objawów zatrucia i spadku temperatury). W jednostronnym procesie kobieta leży po zdrowej stronie z ugiętymi kolanami i lekko unosi stopę łóżka. W tej pozycji macica odbiega od zapalenia nerek i zmniejsza się ucisk moczowodu. W przypadku dwustronnie odmiedniczkowe oczekującej matki zaleca się przyjmowanie (od 3 do 5 razy na dzień), w którym Bozeman macicy odchylać i przestaje naciskać nerek i moczowodów.
  • Dieta
    Z zapaleniem nerek wykazuje się dużą ilością kwaśnego napoju, do 3 litrów dziennie. Właściwości lecznicze mają morwy żurawinowe i brusznicowe, rosół (napar) z liści mącznicy lekarskiej, brusznicy, skrzypu polnego, owsa, dzwonka, rumianku rumianku. Konieczne jest wyłączenie herbaty, kawy, słodkich napojów gazowanych, czekolady, tłustych, smażonych i pikantnych potraw, wędzonych potraw i marynat, fast foodów. Jedzenie powinno być pieczone, duszone lub gotowane.

Leki

  • Terapia antybiotykowa
    Podstawą leczenia tej choroby jest wyznaczenie leków przeciwbakteryjnych. W ciągu pierwszych 12 tygodni przepisywana jest ampicylina, oksacylina lub penicylina. W drugim trymestrze ciąży podawanie antybiotyków z serii cefalosporyn (kefzol, claforan) i makrolidów (josamycyna, rovamycyna) jest dozwolone przez okres do 7-10 dni.
  • Nitrofurany
    Począwszy od drugiego trymestru dodaje się antybiotyki z uroantipeptykami lub nitrofuranami (5-NOC, nitroksolin, furadonina, neviramone).
  • Spasmolityki i leki znieczulające
    Czynników odczulających przepisuje suprastin, claritin, jako leki spazmolityczne - no-spa, papaverine, baralgin. Ponadto wskazane jest przyjmowanie środków uspokajających (wyciąg z kozłka lub matki).
  • Diuretyki
    Aby zwiększyć działanie antybiotyków, leki moczopędne są przepisywane w małej dawce (dichlorotiazyd, furosemid).
  • Terapia infuzyjna
    W celu detoksykacji dożylnie wkraplają się roztwory rheopolyglucyny, hemodezu i soli fizjologicznej.
  • Witaminy i preparaty żelaza

Leczenie operacyjne
W przypadku nieudanego leczenia zachowawczego wykonuje się interwencję chirurgiczną:

  • cewnikowanie moczowodów;
  • nefrostomii, dekapsulację lub częściowej nefrektomii, w ostrych przypadkach, usunięcie nerek, w przypadku ropnych (apostematozny destrukcyjnego zapalenia nerek, ropień nerek lub bakteriemii).

Wskazania do interwencji chirurgicznej:

  • efekt nie występuje po antybiotykoterapii (1-2 dni) oraz oznaki zatrucia i stanu zapalnego (wzrost leukocytozy, OB, kreatynina);
  • niedrożność (zablokowanie) dróg moczowych z kamieniami.

Dostawa

Doradztwo w ciążowym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zaleca się poprzez naturalne kanały porodowe. Plan zarządzania pracą obejmuje wyznaczenie środków przeciwskurczowych, przeciwbólowych i zapobieganie niedotlenieniu płodu. Cesarskie cięcie wykonuje się wyłącznie przy ścisłych wskazaniach położniczych.

Przewlekłe lub ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży

Kobiety w "interesującej sytuacji" mogą borykać się z taką chorobą jak odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ten termin medyczny odnosi się do procesu zapalnego, który występuje w nerkach z porażką systemu miednicy i miednicy. Choroba występuje najczęściej w płci pięknej. 6-12% kobiet cierpi na odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży. Jest to niebezpieczne dla matki i dziecka. W przypadku nieleczenia choroba może prowadzić do spontanicznej aborcji.

Przyczyny stanu zapalnego w nerkach

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną. Może to być spowodowane przez drobnoustroje żyjące w ludzkim ciele. Ponadto zapalenie w nerkach może prowokować mikroorganizmy, przenikając do narządów wewnętrznych ze środowiska zewnętrznego.

Najczęstsze patogeny to:

  • gronkowce;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • enterokoki;
  • proteina;
  • E. coli.

W większości przypadków patogeny penetrują nerki w sposób hematogenny z ognisk infekcji obecnych w organizmie. Bardzo rzadko, ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży występuje z powodu drobnoustrojów, które dostają się do nerek przez układ moczowy (pęcherz moczowy, cewka moczowa).

Rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ułatwiony przez czynniki lokalne i ogólne. Pierwsza grupa obejmuje naruszenie wypływu moczu z narządów z powodu obecności przeszkód. Ten stan można zaobserwować w przypadku guzów nerek, kamicy moczowej, zwężenia moczowodów.

Wśród wspólnych czynników można zidentyfikować: przewlekły stres, osłabienie, przewlekłe zmęczenie, brak witamin, obecność chorób, które zmniejszają siły ochronne organizmu ludzkiego, zmniejszając odporność.

Rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek

Istnieje wiele różnych klasyfikacji tej choroby. Zgodnie z warunkami pochodzenia, izolowane jest pierwotne i wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Podstawowy rodzaj choroby jest uważany za stan zapalny, w którym nie ma żadnych naruszeń urodynamicznych i nie ma innych chorób nerek. Wielu urologów uważa, że ​​pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek w ogóle nie występuje we wczesnej ciąży. Opierając się na swojej praktyce medycznej, zauważają, że choroba jest zawsze poprzedzona pogwałceniem urodynamiki, zmian patologicznych w drogach moczowych i nerkach.

Według wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest rozumiane jako proces zapalny, który występuje na tle wszelkich chorób układu moczowego.

Z natury przepływu izolowane są ostre i przewlekłe formy choroby. Ostre Odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się nagle. Zwykle jego objawy dają o sobie znać w ciągu kilku godzin lub dni. Przy odpowiednim leczeniu choroba trwa 10-20 dni, a kończy się regeneracją.

Chroniczny odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży - spowolniony i okresowo nasilany bakteryjny proces zapalny. Ten rodzaj choroby może powstać w wyniku przejścia etapu ostrego w stan przewlekły. Z powodu choroby tkanka nerki zostaje zastąpiona niefunkcjonalną tkanką łączną. Dość często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powikłane niewydolnością nerek i nadciśnieniem tętniczym.

Objawy choroby

W ostrej postaci choroby u kobiety w ciąży zaobserwuje się następujące objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  • ból w dolnej części pleców. Mogą być ostre lub tępe. Ból można wzmocnić, wykonując nachylenia do przodu;
  • zmiana koloru moczu. Ciecz może być mętna z czerwonawym odcieniem;
  • ostry i nieprzyjemny zapach;
  • wysoka temperatura ciała (38-40 stopni);
  • nudności, w niektórych przypadkach wymioty;
  • zmniejszony apetyt;
  • dreszcze;
  • ogólne osłabienie.

Przewlekła postać przez długi czas może wystąpić bez objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży. W postaci utajonej obserwuje się wydłużony, ale jednocześnie nieznaczny wzrost temperatury. Nawracająca postać przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawia się powszechnymi objawami (osłabienie, gorączka, zmiana koloru moczu).

Wpływ odmiedniczkowego zapalenia nerek na przebieg ciąży

Kobiety, w obliczu procesu zapalnego w nerkach, są zainteresowane pytaniem o to, jakie jest niebezpieczne odmiedniczkowe zapalenie nerek dla ciąży. Wiele osób, które wpadają na tę chorobę i nie udają się do lekarza, mogą napotkać poważne problemy. Choroba dotyka przede wszystkim płodu. Dziecko może cierpieć na infekcję domaciczną. W większości przypadków zapalenie nerek powoduje spontaniczne poronienie, przedwczesne porody.

U noworodków skutki zakażenia wewnątrzmacicznego manifestują się na różne sposoby. Niektóre dzieci mogą mieć zapalenie spojówek, które nie stanowią zagrożenia dla życia, podczas gdy inne mają ciężkie choroby zakaźne ważnych narządów.

W czasie ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek istnieje możliwość wystąpienia niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Płód otrzyma mniej tlenu niż potrzebuje. Taka sytuacja zagraża niewystarczającemu rozwojowi dziecka, mniejszej wadze.

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Aby zidentyfikować proces zapalny w nerkach i wpływ odmiedniczkowego zapalenia nerek na ciążę, wyznaczają lekarze ogólna analiza moczu i krwi. Na podstawie wyników można stwierdzić, że nie ma infekcji ani stanu zapalnego w nerkach. Można go również wdrożyć barwienie moczu na Gram. Ta metoda badań pozwala na uzyskanie informacji o przyczynie choroby. Dla dokładniejszego oznaczania mikroorganizmów wywołujących odmiedniczkowe zapalenie nerek i ich wrażliwość na antybiotyki badanie bakteriologiczne moczu.

Wszystkie powyższe metody diagnozy są laboratoryjne. Istnieją również metody instrumentalne. Wśród nich można wyróżnić Ultradźwięki (badanie ultrasonograficzne). Ta metoda pozwala zobaczyć heterogeniczność tkanek w nerkach, obecność obszarów z pieczęciami, ekspansję miednicy nerek.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Jeśli zostanie wykryty proces zapalny w nerkach, lekarz prowadzący może przepisać antybiotyki. W czasie ciąży stosowanie leków jest niepożądane, ale w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek ich stosowanie jest uzasadnione. Lekarz wybierze takie antybiotyki, które nie spowodują poważnego uszkodzenia dziecka i pomogą uporać się z zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży. Przyszła mama nie powinna rezygnować z medycyny, ponieważ odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Pacjenci, niezależnie od stopnia i rodzaju choroby, są przepisywani środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Również w leczeniu lekarzy wypuszczających uroantysetykę, witaminy, środki uspokajające, prowadzenie fizykoterapii, terapię detoksykacyjną, cewnikowanie moczowodów, terapię pozycyjną.

Kobiety w szpitalu podczas leczenia powinny być nadzorowane przez położnika-ginekologa i nefrologa. Lekarze przede wszystkim prowadzą "Terapia pozycyjna". Dzięki temu w większości przypadków możliwe jest przywrócenie zaburzonego odpływu moczu.

Istota "terapii pozycyjnej" polega na tym, że przedstawiciel płeć pięknej w pozycji położonej jest po stronie, w której znajduje się zdrowa nerka. Kobieta powinna leżeć na łóżku w zgiętej pozycji kolanowo-łokciowej. Koniec łóżka jest uniesiony tak, że nogi pacjenta znajdują się nad głową. W tej sytuacji macica wywiera mniejszą presję na moczowody. Jeśli stan kobiety nie poprawia się w ciągu jednego dnia od takiego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, przeprowadza się cewnikowanie moczowodu zaatakowanej nerki.

Choroba może być komplikowana przez ropienie. W tym przypadku dekapsulacja nerek, to znaczy, że włóknista kapsułka jest usuwana. W zaawansowanych przypadkach może być konieczne całkowite usunięcie narządu. Często lekarze nalegają na sztuczne przerwanie ciąży.

Kobiety, które zachorowały podczas "interesującej sytuacji" z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, powinny być monitorowane przez lekarza rejonowego po porodzie. Po wypisaniu ze szpitala przedstawiciel płeć pięknej musi stawić się na odpis. Jest to konieczne, ponieważ choroba nie może być wyleczona.

Osobliwości stylu życia z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Podczas diagnozowania procesu zapalnego w nerkach zaleca się kobietom w ciąży przestrzeganie specjalnej diety. Na przykład, w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w czasie ciąży, należy pić więcej płynu (więcej niż 2 litry). Konieczne jest wyłączenie z diety ostrych, tłustych i smażonych potraw. Zaleca się spożywać jak najwięcej warzyw i świeżych owoców.

W przewlekłej postaci choroby przedstawiono dietę o następujących cechach:

  • ograniczenie użycia mięsa, bulionów rybnych, przypraw;
  • zwiększenie objętości stosowanego płynu (co najmniej 2 litry dziennie);
  • ograniczenie spożycia soli kuchennej (do 8 gramów dziennie);
  • kobieta w ciąży potrzebuje zwiększonego spożycia witamin.

Podczas ostrej fazy choroby, gdy występuje silny ból, temperatura wzrasta, obserwuje się oznaki zatrucia, wymagane jest odpoczynek w łóżku. Taki stan u kobiety w ciąży można obserwować przez 4-8 dni. Po tym okresie zaleca się prowadzenie aktywnego trybu życia. Zapewni odpływ moczu.

Profilaktyka odmiedniczkowego zapalenia nerek

Głównym zaleceniem dotyczącym zapobiegania rozwojowi procesu zapalnego w nerkach jest leczenie chorób, które powodują naruszenie wypływu moczu z nerki.

Bardzo ważną rolę w zapobieganiu odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży odgrywa zdrowy tryb życia. Konieczne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej, regularne i terminowe opróżnianie pęcherza. Zaleca się również unikanie hipotermii.

Podsumowując, należy zauważyć, że aby zapobiec występowaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży i rozwoju różnych powikłań, należy regularnie odwiedzać konsultacje dla kobiet. Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym łatwiej będzie z nią walczyć. Koniecznie trzeba wysłuchać porady lekarza prowadzącego, wypełnić wszystkie recepty i brać leki ściśle według ustalonego przez niego harmonogramu.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży

Pozostaw odpowiedź 502

W okresie oczekiwania na dziecko mogą objawiać się dolegliwości wpływające na zdrowie matki i przyszłego dziecka. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży jest niebezpieczną chorobą, która może stać się podstawowym czynnikiem w rozwoju ciężkiej niedokrwistości u kobiet, a nawet prowadzić do spontanicznej aborcji lub śmierci płodu.

Informacje ogólne

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną wywoływaną przez drobnoustroje żyjące w ludzkim ciele i mikroorganizmy, które dostają się do organizmu ze świata zewnętrznego. Przeważnie w czasie ciąży infekcja następuje poprzez przepływ krwi z ogniska zakaźnego znajdującego się w ciele. Rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek może powodować naruszenie odpływu płynów moczowych, guzów w nerkach, kamicy moczowej i zwężenia moczowodów.

Rodzaje patologii

Przydziel różne klasyfikacje tej choroby. Z pochodzenia występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek typu pierwotnego i wtórnego. Głównym rodzajem choroby jest proces zapalny z zaburzeniami w zakresie urodynamiki i rozwojem innych patologii narządów nerkowych. Większość ekspertów, opierając się na swoim doświadczeniu medycznym, zauważa, że ​​we wczesnych stadiach ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek towarzyszyło naruszeniu urodynamiki i zmian patologicznych w kanałach moczowych i narządach nerkowych. Wtórny typ choroby - stan zapalny, który występuje z powodu innych patologii układu moczowo-płciowego.

Istnieje ostry i przewlekły przebieg choroby. W ostrym przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek objawy charakteryzują się nagłym (w ciągu kilku godzin lub dni po zakażeniu). Dzięki terminowej i skutecznej terapii czas trwania choroby wynosi około 20 dni z pozytywnym wynikiem. Przewlekła postać odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas oczekiwania na dziecko charakteryzuje się powolnym stanem z okresami zaostrzenia. Ta forma choroby występuje podczas przejścia postaci ostrej do przewlekłej. Z powodu tej dolegliwości tkanki nerki zostają zastąpione niezdolną tkanką łączną. Niewydolność nerek i nadciśnienie tętnicze są częstymi powikłaniami przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Symptomatologia

Ostra postać patologii u kobiety w pozycji objawia się w postaci:

  • ból w okolicy lędźwiowej (ból innej natury: od głupiego do napadowego);
  • zmiany wskaźnika barwy moczu (mętność i kolor czerwony);
  • ostry i nieprzyjemny zapach;
  • wzrost wskaźników temperatury do wysokich zakresów;
  • nudności z wymiotami;
  • zmniejszony apetyt;
  • drżenie;
  • ogólne osłabienie w ciele.

W przypadku przewlekłego schorzenia w czasie ciąży symptomatologia odmiedniczkowego zapalenia nerek może być całkowicie nieobecna przez długi czas, a także może występować przedłużająca się nieznaczna podwyższona temperatura. Rozwijający się proces zapalny w postaci przewlekłej ma takie same objawy jak ostry typ choroby.

Przyczyny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży

Ciąża ma szczególny wpływ na wszystkie systemy ciała. Zmiany w organizmie towarzyszące temu okresowi są w stanie rozwinąć proces infekcyjny w nerkach. Nerki stają się predysponowane do infekcji z powodu zastoju krwi w nich. Pod wpływem hormonów dochodzi do zaburzeń ruchów w ścianach moczowodu, a tonus pęcherza zmniejsza się. Zwiększony rozmiar macicy ściska moczowody, co prowadzi do zatkania dróg moczowych. Nie ostatnią rolę w infekcji zakaźnej odgrywa obniżona odporność kobiety w ciąży. Wszystkie te zmiany są prowokującymi czynnikami zakaźnego procesu w układzie moczowym.

Czy możliwe jest zajście w ciążę z rozpoznaniem ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek?

W przypadku rozpoznania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, kobieta powinna zostać zbadana przez specjalistę, który, zgodnie z wynikami testów, będzie przewidywał przewidywane ryzyko w okresie oczekiwania na dziecko. Przy ciężkim uszkodzeniu nerek, przy jednoczesnym nadciśnieniu i niewydolności nerek, ciąża jest przeciwwskazana.

Jeśli nie ma przeciwwskazań, kobieta powinna być stale obserwowana przez specjalistę przez cały okres, aby uniknąć lub skorygować możliwe pogorszenie sytuacji. Przyszłą matkę, u której zdiagnozowano odmiedniczkowe zapalenie nerek, należy przygotować podczas ciąży do badania i leczenia szpitalnego. Powtórzona ciąża wymaga również starannego zarządzania przez specjalistę. Ciężki przebieg pierwszej ciąży z tą przypadłością nie mówi, że reszta będzie taka sama. Poród z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zasadniczo przechodzi w sposób naturalny. W niektórych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami ogólnego stanu zdrowia, matka lub dziecko zostaje poddane interwencji operacyjnej w postaci cięcia cesarskiego lub innego rodzaju zabiegów stymulujących.

Przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Przejawem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży jest naprzemienne okresy zaostrzenia do znacznego osłabienia objawów zakaźnej manifestacji. Najbardziej wyraźna patologia w połowie okresu ciąży. Objawy są bardziej widoczne podczas wtórnego chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Istniejące zaburzenia w postaci kamiennych formacji lub zwężonych moczowodów są uważane za przyczyny zaburzeń normalnego odpływu moczu. Prowadzi to do silnego bólu w okolicy lędźwiowej, nasilając nerki kolkowe. Również proces oddawania moczu jest zaburzony.

Podczas oczekiwania na dziecko przeważają ogólne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek, jeśli nie ma opóźnienia w oddawaniu moczu. Przejawia się w ogólnym słabym stanie, szybkim zmęczeniu i lekkim chłodzie. Może tymczasowo podnieść ciśnienie krwi i połączyć objawy niewydolności nerek.

Rozpoznanie patologii u kobiet w ciąży

Objawy infekcyjnego zapalenia są rozległe i mogą pokrywać się z innymi nieprawidłowościami podczas ciąży. W celu dokładnego rozpoznania zastosuj się do takich procedur:

  • kliniczny test krwi;
  • badania laboratoryjne moczu (metody Nechiporenko, według Zimnitsky, wskaźniki bakteryjne).

Zarejestrowano przypadki ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek bez charakterystycznych objawów i niewielkich zmian w analizach. W takich sytuacjach stosuje się technikę ultrasonograficzną, metoda jest w stanie wykazać zwiększoną miąższ i objętość nerki podczas zaostrzenia lub ostrej choroby; z przewlekłą manifestacją patologii, wymiary zostaną zmniejszone.

Funkcje leczenia w ciąży

W przypadku wykrycia procesu zakaźnego lekarz może przepisać leki przeciwbakteryjne. Podczas oczekiwania na dziecko należy powstrzymać się od przyjmowania leków, jednak zużycie ich z odmiedniczkowe zapalenie nerek jest obowiązkowe. Istnieją specjalne leki przeciwbakteryjne, które nie szkodzą przyszłej matce i dziecku. Nie poddawaj się leczeniu - zaniedbane odmiedniczkowe zapalenie nerek prowadzi do nieodwracalnych powikłań.

Kompleksowe leczenie obejmuje leki spazmolityczne, uspokajające, uroantiseptyczne i witaminy, aby utrzymać ochronne siły ciężarnej, fizjoterapię, leczenie detoksykacyjne, cewnikowanie moczowodów i terapię pozycyjną można również włączyć. Przy ropnej komplikacji wykonuje się dekapsulację nerek (usunięcie włóknistej kapsułki). W zaniedbanych przypadkach patologii konieczna jest operacja, aby całkowicie usunąć narząd, w takich przypadkach lekarze uciekają się do sztucznego przerwania ciąży.

Cechy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych chorób kobiet w ciąży, stanowi zagrożenie dla zdrowia matki i dziecka. Występuje u co dziesiątej kobiety w ciąży, w niektórych przypadkach prowadzi do poważnych powikłań, zarówno w czasie ciąży, jak i po niej.

Do tego możemy dodać, że sama ciąża jest czynnikiem prowokującym prowadzącym do rozwoju ostrych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek. Oczywiście powoduje to cięższy przebieg już uformowanej przewlekłej choroby nerek.

Dlaczego chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek pogarsza się w czasie ciąży

Główną przyczyną jest zaburzenie (a raczej - powikłaniem) oddawanie moczu z powodu zmiany położenia i wielkości macicy, a także wpływ na receptory progesteronu w wewnętrznej przewodu moczowego.

Macica (w drugiej połowie ciąży) nieco się różni i skręca w prawo, wywierając nacisk na prawą nerkę. To, nawiasem mówiąc, tłumaczy fakt, że z zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek, kobiety w ciąży cierpią bardziej, z reguły, tylko prawą nerkę. W samym narządzie występuje ekspansja narządów moczowych (system miseczkowo-miednicy), a moczowody rozszerzają się. Wydajność dróg moczowych zwiększa się do 50-70 ml (na nerkę).

Nerki i moczowód, przeładowane moczem (stagnacja i wysokie ciśnienie krwi) znajdują się w sytuacji sprzyjającej zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W takim przypadku może również powstać pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Procesy te obserwuje się u kobiet w ciąży z chorobą nerek od 3 do 8 miesiąca (aż do zaniku płodu).

Od 8 miesiąca następuje poprawa stanu kobiety w ciąży. W końcu nerki wracają do normy, zwykle do 4 miesiąca po porodzie.

Czynniki wywołujące zaostrzenie

Ważną rolę odgrywa stan aparatu więzadłowego nerek, a także stan torebki tłuszczowej.

Jeśli ciąża jest połączona z niską masą ciała, prawdopodobieństwo zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek jest znacznie zwiększone. Postaraj się odpowiednio dostosować żywienie w pierwszym trymestrze.

Oczywiście aktualny stan nerek odgrywa rolę, podobnie jak ciężkość refluksu pęcherzowo-moczowodowego (tj. Odwrócony odlewanie moczu).

Dość często zaostrzenie odmiedniczkowe zapalenie nerek wiąże się ze szczytowymi wartościami hormonów, co jest typowe dla kobiet w ciąży.

W tym przypadku problemem jest nie tyle dysfunkcja aparatu zastawkowego nerek, ile wpływ estrogenu i progesteronu na niektóre typy receptorów. Ta sytuacja może być podejrzana i skorygowana w czasie przez endokrynologa ginekologa.

Nawet w przypadku braku przewlekłego zakażenia organizmu (lub jego względnej bierność) u kobiet w ciąży zakażenie często wzrasta z pęcherza lub rozłożone przez limfatycznych albo do krwionośnych ścieżkach.

W pierwszym przypadku stagnacja fenomenów w moczowodach i nerkach przyczynia się do tego, w drugim przypadku - do spadku odporności, co nie jest rzadkie w ciąży.

W rezultacie rozwija się przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek lub ostre zakażenie nerek (ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Czynnikiem sprawczym są najczęściej: E. coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus, Candida.

Niż choroba jest niebezpieczna w czasie ciąży

Zaostrzenie odmiedniczkowe zapalenie nerek prowadzi do wczesnego zapalenia stolca (zatrucia), z objawami nie rozwarstwionymi: wzrasta ciśnienie, rozwija się obrzęk, mogą wystąpić drgawki. Utrata białka w moczu.

Gestoza, jak wiadomo, nadal jest główną przyczyną śmiertelności matek.

Na tle zaostrzenia często występują poronienia i przedwczesne porody. Łożysko może złuszczać się przedwcześnie, co również prowadzi do poronienia.

Kiedy upośledzenie odporności matki jest wyrażane, płód może zostać zainfekowany czynnikiem, który wywołał zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dziecko w tym przypadku może rozwijać się nienormalnie, ponieważ jego tkanki doświadczają niedotlenienia (brak tlenu i składników odżywczych).

Po zaostrzeniu w czasie ciąży, odmiedniczkowe zapalenie nerek w okresie po porodach lub poronieniach przebiega o wiele gorzej, co znajduje odzwierciedlenie w jakości życia matki.

Poważne powikłania choroby: posocznica (posocznica, septikopyemia), wstrząs toksyczny (bakteryjny). Biorąc pod uwagę wysoką śmiertelność tych chorób, kobiety w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są zawsze uważane za grupę wysokiego ryzyka.

Jeśli masz (lub masz, co najmniej raz) odmiedniczkowe zapalenie nerek lub jakąkolwiek inną chorobę nerek - koniecznie powiedz o tym ginekologowi.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Przewlekła forma może trwać przez długi czas w przypadku braku rozłożonej kliniki. Dokładniej - występuje ból w dolnej części pleców, a także niewielki wzrost temperatury ciała, ale pacjent często nie nadaje mu należnego znaczenia.

Dzieje się tak zarówno z powodu obfitości „Keys”, typowe dla ciąży dla obu państw (wymioty, wzdęcia, zaburzenia smaku, drażliwość, i tym podobne), lub ze względu na przyzwyczajenia stałych bolesnych doznań z nerki (z lub undertreated ciężkie odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica żółciowa itp.).

Znaki na zdjęciu

Stopniowo, słabość rośnie, kolor moczu może się zmieniać. Wszystko to, przy okazji, można również przypisać pacjentowi do bardzo ciąży, zwłaszcza jeśli ciąża jest pierwsza. Bóle w dolnej części pleców mogą być tępe lub ostre (szwy). Ból, z reguły, zwiększa się, gdy ciało jest pochylone do przodu.

Przy pierwszych oznakach zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiety w ciąży konieczne jest wezwanie lekarza

Pogorszeniu procesu przewlekłego towarzyszą następujące zjawiska:

  • Temperatura ciała wzrasta do 39-40 0С, następuje chłód;
  • Ciąża zaczyna wymiotować do czasu wymiotów, zmniejsza się apetyt;
  • Mocz może mieć ostry i nieprzyjemny zapach. Kolor może stać się czerwonawy;
  • Wyraźne ogólne osłabienie.
  • wysoka temperatura ciała (38-40 stopni);

Lekarze różnicują pogorszenie z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, kolką, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, a także z nefropatią i objawami nadciśnienia. Niezależnie od tego nie zrozumieją z powodu opisanych powyżej objawów, kobieta w ciąży jest hospitalizowana.

Podczas zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (nawet z podejrzeniem), ciężarna kobieta powinna zostać hospitalizowana bezwarunkowo.

Stopnie ryzyka

Istnieją 3 stopnie ryzyka, aby zapobiec umieralności matek. Pierwszym jest nieskomplikowane pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży. W tym przypadku - nie ma specjalnych przeciwwskazań do ciąży.

Jeśli kobieta miała chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek przed zajściem w ciążę, już teraz należy do drugiej grupy ryzyka.

Pierwsza i druga grupa są dodatkowo obserwowane u nefrologa lub terapeuty, a większość tych ciąż jest bezpiecznie rozwiązywana.

Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek jest połączone u ciężarnej z nadciśnieniem, niedokrwistość lub nerek to tylko jedna - ciąża jest przeciwwskazana.

Oczywiście możesz zostawić owoc, ale będziesz musiał podpisać wiele niezbędnych dokumentów i posłuchać kilku wyspecjalizowanych specjalistów. Ryzyko dla twojego życia w tym przypadku jest całkiem realne, a zdrowie płodu jest zagrożone aż do (i podczas) przed porodem.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest leczone zgodnie z surowymi zasadami terapii, tj. siać patogen, wybrać antybiotyk, biorąc pod uwagę przeciwwskazania i skutki uboczne leku. Konieczne jest zrozumienie, że stosunek korzyści do ryzyka może znacznie wykraczać poza instrukcje dotyczące leków.

Konieczność przepisania konkretnego leku wynika z troski o bezpieczeństwo matki i płodu. Ponieważ życie jest najwyższą wartością, dopuszcza się podawanie nieokreślonych leków podczas zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży.

Oprócz antybiotyków wyznaczyć, witaminy, wodę mineralną (Essentuki № 20), leki spazmolityczne i moczopędne, fizjoterapia i ćwiczenia.

Prowadzona jest terapia detoksykacyjna - kroplówki reopoliglyukiny, roztwory białek, hemodeza. Aby zapobiec zaburzeniom rozwojowym płodu trental (zmniejsza niedotlenienie tkanek) jest przepisywany.

Jeśli leczenie nie jest wystarczająco skuteczne, cewnikowanie moczowodu można wykonać dla stabilnego przejścia moczu.

Poród dla kobiet w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest zalecany przez naturalny kanał rodny, ponieważ cesarskie cięcie w obecności tego rodzaju infekcji jest wysoce niepożądane.

Wyjątek może służyć bardzo ścisłym wskazaniom położniczym, na przykład - rozbieżności parametrów liniowych małego basenu i głowy dziecka.

Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek towarzyszy ostra toksyna, przeprowadza się wczesną porcję.

Obecna kobieta jest obserwowana w szpitalu przez 10 dni, po czym zostaje wypisana ze szpitala do domu, pod nadzorem nefrologa (urologa).

Ogólne zalecenia dotyczące choroby

Konieczne jest stosowanie dużej ilości płynu (więcej niż 2 litry dziennie), eliminuje smażone, pikantne i tłuste potrawy. W przypadku braku połączonych patologii ze strony układu trawiennego - pożądane jest spożywanie wielu warzyw i owoców każdego dnia.

Zakaźne buliony mięsne, rybne i grzybowe (mięso, ryby i grzyby mogą być dodawane do warzyw i zbóż), ponieważ substancje ekstrakcyjne mogą wywoływać zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Aby zmniejszyć obciążenie nerek, konieczne jest zmniejszenie spożycia soli kuchennej (całkowite spożycie dziennie do 8 g).

Przy pojawieniu się pierwszych objawów zaostrzenia pojawia się ścisły odpoczynek w łóżku. W okresie remisji - wręcz przeciwnie, pożądane jest, aby była ona wystarczająco aktywna, ponieważ poprawia to odpływ moczu.

Przestrzeganie tych zasad, a także terminowe konsultacje wyspecjalizowanych specjalistów znacznie zmniejszają ryzyko zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży. Przy pierwszych oznakach ostrego procesu (temperatura, osłabienie, ból w dolnej części pleców) - natychmiast wezwać lekarza.