Co to jest sztuczna nerka?

Kliniki

Wynalezienie urządzenia "sztucznej nerki" uratowało życie setek tysięcy ludzi, u których zdiagnozowano ostrą lub przewlekłą niewydolność nerek. Urządzenie do hemodializy usuwa z toksycznych związków krwi związki, sole kwasu moczowego, normalizuje metabolizm wody i soli, zapobiega występowaniu nadciśnienia tętniczego. Bez zmiany objętości krwi "sztuczna nerka" oczyszcza ludzkie ciało z trujących substancji podczas zatrucia alkoholem i przedawkowania narkotyków.

Czym jest sztuczna nerka?

Ostra niewydolność nerek, rozległe zatrucie, obrzęk płuc prowadzą do zmniejszenia aktywności czynnościowej nerek - nie radzą sobie z filtracją krwi i wydalaniem produktów przemiany materii z organizmu. Stężenie toksycznych substancji gwałtownie wzrasta, powodując śmierć komórek mózgowych z powodu niedostatecznej podaży tlenu cząsteczkowego.

Z pomocą "sztucznej nerki" z krwi pochodzą:

  • Produkty przemiany białka to mocznik i jego związki.
  • Kreatynina, produkt końcowy reakcji chemicznych w tkance mięśniowej.
  • Toksyczne związki rtęci, chloru, arsenu, toksyn biologicznych wyższych grzybów i roślin.
  • Farmakologiczne i narkotyczne: barbiturany, opioidy, fenobarbital, neuroleptyki, leki uspokajające.
  • Metyl i (lub) alkohol etylowy.
  • Nadmiar płynu.

W zależności od stadium i stopnia zaawansowania choroby pacjent poddaje się zabiegowi kilka razy w tygodniu. To oczyszczanie krwi trwa około 5-6 godzin, podczas gdy stężenie mocznika spada o ponad 70%.

"Sztuczną nerkę" ułożono w ten sposób:

  1. Membrana syntetyczna lub celulozowa.
  2. System do oczyszczania krwi.
  3. System do przygotowania dializatu.

Membrany celofanowe są coraz częściej stosowane w procedurze. Pozwalają nie filtrować niskocząsteczkowych substancji użytecznych - mikroelementów i minerałów. A chorobotwórcze bakterie i toksyczne związki są uwalniane na zewnątrz.

Przeprowadzanie hemodializy

Oczyszczenie krwi za pomocą sztucznej nerki wymaga przygotowania pacjenta do zabiegu. Ich naczynia krwionośne nie zawsze są w dobrym stanie, a godzinowe pobieranie i podawanie płynu może je całkowicie zniszczyć.

Problem można rozwiązać na następujące sposoby:

  • Z tętnicy i żyły powstały przetoki, zwykle na przedramieniu. Ściany naczyniowe po operacji gęstnieją i stają się gęstsze, więc nawet częste hemodializa nie może złamać ich integralności.
  • W znieczuleniu miejscowym do żyły znajdującej się w strefie pachwinowej przyszywany jest cewnik. Zaletą tej metody jest możliwość korzystania z urządzenia natychmiast po operacji.

Pacjent z wszczepionym cewnikiem lub utworzoną przetoką jest przeciwwskazany wysiłkiem fizycznym, podnosząc ciężary.

Przed zabiegiem hemodializy personel medyczny mierzy puls i ciśnienie krwi pacjenta. Najnowocześniejsze urządzenia do oczyszczania krwi są wyposażone w urządzenia do wstępnego odczytu tych wskazań. Należy również zważyć osobę, aby ocenić możliwy obrzęk tkanek i obliczyć objętość płynu, który powinien zostać usunięty z ciała.

Toksyczne substancje i żużel są usuwane z krwiobiegu, tworząc nadmiar ciśnienia hydrostatycznego na cieczy oddzielonej od rozpuszczalnika przez membranę. Nie występuje dyfuzja rozpuszczalnika, ponieważ ciśnienie wyrównuje zawartość rozpuszczonych substancji po obu stronach półprzepuszczalnej membrany.

"Sztuczna nerka" jest wyposażona w specjalną kompaktową pompkę, przez którą krew dostaje się do dializatora za pomocą membrany. Po kilku godzinach krew pacjenta zostaje całkowicie oczyszczona, a miejsce iniekcji jest leczone roztworami dezynfekcyjnymi, a następnie sterylnym opatrunkiem.

Zasady "sztucznej nerki"

Wszystkie substancje przechodzące przez dializę przez półprzepuszczalną membranę tworzą dializat. Ciśnienie osmotyczne powstaje w wyniku zbliżającego się przepływu oczyszczanej krwi i roztworu dializatu. Skład tych ostatnich jest wybierany zgodnie z indywidualnymi wskaźnikami zdrowia pacjenta, czasami ta funkcja jest wykonywana przez samo urządzenie.

Zasada działania urządzenia jest następująca:

  • Ostra i przewlekła niewydolność nerek zwiększa stężenie we krwi toksycznych związków azotowych i produktów metabolizmu białka. Ciśnienie osmotyczne sprzyja przenikaniu przez pory membrany do mniej nasyconego roztworu dializatu.
  • Roztwór dializatu obejmuje kationy anionów magnezu, sodu, potasu i chloru. Ich koncentracja odpowiada temu, co powinno znajdować się w zdrowym człowieku. Przejście płynów przez membranę pozwala na uzupełnienie ilości elektrolitów we krwi pacjenta. Używany do wentylacji nerek.
  • Wraz ze spadkiem aktywności funkcjonalnej nerek wzrasta kwasowość płynów biologicznych. Dializat zawiera wodorowęglan sodu, który wiąże się z krwinkami. PH krwi przesuwa się do strony alkalicznej i normalizuje się.
  • Naruszenie procesów filtracji w elementach strukturalnych nerek wywołuje obrzęk tkanek. Gdy krew przechodzi przez półprzepuszczalną membranę, nadmiar płynu z niej jest usuwany i przechowywany w roztworze dializacyjnym. Proces ten pozwala ustabilizować stan pacjentów z obrzękiem mózgu.
  • Zakrzepowe zapalenie żył i niewydolność żylna są niebezpieczne z powodu możliwego zablokowania światła naczyń przez duży zakrzep. Hemodializa z użyciem antykoagulantów zapobiega agregacji konglomeratów.

Aby zapobiec zatkaniu naczyń krwionośnych pęcherzykami powietrza (zatorowością), aparat "sztucznej nerki" jest wyposażony w urządzenie, które niszczy je lub zapobiega formacji. Po przeprowadzeniu hemodializy wykonuje się pomiary mocznika i jego związków w płynach biologicznych.

Główne rodzaje aparatów "sztuczna nerka"

Pacjenci z chorobą nerek mają tendencję do prowadzenia rodzinnego stylu życia, chodzenia do pracy, spędzania czasu z rodziną. Producenci "sztucznej nerki" stworzyli możliwość oczyszczenia krwi w domu. Osoba może samodzielnie przeprowadzić procedurę w dogodnym dla niego czasie i wymaganą liczbę razy. Niestety, takie urządzenie jest drogie i wymaga specjalnych szkoleń przed zakupem pacjenta.

Przeprowadza się również hemodializę:

  • W aptece. Procedura jest przeprowadzana w kolejności priorytetowej, pod nadzorem personelu medycznego. Dostawa pacjentów odbywa się za pomocą karetek pogotowia.
  • W szpitalu lub oddziale intensywnej terapii. Oczyszczanie krwi wykonuje się u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. Przyjeżdżają tu także pacjenci z zatruciem trującymi substancjami, zatrucie alkoholem, przedawkowanie narkotyków.

Wraz z rozwojem przemysłu chemicznego i rozwojem produkcji leków farmakologicznych zwiększa się liczba zatruć. Twórcy urządzeń do oczyszczania krwi stale ulepszają aparaturę "sztuczną nerkę", uzupełniając ją wygodnymi adaptacjami. Możliwe jest śledzenie ewolucji sprzętu medycznego:

  • Zwykła hemodializa. Stosunkowo mały przepływ krwi, roztwór dializatu. Powierzchnia membrany celulozowej wynosi około 1 kwadra. metr.
  • Wysoce skuteczna hemodializa. Czas trwania procedury nie trwa dłużej niż cztery godziny. Całkowita powierzchnia półprzepuszczalnej membrany wynosi 2 km2. metr, prędkość ruchu cieczy osiąga 250 ml / min.
  • Hemodializa wysokoprzepływowa. Membrany ulegają poprawie: mogą przez nie przechodzić bardzo duże konglomeraty. Zabieg pozwala zachować cenne substancje i pierwiastki śladowe we krwi, zapobiegając powikłaniom.

Istnieją różne urządzenia do hemodializy i konstrukcja filtra do oczyszczania krwi:

  • Dysk dializatorów. Równoległe płytki z półprzepuszczalną membraną pozwalają na ciągłe monitorowanie jakości filtracji. Zmniejszone ryzyko zakrzepicy, mała objętość oczyszczonej krwi.
  • Kapilara dializatorów. Podczas procedury oczyszczania krwi ryzyko komplikacji jest zminimalizowane z powodu szybkiego przepływu płynów.

Wybór urządzenia dokonywany jest przez personel medyczny na podstawie stanu pacjenta i możliwości placówki medycznej.

Przenośna "sztuczna nerka"

Dziesięć lat temu amerykańscy naukowcy opracowali przenośną "sztuczną nerkę". Przenośne urządzenie waży nie więcej niż 3,8 kg, a jego moc dostarczają konwencjonalne akumulatory. Aby przeprowadzić oczyszczanie krwi, należy również utworzyć przetokę lub zainstalować wewnętrzny cewnik dożylny.

Przenośne urządzenie "sztuczna nerka" nie wymaga wiele czasu na instalację - w ciągu kilku minut lekarz podłącza sprzęt medyczny. Jeśli to konieczne, urządzenie może działać przez całą dobę. Wynika to nie tylko z poprawy wzornictwa, ale także ze względu na stosunkowo powolny przepływ cieczy.

Wszczepiona "sztuczna nerka"

Wszczepiona "sztuczna nerka" stanie się wkrótce codziennością. Kilka lat temu wszystkim naukowcom przedstawiono rozwój amerykańskich naukowców. Urządzenie do hemodializy zostało stworzone dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Rozwój jest szczególnie istotny w obecnym niedoborze narządów dawcy lub gdy są one odrywane przez komórki ludzkiego ciała.

Na tym etapie wszczepiana "sztuczna nerka" jest testowana w laboratorium. Istotą tej techniki jest wdrożenie kompaktowego urządzenia do funkcji filtracji nerek. Urządzenie jest wyposażone w filtry biologiczne z komórkami kanalików nerkowych, a energia niezbędna do pracy powstaje w wyniku przepływu krwi.

Transplantacja nerki dawcy

Przeszczep nerki jest operacją chirurgiczną, podczas której wykonuje się przeszczep narządu uzyskanego od innej osoby. Leczenie nerkozastępcze stosuje się w leczeniu pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek o różnej etiologii. Zazwyczaj zapotrzebowanie na nerkę dawcy występuje na ostatnim etapie kursu:

  • Nefropatia cukrzycowa.
  • Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
  • Zespół policystycznych nerek.
  • Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.

Przeciwwskazania do hemodializy

Metoda oczyszczania krwi za pomocą "sztucznej nerki" jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

  • Ciężkie nadciśnienie.
  • Ostre infekcje wirusowe i bakteryjne.
  • Otwarta postać gruźlicy.
  • Zawał serca i udar.
  • Naruszenie krzepliwości krwi.

Te przeciwwskazania nie są brane pod uwagę, gdy życie pacjenta jest zagrożone, a połączenie z "nerką" jest podejmowane. W końcu hemodializa ma na celu przedłużenie życia pacjenta, dlatego bierze się pod uwagę wszystkie zagrożenia i podejmuje się próby ich wyeliminowania.

Jak działa sztuczna nerka?

  • Czym jest sztuczna nerka?
  • Jak układa się urządzenie?
  • Czym jest przetoka?
  • W jaki sposób przeprowadza się dializę na sztucznej nerce?
  • Skutki uboczne hemodializy

Osoba, która nigdy w życiu nie spotkała się ze sztuczną nerką, można nazwać szczęśliwą. Ale jest mniej takich osób w naszym kraju i na świecie każdego roku

W wielu dużych miastach Rosji istnieją wyspecjalizowane centra dializ z funkcjonującym aparatem. Bez nich tysiące Rosjan nie żyłoby dłużej. Czym jest sztuczna nerka? W jakich chorobach osoba widzi procedurę hemodializy? Jaka jest jego istota? O wszystkim w porządku.

Czym jest sztuczna nerka?

Wśród osób cierpiących na choroby nerek są pacjenci z ostrą lub przewlekłą niewydolnością nerek. W przypadku tej choroby nerki nie mogą pracować w normalnym trybie, prawidłowo przetwarzają i usuwają mocz. Wszystkie produkty rozpadu pozostają w ciele, ciało jest zatrute, a wiele narządów jest poważnie uszkodzonych. Jeśli choroba jest długotrwała, a pacjent nie otrzymuje odpowiedniego leczenia, możliwy jest zgon.

Aby uratować takich pacjentów w 1913 roku, Amerykanin został wynaleziony aparat, który stał się prototypem sztucznej nerki. Podstawą jego pracy był proces dializy. Po raz pierwszy procedura hemodializy została pomyślnie przeprowadzona w 1944 r., Według innych źródeł - w 1924 r. Dzisiaj sztuczna nerka nowej generacji jest w pełni zautomatyzowana. Na świecie wiele krajów zajmuje się produkcją urządzeń do dializy. Wśród nich - Niemcy, Szwecja, Rosja, Izrael, Stany Zjednoczone i Japonia.

Pacjenci z niewydolnością nerek kilka razy w tygodniu przechodzą procedurę hemodializy - sztucznego oczyszczenia krwi z toksyn.

Jak układa się urządzenie?

Urządzenie podczas hemodializy ekstrahuje z osocza krwi pacjenta następujące substancje: mocznik, wapń, sód, potas, a także nadmiar wody.

Istnieje wiele gatunków sztucznej nerki. Zasada ich pracy jest identyczna. Składają się one, z reguły, z monitora, dializatora, który jest uważany za urządzenie filtrujące. W sztucznej nerce znajduje się również urządzenie perfuzyjne, którego zadaniem jest zapewnienie przepływu krwi w dializatorze, jak również urządzenie, które zapewnia przygotowanie i dostarczenie urządzenia do roztworu czyszczącego.

Czym jest przetoka?

Zastosowanie sztucznego aparatu nerkowego wymaga pewnych środków przygotowawczych. W skrócie, esencja oczyszczania krwi przez aparat jest zredukowana do faktu, że krew pacjenta przechodzi przez sztuczną nerkę i wraca już oczyszczona do ciała pacjenta. W tym celu konieczne jest zapewnienie dobrego dostępu do ludzkich naczyń krwionośnych. W tym celu wszystkie dializatory otrzymują niewielką operację, aby utworzyć przetokę - połączenie tętnicy z żyłą. Wiedeń jest naczyniem o dość cienkich ścianach, ale żyły znajdują się blisko powierzchni skóry. Tętnice mają również swoje wady i zalety - dobry przepływ krwi w dość głębokim miejscu. Sieciowanie tych dwóch naczyń umożliwia otrzymanie związku bardziej odpowiedniego do procedury hemodializy. Czy to połączenie chirurga naczyniowego.

Po operacji przetoka dojrzewa w ciągu kilku tygodni: jeśli została utworzona na przedramieniu, część naczynia, podobnie jak opaska uciskowa, tworzy się pod skórą. Podłączenie do niego pozwoli na usunięcie krwi z naczynia w celu oczyszczenia i wleje go z powrotem do pacjenta przez kolejne przebicie w tym samym naczyniu. Ściany naczynia stają się gęstsze z upływem czasu, przepływ krwi w nim jest bardziej aktywny niż w innych naczyniach, co jest bardzo ważne dla hemodializy.

Ale jest inny sposób na uzyskanie dostępu do naczyń krwionośnych. Jest to stały i tymczasowy cewnik. Tymczasowy cewnik jest wszczepiany do dużej żyły, do strefy szyi lub pachwiny, pod znieczuleniem miejscowym. Użyj go do hemodializy można zrobić od razu. Stały cewnik jest zszyta pod skórą, jego żywotność wynosi około 2 lat. Zarówno przetoka, jak i cewniki mają swoje wady i zalety. Jaki rodzaj dostępu naczyniowego do użycia, powinien zdecydować o tym lekarz. W każdym przypadku pacjent ośrodka hemodializ musi przestrzegać pewnych zasad życia, aby zapewnić funkcjonalność przetoki lub cewnika. Tak więc osoba przygotowująca się do dializy jest przeciwwskazana do silnej aktywności fizycznej; nie można spać na ramieniu, na którym powstaje przetoka, niepożądane jest mierzenie na nim nacisku.

W jaki sposób przeprowadza się dializę na sztucznej nerce?

Procedura dializy przeprowadzana jest w specjalnych ośrodkach medycznych i trwa średnio 4-5 godzin. Częstotliwość to 3 razy w tygodniu. Aparatura sztucznej nerki obsługiwana jest przez przeszkolony personel medyczny, który na początku procedury instaluje niezbędne parametry na urządzeniu. Przed dializacją pacjent mierzy się pulsem i ciśnieniem krwi. Sztuczna nerka ostatniego pokolenia robi to automatycznie. Ponadto pacjent jest ważony przed dializą. Konieczne jest ustalenie, ile wody należy usunąć z ciała pacjenta.

Działanie sztucznego maszyny nerek jest następujące zasady fizyczne: ze względu na zmiany ciśnienia osmotycznego w specjalnym zjawisk membranowych i dyfuzji z krwią pacjenta, usuwa się substancje o małej masie cząsteczkowej, które nie są usuwane przez nerki (mocznik, potas, fosfor i inne).

Membrana w urządzeniu wykonana jest z celofanu: umożliwia oddzielenie substancji żużlowych od krwi, wapnia i innych substancji niezbędnych dla organizmu. Zasada ta działa we wszystkich urządzeniach sztucznej nerki, z tą tylko różnicą, że w niektórych z nich celofan jest stosowany w postaci rurki, aw innych - w postaci membran.

Przez cewnik lub przetokę krew pacjenta jest zasysana przez specjalną pompkę do komory dializatora. Tam, razem z płytkami ze szkła organicznego, znajdują się płytki celofanowe, a także roztwór dializatu. Po wielu procesach fizycznych krew wraca do ciała pacjenta w stanie już oczyszczonym. Procedura pozwala na osiągnięcie dobrych efektów klinicznych przez kilka godzin.

Podczas zabiegu pacjent może spać, oglądać telewizję, czytać. Po zakończeniu procedury sterylny bandaż jest nakładany na punkty połączenia urządzenia. Sztuczna nerka jest poddawana dezynfekcji chemicznej lub termicznej.

Skutki uboczne hemodializy

Przed zastosowaniem sztucznej nerki pacjent przechodzi serię badań klinicznych. Ważne jest określenie stanu układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, wątroby i narządów oddechowych. Każda poważna nieprawidłowość w tych narządach może być przeciwwskazaniem do podłączenia osoby do urządzenia.

Jak każda procedura medyczna, sztuczna nerka ma skutki uboczne:

  1. Hipotonia i nadciśnienie.
  2. Nudności i wymioty.
  3. Skurcze mięśni.
  4. Skrócenie oddechu.
  5. Swędzenie swędzące.
  6. Anemia.

Efekty uboczne mogą pomóc zneutralizować leki przepisane przez lekarza oraz specjalną dietę z ograniczeniem soli i wody. Dieta jest dość trudna, ale potrzebuje pacjenta do życia.

Kilka dekad temu niewydolność nerek była uważana za śmiertelną chorobę. Dzisiaj możliwe jest przedłużenie życia wielu pacjentów nawet przez kilka dziesięcioleci. Alternatywą dla dializy jest przeszczep nerki dawcy. Jednak ze względu na złożoność procedury (organ dawcy nie zawsze się przyzwyczaja), niektórzy pacjenci są zmuszani do powrotu do hemodializy. Obecnie w Rosji budowane są centra hemodializy, które są wyposażone w najnowsze modele sztucznych nerek.

Aparaty działają praktycznie "na zużycie", obsługując pacjentów dializowanych przez 14-16 godzin dziennie.

Państwo wydaje miliardy rubli rocznie na normalne funkcjonowanie takich instytucji.

W Rosji mobilne kompleksy mobilne ze sprzętem do dializy stają się coraz bardziej mobilne. Jest to bardzo wygodne dla pacjentów z niewydolnością nerek mieszkających z dala od stacjonarnego centrum dializ. Wszystko to odbywa się w celu przedłużenia życia przez co najmniej kilka lat wcześniej skazanych pacjentów.

W Stanach Zjednoczonych wszczepialna sztuczna nerka jest rozwijana od 2010 roku. Może uratować pacjenta przed wizytą w centrum dializ. Jeśli jej testy zakończą się pomyślnie, pacjenci dializowani będą mieli szansę powrócić do pełnoprawnego życia. Wynalezienie sztucznej nerki jest prawdopodobnie jednym z najbardziej użytecznych wynalazków ludzkości.

Nerka jest sztuczna

Sztuczna nerka to urządzenie do usuwania toksycznych produktów przemiany materii z krwi pacjenta, które akumulują się w ciężkich uszkodzeniach nerek (ostra i przewlekła niewydolność nerek). Zasada dializy opiera się na zasadzie dializy - usuwania substancji małocząsteczkowych z roztworów koloidalnych z powodu dyfuzji i różnicy ciśnienia osmotycznego z obu stron półprzepuszczalnej błony celofanowej. Jony potasu, sodu, wapnia, chloru, cząsteczek mocznika, kreatyniny, amoniaku itp. Swobodnie wnikają w pory celofanu. Jednocześnie większe cząsteczki białka, jednorodne elementy krwi i bakterii nie mogą pokonać bariery celofanowej. Istnieją dwa główne typy sztucznych nerek: aparat z celofanową rurką o średnicy 25-35 mm i aparat z płytkową membraną celofanową. Domowa sztuczna nerka odnosi się do dializatorów z membraną celofanową w kształcie płytki. Jego schemat pokazano na rysunku. Krew pacjenta wchodzi do cewnika za pomocą pompy do dializatora, który jest przymocowany do zbiornika zawierającego 110 litrów roztworu do dializy. Przechodząc pomiędzy płytkami celofanowymi dializatora, krew pacjenta przez membranę celofanową wchodzi w kontakt z płynącym do niego dializatem. Po dializatorze krew dostaje się do miernika wydajności, a następnie przez filtr i pułapkę powietrzną, przez cewnik, powraca do żylnego układu pacjenta. Płynny płyn dializacyjny jest standardem i zawiera wszystkie główne jony krwi (K ·, Na · itp.), Glukozę w stężeniu odpowiadającym stężeniu krwi u zdrowej osoby. Roztwór jest automatycznie podgrzewany do temperatury 38 ° i nasycony karbogenem do pH = 7,4. Klirens (współczynnik czyszczenia) aparatu mocznika wynosi 140 ml / min.

Płytkę ze szkła organicznego umieszcza się na metalowej podstawie dializera w pozycji poziomej. Na nim kładzione są dwie celofanowe arkusze, przykryte następną płytką na wierzchu. W ten sposób ułożonych jest 12 płyt, które są mocowane za pomocą metalowych śrub. Dzięki specjalnym otworom membrany celofanowe są perforowane, w wyniku czego międzykomórkowe przestrzenie są ze sobą połączone. Manometr sprawdza szczelność zespołu urządzenia. Następnie zbiera się pompkę dializatora, do której przymocowuje się cewnik do zaopatrywania krwi, a z drugiej strony rurkę przymocowaną do wlotu dializatora. Podłącz wyjście dializera do miernika wydajności, do którego górnego końca przymocowany jest przewód odprowadzający krew do pacjenta. Następnie aparat sterylizuje się dikwasem, przemywa jałową solą fizjologiczną i wypełnia krwią lub poliglukinem. Połączenie urządzenia z pacjentem odbywa się metodą tętniczo-żylną lub żylno-żylną. W pierwszym przypadku, po wystawieniu tętnicy promieniowej, pobieranie krwi do aparatu jest wykonywane przez cewnik naczyniowy wprowadzony do światła. Odwrotny przepływ krwi z aparatu przechodzi przez cewnik wprowadzony do powierzchniowej żyły przedramienia. W drugim sposobie, wystawienie dużej żyły na udzie osiąga sondowanie gorszej żyły głównej, z światła, z którego pobierana jest krew. Krew płynie z powrotem do żyły łokciowej. Aby szybko połączyć urządzenie i przeprowadzić wielokrotną dializę, przetokę (protezę naczynia) umieszcza się pomiędzy cewnikowaną tętnicą promieniową i pobliską żyłą. Po podłączeniu urządzenia do przepływu krwi wprowadza się heparynę w celu zmniejszenia krzepliwości krwi i zapobiegania powstawaniu zakrzepów. Hemodializę przeprowadza się przez 4-12 godzin, w zależności od choroby i stanu pacjenta.

Nerka jest sztuczna, nie może całkowicie zastąpić funkcji nerek, szczególnie przez długi czas. Jednak przez wiele miesięcy udało się utrzymać witalność organizmu na wystarczającym poziomie. Sztuczna nerka w niektórych przypadkach jest wstępnym etapem operacji przeszczepu nerki.

Nerka jest sztuczna. W sercu pracy aparatu sztucznej nerki jest zasada dializy z powodu dyfuzji i różnica ciśnień osmotycznych po obu stronach płytki celofanowej, która ma właściwości półprzepuszczalnej membrany. Drobne cząsteczki jonów Mg ··, K ·, Na ·, Ca ·, Cl ·, HCO3 i proste związki organiczne, takie jak mocznik, kreatynina, pochodne fenolu, swobodnie przenikają przez pory celofanu. Jednocześnie cząsteczki białka, jednorodne elementy krwi po jednej stronie i możliwe bakterie z drugiej nie mogą pokonać bariery celofanowej.

Spośród wielu modeli sztucznych aparatów nerkowych można wyróżnić dwa główne typy: aparat z membraną celofanową, który ma kształt tuby o średnicy 25-35 mm oraz urządzenia z membraną celofanową z płyty. Najczęściej używaną za granicą sztuczną nerką Kolff-Wachinger (Ryc. 1). Ważną zaletą tego sztucznego modelu nerkowego jest to, że cewki ze zwiniętymi wężami celofanowymi pochodzą z rośliny w stanie sterylnym i mogą być użyte natychmiast, jeśli to konieczne. Łatwość instalacji i obsługi, znaczna powierzchnia do dializowania (19 000 cm1) stworzyła dużą popularność tego modelu. Wady urządzenia - duża pojemność krwi i znaczna odporność na przepływ krwi z powodu ciasnego uzwojenia dwóch węży do dializy.

Dlatego też pompa jest zainstalowana na wlocie do dializera.

Radziecki model sztucznej nerki skonstruowany w Instytucie Badawczym Chirurgicznego Aparatu i Instrumentu (NIIHAI), odnosi się do typu dializatorów z membraną celofanową z płyty.

Duże doświadczenie kliniczne sowieckich i zagranicznych klinicystów pokazuje wysoką skuteczność hemodializy w leczeniu pacjentów z niewydolnością nerek.

Jednak sztuczna nerka nie zastępuje innych środków terapeutycznych. Jest to jedno z najważniejszych ogniw w złożonej terapii. Sztuczna nerka nie może całkowicie zastąpić wielopłaszczyznowej funkcji chorej nerki, co więcej, przez długi czas.

W ZSRR sztuczną nerkę stosowano od 1958 r. W klinice urologicznej 2. MMI na podstawie 1. Szpitala Miejskiego. Obecnie ponad 50 oddziałów szpitali klinicznych jest wyposażonych w sztuczną nerkę.

Połączenie urządzenia z pacjentem odbywa się zwykle dwiema metodami: tętniczo-żylną lub żylno-żylną. W pierwszym przypadku, po wystawieniu tętnicy (zwykle promieniowej), pobieranie krwi do aparatu odbywa się za pomocą cewnika naczyniowego wprowadzonego do jego światła. Odwrotny przepływ krwi z urządzenia do pacjenta następuje przez sondę wprowadzoną do dowolnej żyły powierzchownej (często łokciowej). Dzięki żylno-żylnemu sposobowi łączenia przez nakłucie lub ekspozycję dużej żyły na udzie osiąga się sondowanie i pobieranie krwi z dolnej żyły głównej. Odwrotny przepływ krwi odbywa się przez dowolną żyłę przedramienia.

Obecnie rozprzestrzeniła się metoda przebicia cewnikowania naczyń krwionośnych. Dokonuje się nakłucia tętnicy udowej i żyły pod więzadłem więzadłowym, a odpowiednie cewniki wprowadza się do naczyń przez naczynia, które są połączone z aparatem za pomocą linii komutujących. Jeśli podczas leczenia pacjenta rozważa się wielokrotne stosowanie hemodializy, wówczas na przedramieniu umieszcza się stały przeciek tętniczo-żylny według Scribnera (VN Scribner). Istota metody polega na sondowaniu przedramienia tętnicy promieniowej i pobliskiej żyły. Sondy te są połączone specjalnymi urządzeniami, a krew płynie z tętnicy bezpośrednio do żyły. W przypadku hemodializy zastąpienie łącznika pozwala na kilka minut na połączenie układu krwionośnego pacjenta ze sztucznym aparatem nerkowym. Po hemodializie przetokę ponownie odtwarza się za pomocą półkolistego łącznika.

Sztuczna hemofilia jest wykonywana poprzez okresowe podawanie heparyny (2 mg / kg). Po hemodializie działanie heparyny w krwi pacjenta jest neutralizowane przez podanie roztworu siarczanu protaminy. Wszystkie części urządzenia mające kontakt z krwią pacjenta muszą być silikonowane i sterylizowane.

Schemat radzieckiego modelu sztucznej nerki pokazano na ryc. 2. Krew pacjenta wchodzi do cewnika (1) za pomocą pompy (2) w dializatorze (3). Przechodząc pomiędzy płytkami celofanu tego ostatniego (dla każdej z 11 sekcji), krew pacjenta przepływa przez płytkę celofanową do płynącego w jej kierunku dializatu. Jego skład jest zwykle standardowy i zawiera wszystkie główne jony krwi (K ·, Na ·, Ca ··, Mg ·, Cl ·, HCO3) i glukozy w stężeniach niezbędnych do skorygowania składu elektrolitycznego krwi pacjenta. Po dializatorze krew wchodzi do miernika wydajności (4), w którym uwięzione są skrzepy krwi i powietrze. Następnie krew zostaje przywrócona do układu żylnego pacjenta przez cewnik. Roztwór dializacyjny z automatyczną grzałką (8) jest ustawiony na t ° 38 ° i nasycony karbogenem tak, aby jego pH wynosiło 7,4. Za pomocą pompy (9) roztwór dializacyjny jest dostarczany do dializatora. Prędkość przepływu krwi w dializatorze wynosi zwykle 250-300 ml / min. Klirensem urządzenia jest mocznik 140 ml / min.

W chwili obecnej skonstruowano nowy model sztucznej nerki (ryc. 3). Podstawowa zasada jego pracy pozostaje niezmienna. Urządzenie ma dwie niezależne sekcje z obszarem dializowania o powierzchni 8000 cm 2, z dwoma oddzielnymi pompami; jest wyposażony w specjalne urządzenie do heparynizacji regionalnej i jest wygodniejszy w leczeniu pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ze względu na możliwość zmniejszenia obszaru powierzchni dializacyjnej.

Najbardziej skuteczne i wygodne do zastosowania klinicznego są te modele sztucznej nerki, które spełniają następujące podstawowe wymagania: wysoka intensywność dializy, prostota i bezpieczeństwo posługiwania się urządzeniem oraz niewielka ilość krwi. Urządzenia te to NIIHAI (ZSRR), Colffa - Wachinger (USA) i Dolotti (Włochy). Są szczególnie dobre w leczeniu pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. W przewlekłej niewydolności nerek najwygodniejszymi urządzeniami są zmodernizowany model Kolffa i dwupłytowa sztuczna nerka systemu Kilonia. Kaden (W. Kaden, NRD) zaproponował oryginalny model sztucznego aparatu nerkowego do leczenia przewlekłej niewydolności nerek. Jego istotną zaletą jest przenośność i niski koszt.

Wykorzystanie przewlekłej hemodializy w nowoczesnych warunkach jest ważnym zadaniem. Według III Międzynarodowego Kongresu Nefrologów, w niektórych krajach (USA) na 100 milionów osób rocznie wymaga się stosowania przewlekłej hemodializy do 50 tysięcy pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek o różnych etiologiach. Stosując sztuczną nerkę u pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek dwa razy w tygodniu, możliwe jest zachowanie nienormalnych poziomów azotemii, prawidłowej równowagi wodno-elektrolitowej i satysfakcjonującego stanu ogólnego pacjenta. Tak więc życie pacjentów w końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek może być przedłużone przez wiele miesięcy, a nawet lat. Sztuczne nerki są używane w domu, chociaż do tej pory w rzadkich przypadkach. Wielokrotna hemodializa powtarzana u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek wiąże się z wieloma istotnymi trudnościami i różnymi powikłaniami. Przede wszystkim obejmują zakrzepicę tętniczych zastawek tętniczo-żylnych. Zastosowanie materiału teflonowo-silastycznego pozwoliło przedłużyć żywotność zastawki do 6-9 miesięcy. Niektórzy pacjenci często cierpią na ciężką nefropatię obwodową. Naruszony metabolizm wapnia, który objawia się przerzutowym zwapnieniem i osteoporozą. Niedokrwistość wymaga ciągłej transfuzji krwi. Częste powikłania to sporadyczne infekcje i nadciśnienie. Zanik jąder (u mężczyzn) i brak miesiączki (u kobiet) są dość powszechne. Na koniec podczas hemodializy może rozwinąć się hiperkalcemia, ciężka anemia, posocznica, reakcje pirogenne.

Bardziej wskazane jest zastosowanie przewlekłej hemodializy u pacjentów w prawdziwie odległych stadiach przewlekłej niewydolności nerek, biorąc pod uwagę możliwe homo- i heterotransplantacyjne nerki podczas leczenia.

U pacjentów z ostrą niewydolnością nerek hemodializy pozwala na kilka dni w celu osiągnięcia znaczących efektów klinicznych, ze względu na uwalnianie azotu z toksyn, normalizowanie równowagi wody i elektrolitów, eliminacja mleczanowej. To czasami może być tymczasowy efekt i pozwala organizmowi wzmocnić procesy regeneracyjne w nerkach i wątrobie, co pomaga przywrócić swoją funkcję. Dlatego w przypadku większości etiologicznych postaci ostrej niewydolności nerek wskazane jest zastosowanie sztucznej nerki. Są to takie warunki, w których funkcja nerek jest często głęboki nerek: załamania krążenia obwodowego z powodu ciężkiego urazu, operacji, krwotok po zakażeniu aborcji niezgodne transfuzji krwi, na zatrucie nefrotoksyczny Trucizny anuricheskom ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, dróg moczowych okluzji. W przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów z ostrym hemodializy wielokrotnie stosowane mogą znacząco poprawić czynność nerek.

Ważne przy ustalaniu wskazań do hemodializy jest rejestracja stanu układu nerwowego, narządów oddechowych, układu sercowo-naczyniowego i stanu czynnościowego wątroby.

Zastosowanie sztucznej nerki u pacjentów z śpiączką mocznicową powinno być traktowane jako późne ćwiczenie, a sukces leczenia nie zawsze jest pozytywny.

Wśród zaburzeń biochemicznych wiodącym wskazaniem do hemodializy jest
hiperazotomia, gdy resztkowy azot surowicy krwi wynosi 150-200 mg% (zawartość mocznika 350-400 mg%), zawartość kreatyniny wynosi 12-15 mg%. Zwiększenie zawartości potasu w surowicy krwi do 7 milirównoważników / litr i więcej, zmniejszenie rezerwy alkalicznej do 10 milirównoważników / lw połączeniu z innymi zaburzeniami wodno-elektrolitowymi są wskazaniami do pilnej hemodializy.

Wśród pacjentów z ostrą niewydolnością nerek w 35-45% choroby nie jest zbyt trudne. Pomimo obecności bezmoczu, azotemii i innych zaburzeń leczenie tych pacjentów można wykonać bez użycia hemodializy.

Wśród przeciwwskazań należy wymienić dekompensację układu sercowo-naczyniowego, niewydolność wątroby, aktywny proces septyczny w organizmie w fazie przerywanego wstrząsu bakteriologicznego. Świeżego ogniska krwawienia nie uważa się za bezwzględne przeciwwskazanie do hemodializy. Zastosowanie heparynizacji w aparacie regionalnym (tylko w aparacie sztucznej nerki) pozwala uniknąć zwiększonego krwawienia.

Stosowanie sztucznej nerki zgodnie ze ścisłymi wskazaniami przy zastosowaniu wszystkich środków ostrożności i uważnej obserwacji pacjenta podczas dializy i po niej jest prawie bezpieczne i nie zagraża żadnym powikłaniom.

Sztuczna nerka

Ostra lub przewlekła niewydolność nerek może prowadzić do śmierci. Stan jest niezwykle niebezpieczny i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, a stworzenie aparatu - "sztucznej nerki" - było jedynym ratunkiem dla pacjentów z podobną diagnozą. Nie zmieniając objętości krwi w organizmie, urządzenie do hemodializy zapewnia eliminację toksycznych związków, a normalizuje metabolizm wody i soli i blokuje występowanie nadciśnienia tętniczego.

Jaka jest instalacja?

Specjaliści medyczni zauważają, że w przypadku wykrycia niewydolności nerek w ostrej fazie, obrzęku płuc lub rozległego zatrucia organizmu, oczyszczanie przeprowadza się za pomocą specjalnego filtra, który naśladuje prawdziwą błonę nerek.

Nasi czytelnicy polecają

Nasz stały czytelnik pozbył się problemów z nerkami za pomocą skutecznej metody. Sprawdzała to na sobie - wynik 100% - całkowita ulga w bólu i problemach z oddawaniem moczu. To naturalny środek na bazie ziół. Sprawdziliśmy tę metodę i zdecydowaliśmy się jej doradzić. Wynik jest szybki. EFEKTYWNA METODA.

Użycie tego urządzenia jest uzasadnione, jeśli nerki przestały radzić sobie z funkcją przetwarzania krwi i usuwania szkodliwych substancji z organizmu. W tym przypadku zwiększa się ilość toksyn w organizmie człowieka, co powoduje śmierć komórek mózgowych. Wynika to z braku dopływu tlenu do mózgu.

Krew, przechodząca przez sprzęt, jest oczyszczana ze szkodliwych substancji:

  • mocznik i jego związki;
  • Kreatynina (produkt związków chemicznych w mięśniach);
  • trujące związki grzybów i roślin;
  • środki lecznicze i odurzające;
  • związki alkoholowe (metylowe i etylowe);
  • nadmiar płynu.

Częstotliwość i czas trwania zabiegu zależy od stadium rozwoju choroby, od tego, jak bardzo się ona rozpoczyna. Zazwyczaj pacjent potrzebuje 2-3 sesji tygodniowo, co zajmuje około 4-5 godzin. W tym czasie stężenie mocznika w organizmie spada o 70%, poprawia się stan osoby jako całości.

Procedura hemodializy

Aby przeprowadzić zabieg hemodializy za pomocą przenośnego urządzenia lub sprzętu stacjonarnego w klinice, konieczne jest przeprowadzenie wstępnego przygotowania pacjenta. Faktem jest, że wiele godzin pompowania i pompowania cieczy przez naczynia pacjenta może znacznie pogorszyć ich stan. Z reguły naczynia krwionośne u tych pacjentów są już niezdrowe, urządzenie może czasem zwiększać ich zużycie.

Aby rozwiązać ten problem, jeśli ludzkie statki nie mogą podłączyć urządzenia bez szkody dla nich, istnieje kilka wyjść:

  • tworzenie otworu w ciele (powstaje z tętnicy i żyły, jego lokalizacja znajduje się zwykle na przedramieniu);
  • wprowadzenie cewnika (zwykle w okolicy pachwiny operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym).

Po wykonaniu tej lub innej procedury, pacjentowi zabroniono fizycznego przeciążania i podnoszenia ciężkich przedmiotów. Zaletą cewnika przyszytego do ciała jest możliwość jego natychmiastowego użycia.

Pomiary impulsu i ciśnienia są uważane za niezbędne procedury, bez których nie łączą się z instalacją. Nowe przenośne urządzenia i sprzęt medyczny mogą niezależnie odczytywać. Ponadto, osoba powinna mierzyć swoją wagę, aby ocenić obrzęk tkanek i przybliżony pomiar objętości pompowanej cieczy.

Zanieczyszczenia i toksyny żużlu wydalane są z organizmu, tworząc nadmierne ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach. Wyciskanie cieczy przez pół-nieprzepuszczalny filtr, urządzenie całkowicie czyści i wraca do naczyń, zdrowe.

Przenośne urządzenie jest wyposażone w małą pompownię, która dostarcza krew do pojemnika z filtrem. Ona, wchodząc do zbiornika, poddaje się czyszczeniu specjalnym roztworem i wraca do układu żylnego bez szkodliwych zanieczyszczeń. Po kilku godzinach pracy krew pacjenta staje się czysta. Powtórzenie procedury często odbywa się 2-3 dni później. Zapewnia to normalne życie osoby cierpiącej na choroby nerek.

Procedura oczyszczania nerki za pomocą hemodializy jest przypisana pacjentowi, jeśli narządy utraciły swoją funkcjonalność i działają tylko 10-15%. Potwierdzenie zakłócenia staje się objawem nieprzyjemnych objawów (wymioty, nudności, szybkie zmęczenie, obrzęk). Urządzenie jest w stanie przyjąć niektóre funkcje nerek, kontrolując ciśnienie krwi u osoby i normalizując równowagę wodno-solną. W przypadku hemodializy należy wyróżnić kilka warunków:

  • ustanie dopływu krwi;
  • ciężka utrata krwi;
  • ciężkie obrażenia;
  • infekcja po aborcji;
  • zapalenie nerek z zatrzymaniem odpływu moczu;
  • blokada tętnic moczowych.

Przed oczyszczeniem lekarz prowadzący ocenia stan zdrowia pacjenta, określa funkcjonowanie nerek, stan układu oddechowego, wątroby i serca. Warunkiem wstępnym jest wykonanie laboratoryjnych badań krwi.

Zasada działania

Aparat do hemodializy oczyszcza żylną krew pacjenta z nagromadzonych toksyn i toksyn. W tym celu sprzęt musi być podłączony do układu żył i tętnic pacjenta. Za pomocą wbudowanej pompy krew stopniowo przesuwa się do membrany, z drugiej strony znajduje się roztwór dializacyjny do oczyszczenia. Istnieje oczyszczanie krwi za pomocą roztworu z substancji szkodliwych i już zdrowe, wraca do systemu.

Sprzęt do dializy ładunku jest ściśle przed procedurą. Rozwiązanie jest przygotowywane z wyprzedzeniem, biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjenta. Urządzenie tworzy kompozycję wody destylowanej i samego skoncentrowanego środka. Po przeprowadzeniu zabiegu działanie leku jest oceniane przez lekarzy specjalistów na podstawie kilku wskaźników.

Rodzaje sprzętu

Pragnienie poprawy jakości życia, a nie "wypadnięcia" z ogólnego rytmu, porusza wszystkich pacjentów dotkniętych chorobą nerek. Chcą pracować, angażować się w opiekę domową i rodzinną, nie rozpraszając się na dłużej. W tym celu producenci stworzyli urządzenie - sztuczną przenośną nerkę. Za pomocą tego urządzenia pacjent oczyszcza się w znajomym otoczeniu swojego domu, wybierając odpowiedni czas.

Jednak koszt tego sprzętu jest wysoki i niedopuszczalny dla dużego odsetka osób. Dlatego w arsenale lekarzy znajdują się również odmiany urządzeń stosowanych w szpitalu.

Przenośne urządzenie

Przenośna sztuczna nerka została opracowana przez zachodnich naukowców i została pokazana światu zaledwie 10 lat temu. Główną zaletą urządzenia jest jego waga 3,8 kg i praca przenośna z baterii. Sprzęt działa w środowisku domowym, trwa 4 godziny, a osoba czuje się znacznie wygodniej niż w szpitalu.

Algorytm działania tej instalacji nie różni się od zasady działania urządzeń stacjonarnych. Krew jest oczyszczana przez membranę roztworem. Połączenie następuje przez przetokę lub cewnik i nie zajmuje dużo czasu. Czyszczenie odbywa się 24 godziny na dobę, jeśli to konieczne.

Ile kosztuje taki aparat? Obecnie przenośne urządzenie jest nadal bardzo drogie i nie każdy może sobie na nie pozwolić.

Wszczepialna aparatura

Wkrótce implanty staną się powszechne, ze względu na szerokie zastosowanie u pacjentów z niewydolnością nerek, która przeszła do postaci przewlekłej. Jednostka dializacyjna jest szczególnie poszukiwana z powodu braku narządów dawcy i częstych przypadków odrzucenia "żywych" narządów przez komórki własne pacjenta. Jest to pomoc dla osób cierpiących na nieuleczalne patologie nerek.

Dziś amerykańska firma deweloperska prowadzi badania sprzętu w warunkach profesjonalnych laboratoriów. Kompaktowe urządzenie będzie wykonywać funkcje filtracji, czyszczenie nerek szkodliwych substancji, toksyn i toksyn. W tym samym czasie energia potrzebna do działania urządzenia będzie generowana przez przepływ krwi. Informacja o tym, ile kosztuje ta instalacja, nie została jeszcze zgłoszona.

Transplantacja narządu dawcy

Przewlekła niewydolność nerek jest leczona poprzez przeszczepienie narządu dawcy od innej, zdrowej osoby. Jest to interwencja chirurgiczna po usunięciu własnego narządu pacjenta i zastąpiona działającą nerką.
Z reguły leczenie substytucyjne stosuje się w ostatnich stadiach następujących chorób:

  • przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • nefropatia cukrzycowa;
  • przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • policystyczna choroba nerek.

Przeszczepienie narządu dawcy może wydłużyć życie pacjenta na długi czas, poprawić jakość. Jest to istotna operacja dla dzieci z wrodzonymi wadami nerek, ponieważ trwała hemodializa hamuje rozwój dziecka.

Interwencja operacyjna jest przeprowadzana tylko w przypadkach, gdy ciało dawcy jest odpowiednie dla wskaźników pacjenta. Obecnie odsetek niezatwierdzonych narządów jest niezwykle wysoki, dlatego opracowanie sztucznych implantów jest uważane za otwarcie, które pozwoli medycynie osiągnąć nowy poziom.

Przeciwwskazania do zabiegu

Hemodializa jest niezbędną procedurą dla utrzymania życia i normalnego istnienia dużej liczby osób cierpiących na poważne choroby nerek. Ale korzystanie z urządzenia nie jest dozwolone dla każdego pacjenta, istnieje wiele przeciwwskazań:

  • ciężkie nadciśnienie tętnicze;
  • infekcje wirusowe i bakteryjne w ostrej postaci;
  • zaburzenia krwawienia;
  • gruźlica w otwartej postaci.

Pod warunkiem, że choroba zagraża życiu pacjenta, sztuczne urządzenie nerkowe jest nadal połączone pomimo jednego lub kilku przeciwwskazań. Decyzja ta ma na celu przedłużenie życia pacjenta.

Pokonaj ciężką chorobę nerek jest możliwe!

Jeśli następujące objawy są Ci znane z pierwszej ręki:

  • ciągły ból w dolnej części pleców;
  • trudności z oddawaniem moczu;
  • naruszenie ciśnienia krwi.

Jedyny sposób na działanie? Zaczekaj i nie postępuj według radykalnych metod. Choroba może zostać wyleczona! MOŻLIWE! Skorzystaj z linku i dowiedz się, w jaki sposób specjalista zaleca leczenie.

Co to jest sztuczna nerka i kiedy jest konieczne przeszczepienie nerki?

Sztuczna nerka - sprzęt do oczyszczania krwi z toksyn powstałych w wyniku zaburzenia metabolicznego w niewydolności nerek (ostrej lub przewlekłej). Stworzenie sprzętu do oczyszczania krwi stało się prawdziwą rewolucją w medycynie.

Technika ta uratowała życie wielu pacjentom z niewydolnością nerek. Ponadto hemodializa jest przeprowadzana kilka miesięcy przed przeszczepieniem nerki (przeszczep).

Sztuczna nerka - przegląd technologii

Nerka jest sztuczna - technologia opiera się na zasadzie hemodializy. Oczyszczanie z toksyn o niskiej masie cząsteczkowej krwi po przejściu przez aparat zachodzi z powodu różnicy ciśnienia osmotycznego po obu stronach specjalnych filtrów aparatu.

Półprzepuszczalna membrana celofanowa umożliwia łatwe ucieczkę na zewnątrz pierwiastków śladowych i minerałów (chloru, wapnia, fosforu, żelaza). Większe cząsteczki (bakterie, białka, jednorodne pierwiastki krwi nie mogą przekroczyć półprzepuszczalnej błony, pozostają we krwi.

Klasyfikacja "sztucznej nerki" według mechanizmu działania:

  • Sprzęt z membranami płytkowymi;
  • Aparatura z zestawem rurek (do 35 mm średnicy).

Najtańszą opcją jest rosyjski rozwój oparty na systemie membran celofanowych.

Po podłączeniu urządzenia krew wchodzi do dializera za pomocą pompy. Pojemny zbiornik na 110 litrów jest przymocowany do ściany. Podczas przemieszczania się przez dializator, krew jest oczyszczana za pomocą dwóch płytkowych membran i wchodzi w kontakt z roztworem dializatu. Następnie krew jest wysyłana do innych gałęzi sztucznej nerki (miernik wydajności, dodatkowe filtry) i wracana przez cewnik do układu żylnego pacjenta.

Płyn dializacyjny powinien mieć znormalizowany skład:

  1. Mikroelementy (sód, potas);
  2. Glukoza.

Mieszanina jest automatycznie podgrzewana do temperatury 38 stopni Celsjusza i nasycona karbogenem. W tym samym czasie jego stan kwasowo-zasadowy jest wyrównany do 7,4. Klirens oczyszczania krwi - średnio około 140 ml na minutę (oszacowany przez mocznik w surowicy).

Połączenie sztucznej nerki wykonuje się na 2 sposoby - przez tętniczo-żylny lub żylno-żylny zastawka. W pierwszej sytuacji promieniowa tętnica jest odsłonięta, a urządzenie jest z nią połączone. Krew jest pobierana przez cewnik.

Przy zastosowaniu drugiej metody żyła udowa jest odsłonięta. Krew płynie z powrotem do żyły łokciowej.

Jeśli konieczne jest wielokrotne stosowanie sztucznej nerki, bardziej racjonalne jest nakładanie stałego bocznika, który jest protezą naczynia. Urządzenie umieszcza się pomiędzy tętnicą promieniową a żyłą.

Zastosowanie sztucznej nerki w medycynie i jej skuteczność

Sztuczna nerka nie zastępuje anatomicznego odpowiednika. Pozwala jedynie przedłużyć życie danej osoby lub oczyścić krew do czasu przeszczepu nerki (transplantacji). Zastosowanie dializy medycznej ma ponad stuletnią historię, dlatego określono niezbędne warunki dla sprzętu:

  • Bezpieczeństwo i prostota;
  • Wysoka skuteczność czyszczenia;
  • Tolerancja usterki.

Każdy sprzęt medyczny musi przejść obowiązkową certyfikację, ale w odniesieniu do sztucznej nerki, wystarczająco sztywny.

Najskuteczniejsze urządzenia to modele Kilonii i Colffa. Mają niewielki koszt, są przenośne, ale jednocześnie zapewniają wysokiej jakości oczyszczanie krwi.

Zastosowanie samej sztucznej nerki w medycynie usprawiedliwia się. Na trzecim kongresie nefrologii publicznej przekazano informacje, że 50 000 osób na całym świecie potrzebuje dializy na 100 milionów osób rocznie.

Zastosowanie sztucznej nerki u osób z niewydolnością nerek 2 razy w tygodniu pozwala:

  1. Utrzymuj mocznik i kreatyninę we krwi na progach;
  2. Aby wspierać równowagę wody i soli;
  3. Normalizuj ilość elektrolitów.

Zastosowanie tej technologii pozwala uratować życie pacjentom w końcowym stadium choroby. W przypadku przewlekłej niewydolności zabieg wykonuje się przez kilka lat.

Powikłania i przeciwwskazania do sztucznej nerki

Powikłania przedłużonego stosowania sztucznej nerki:

  • Skrzepy krwi w przeciekach tętniczo-żylnych (stawach);
  • Zastosowanie teflonu może powodować neuropatię obwodową (uszkodzenie nerwów);
  • Osteoporoza (zmniejszenie gęstości kości) i zwapnienie (odkładanie się soli wapnia) przeciw metabolizmowi wapnia;
  • Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi) i infekcja;
  • Brak miesiączki (brak menstruacji) u kobiet i atrofia jąder u mężczyzn (śmierć tkanki jąder);
  • Ciężka niedokrwistość (niedokrwistość), gdy erytrocyty są niszczone w rurkach i błonach aparatu.

Przeciwwskazaniem do dializy jest dekompensacja serca i wątroby, gdy krew stale gromadzi toksyny, które nie mają czasu na przetworzenie tkanki wątrobowej.

Wskazania do sztucznej nerki

Wskazania do instalacji sztucznej nerki są następujące:

  • Zapaść dopływu krwi (ustanie);
  • Krwawienie;
  • Ciężkie obrażenia;
  • Zakażenie poaborcyjne (po aborcji);
  • Anurowe kłębuszkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek z zatrzymaniem odpływu moczu);
  • Okluzja tętnic moczowych (blokada).

W przewlekłej niewydolności nerek wielokrotnie stosowano hemodializę, która poprawia funkcjonalność nerek.

Przed określeniem wskazań do dializy lekarze oceniają stan narządów oddechowych, serca i wątroby. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie laboratoryjnych badań krwi.

Kiedy trzeba oczyścić nerki:

  1. Wraz ze wzrostem azotu w surowicy krwi do 200 mg;
  2. Nadmierne stężenie mocznika do 400 mg;
  3. Zwiększenie poziomu potasu - do 7 meq / l;
  4. Zmniejszenie rezerwy alkalicznej krwi do 10 meqów na litr;
  5. Zaburzenia wody i elektrolitów.

Hemodializa nie zawsze pozwala na normalizację krwi. Czasami po jej zastosowaniu staje się oczywiste, że istnieje pilna potrzeba przeszczepienia prawej lub lewej nerki.

Co to jest przeszczep nerki i kiedy jest to konieczne?

Przeszczepienie nerki (przeszczep) jest konieczne, gdy inne procedury zachowawcze nie pozwalają na zachowanie prawidłowego składu krwi i moczu. W przypadku niewydolności nerek nagromadzenie mocznika doprowadzi do śpiączki mocznicowej i śmierci ciała bez normalizacji funkcji detoksykacji.

To prawda, że ​​przeszczep nerki jest złożoną procedurą. Aby go przeprowadzić, musisz ostrożnie wybrać narząd. Transplantacja jest możliwa, o ile spełnione są następujące warunki:

  • Zgodność dawcy i biorcy;
  • Dopasuj według systemu HLA (kompatybilność tkanek).

Wyżej opisane wskaźniki powinny zostać określone zarówno u dawcy, jak iu biorcy. Po dopasowaniu wskaźniki potrzebne do przeprowadzenia dalszych badań na nerki kompatybilnych z tkankami pacjenta, bo gdy nie ma wystarczającej zgodności powstać reakcja odrzucenia, która doprowadzi do śmierci.

Dlaczego nie można przeszczepić zdrowej nerki?

Żadna zdrowa nerka nie może zostać przeszczepiona pacjentowi z patologią nerek z następujących powodów:

  • Natychmiastowe odrzucenie następuje godzinę po transplantacji;
  • Ostre odrzucenie pojawia się po (5-21 dniach) po transplantacji. Reakcja wynika z faktu, że organizm wytwarza przeciwciała, które chronią przed obcą tkanką. Niestety przeszczepiona nerka może stać się obcym obiektem;
  • Przewlekłe odrzucenie - stopniowe niszczenie nowej nerki przez kilka lat.

Z powodu występowania takich powikłań, przeszczep nerki (przeszczep) nie może być wykonany, dopóki nie zostanie wykonany test przekrojowy.

Jaki jest test krzyżowy przed przeszczepieniem nerki?

Tekst przekrojowy przed przeszczepieniem wykonuje się w celu określenia zgodności nerki i układu odpornościowego biorcy. Niestety, nie można go wykonać bezpośrednio przed przesadzeniem. Dopiero gdy nerka zacznie funkcjonować i przetwarzać ludzką krew, możliwe jest przeprowadzenie badania. Dodatnią próbkę można zaobserwować po 1, 2, 4 tygodniach i po 3 miesiącach. Przy wykryciu przeciwciał, nawet na jednym z tych terminów można stwierdzić, że nowa nerka zaczyna być odrzucana.

Który przeszczep jest najlepszy

Transplantacja podzielona jest według dawcy: martwego lub żywego. Żywym dawcą jest osoba, która dobrowolnie jest gotowa oddać organ innej osobie. Dawcą zwłok jest osoba zmarła, która została usunięta z narządu do przeszczepu w odpowiednim czasie.

Więcej korzyści z darowizny na żywo:

  • Mniej reakcji odrzucenia;
  • Bardziej oszczędna immunosupresja (tłumienie funkcji immunologicznych);
  • Możliwość wykonania operacji w zaplanowany sposób.

Pozwól nam wyjaśnić, co to jest immunosupresja. Zabieg wykonuje się w celu stłumienia aktywności przeciwciał niszczących obce tkanki. Zwiększa to skłonność do infekcji bakteryjnych i wirusowych.

Kiedy przeszczep nerki jest przeciwwskazany

Przeszczepienie nerki jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

  • Choroby narządów moczowo-płciowych;
  • Zdekompensowane stany układu sercowego;
  • Nowotwory złośliwe;
  • Skrzepy krwi;
  • Cukrzyca;
  • Choroby psychiczne i układowe.

Istnieją pewne ograniczenia dotyczące oddawania nerki. Procedura jest możliwa tylko wtedy, gdy istnieje druga zdrowa nerka.

Przeciwwskazane dawstwo w obecności zapalenia wątroby, sepsy bakteryjnej, HIV. Usunięcie narządu jest możliwe dopiero po stwierdzeniu śmierci mózgu.

Przeszczep nerki to jedyny sposób na uratowanie życia danej osoby w końcowej fazie niewydolności nerek. Badania kliniczne i niektóre badania naukowe wykazały, że ryzyko śmierci po przeszczepieniu narządu jest wysokie w ciągu pierwszych 100 dni po operacji. Następnie, przez kilka lat, zmniejsza się o 1/2. Takich wskaźników nie można osiągnąć za pomocą konserwatywnych procedur. Transplantacja przed metodami leczenia uzależnienia od narkotyków jest bardziej priorytetowa.