Nerka jest sztuczna

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Sztuczna nerka to urządzenie do usuwania toksycznych produktów przemiany materii z krwi pacjenta, które akumulują się w ciężkich uszkodzeniach nerek (ostra i przewlekła niewydolność nerek). Zasada dializy opiera się na zasadzie dializy - usuwania substancji małocząsteczkowych z roztworów koloidalnych z powodu dyfuzji i różnicy ciśnienia osmotycznego z obu stron półprzepuszczalnej błony celofanowej. Jony potasu, sodu, wapnia, chloru, cząsteczek mocznika, kreatyniny, amoniaku itp. Swobodnie wnikają w pory celofanu. Jednocześnie większe cząsteczki białka, jednorodne elementy krwi i bakterii nie mogą pokonać bariery celofanowej. Istnieją dwa główne typy sztucznych nerek: aparat z celofanową rurką o średnicy 25-35 mm i aparat z płytkową membraną celofanową. Domowa sztuczna nerka odnosi się do dializatorów z membraną celofanową w kształcie płytki. Jego schemat pokazano na rysunku. Krew pacjenta wchodzi do cewnika za pomocą pompy do dializatora, który jest przymocowany do zbiornika zawierającego 110 litrów roztworu do dializy. Przechodząc pomiędzy płytkami celofanowymi dializatora, krew pacjenta przez membranę celofanową wchodzi w kontakt z płynącym do niego dializatem. Po dializatorze krew dostaje się do miernika wydajności, a następnie przez filtr i pułapkę powietrzną, przez cewnik, powraca do żylnego układu pacjenta. Płynny płyn dializacyjny jest standardem i zawiera wszystkie główne jony krwi (K ·, Na · itp.), Glukozę w stężeniu odpowiadającym stężeniu krwi u zdrowej osoby. Roztwór jest automatycznie podgrzewany do temperatury 38 ° i nasycony karbogenem do pH = 7,4. Klirens (współczynnik czyszczenia) aparatu mocznika wynosi 140 ml / min.

Płytkę ze szkła organicznego umieszcza się na metalowej podstawie dializera w pozycji poziomej. Na nim kładzione są dwie celofanowe arkusze, przykryte następną płytką na wierzchu. W ten sposób ułożonych jest 12 płyt, które są mocowane za pomocą metalowych śrub. Dzięki specjalnym otworom membrany celofanowe są perforowane, w wyniku czego międzykomórkowe przestrzenie są ze sobą połączone. Manometr sprawdza szczelność zespołu urządzenia. Następnie zbiera się pompkę dializatora, do której przymocowuje się cewnik do zaopatrywania krwi, a z drugiej strony rurkę przymocowaną do wlotu dializatora. Podłącz wyjście dializera do miernika wydajności, do którego górnego końca przymocowany jest przewód odprowadzający krew do pacjenta. Następnie aparat sterylizuje się dikwasem, przemywa jałową solą fizjologiczną i wypełnia krwią lub poliglukinem. Połączenie urządzenia z pacjentem odbywa się metodą tętniczo-żylną lub żylno-żylną. W pierwszym przypadku, po wystawieniu tętnicy promieniowej, pobieranie krwi do aparatu jest wykonywane przez cewnik naczyniowy wprowadzony do światła. Odwrotny przepływ krwi z aparatu przechodzi przez cewnik wprowadzony do powierzchniowej żyły przedramienia. W drugim sposobie, wystawienie dużej żyły na udzie osiąga sondowanie gorszej żyły głównej, z światła, z którego pobierana jest krew. Krew płynie z powrotem do żyły łokciowej. Aby szybko połączyć urządzenie i przeprowadzić wielokrotną dializę, przetokę (protezę naczynia) umieszcza się pomiędzy cewnikowaną tętnicą promieniową i pobliską żyłą. Po podłączeniu urządzenia do przepływu krwi wprowadza się heparynę w celu zmniejszenia krzepliwości krwi i zapobiegania powstawaniu zakrzepów. Hemodializę przeprowadza się przez 4-12 godzin, w zależności od choroby i stanu pacjenta.

Nerka jest sztuczna, nie może całkowicie zastąpić funkcji nerek, szczególnie przez długi czas. Jednak przez wiele miesięcy udało się utrzymać witalność organizmu na wystarczającym poziomie. Sztuczna nerka w niektórych przypadkach jest wstępnym etapem operacji przeszczepu nerki.

Nerka jest sztuczna. W sercu pracy aparatu sztucznej nerki jest zasada dializy z powodu dyfuzji i różnica ciśnień osmotycznych po obu stronach płytki celofanowej, która ma właściwości półprzepuszczalnej membrany. Drobne cząsteczki jonów Mg ··, K ·, Na ·, Ca ·, Cl ·, HCO3 i proste związki organiczne, takie jak mocznik, kreatynina, pochodne fenolu, swobodnie przenikają przez pory celofanu. Jednocześnie cząsteczki białka, jednorodne elementy krwi po jednej stronie i możliwe bakterie z drugiej nie mogą pokonać bariery celofanowej.

Spośród wielu modeli sztucznych aparatów nerkowych można wyróżnić dwa główne typy: aparat z membraną celofanową, który ma kształt tuby o średnicy 25-35 mm oraz urządzenia z membraną celofanową z płyty. Najczęściej używaną za granicą sztuczną nerką Kolff-Wachinger (Ryc. 1). Ważną zaletą tego sztucznego modelu nerkowego jest to, że cewki ze zwiniętymi wężami celofanowymi pochodzą z rośliny w stanie sterylnym i mogą być użyte natychmiast, jeśli to konieczne. Łatwość instalacji i obsługi, znaczna powierzchnia do dializowania (19 000 cm1) stworzyła dużą popularność tego modelu. Wady urządzenia - duża pojemność krwi i znaczna odporność na przepływ krwi z powodu ciasnego uzwojenia dwóch węży do dializy.

Dlatego też pompa jest zainstalowana na wlocie do dializera.

Radziecki model sztucznej nerki skonstruowany w Instytucie Badawczym Chirurgicznego Aparatu i Instrumentu (NIIHAI), odnosi się do typu dializatorów z membraną celofanową z płyty.

Duże doświadczenie kliniczne sowieckich i zagranicznych klinicystów pokazuje wysoką skuteczność hemodializy w leczeniu pacjentów z niewydolnością nerek.

Jednak sztuczna nerka nie zastępuje innych środków terapeutycznych. Jest to jedno z najważniejszych ogniw w złożonej terapii. Sztuczna nerka nie może całkowicie zastąpić wielopłaszczyznowej funkcji chorej nerki, co więcej, przez długi czas.

W ZSRR sztuczną nerkę stosowano od 1958 r. W klinice urologicznej 2. MMI na podstawie 1. Szpitala Miejskiego. Obecnie ponad 50 oddziałów szpitali klinicznych jest wyposażonych w sztuczną nerkę.

Połączenie urządzenia z pacjentem odbywa się zwykle dwiema metodami: tętniczo-żylną lub żylno-żylną. W pierwszym przypadku, po wystawieniu tętnicy (zwykle promieniowej), pobieranie krwi do aparatu odbywa się za pomocą cewnika naczyniowego wprowadzonego do jego światła. Odwrotny przepływ krwi z urządzenia do pacjenta następuje przez sondę wprowadzoną do dowolnej żyły powierzchownej (często łokciowej). Dzięki żylno-żylnemu sposobowi łączenia przez nakłucie lub ekspozycję dużej żyły na udzie osiąga się sondowanie i pobieranie krwi z dolnej żyły głównej. Odwrotny przepływ krwi odbywa się przez dowolną żyłę przedramienia.

Obecnie rozprzestrzeniła się metoda przebicia cewnikowania naczyń krwionośnych. Dokonuje się nakłucia tętnicy udowej i żyły pod więzadłem więzadłowym, a odpowiednie cewniki wprowadza się do naczyń przez naczynia, które są połączone z aparatem za pomocą linii komutujących. Jeśli podczas leczenia pacjenta rozważa się wielokrotne stosowanie hemodializy, wówczas na przedramieniu umieszcza się stały przeciek tętniczo-żylny według Scribnera (VN Scribner). Istota metody polega na sondowaniu przedramienia tętnicy promieniowej i pobliskiej żyły. Sondy te są połączone specjalnymi urządzeniami, a krew płynie z tętnicy bezpośrednio do żyły. W przypadku hemodializy zastąpienie łącznika pozwala na kilka minut na połączenie układu krwionośnego pacjenta ze sztucznym aparatem nerkowym. Po hemodializie przetokę ponownie odtwarza się za pomocą półkolistego łącznika.

Sztuczna hemofilia jest wykonywana poprzez okresowe podawanie heparyny (2 mg / kg). Po hemodializie działanie heparyny w krwi pacjenta jest neutralizowane przez podanie roztworu siarczanu protaminy. Wszystkie części urządzenia mające kontakt z krwią pacjenta muszą być silikonowane i sterylizowane.

Schemat radzieckiego modelu sztucznej nerki pokazano na ryc. 2. Krew pacjenta wchodzi do cewnika (1) za pomocą pompy (2) w dializatorze (3). Przechodząc pomiędzy płytkami celofanu tego ostatniego (dla każdej z 11 sekcji), krew pacjenta przepływa przez płytkę celofanową do płynącego w jej kierunku dializatu. Jego skład jest zwykle standardowy i zawiera wszystkie główne jony krwi (K ·, Na ·, Ca ··, Mg ·, Cl ·, HCO3) i glukozy w stężeniach niezbędnych do skorygowania składu elektrolitycznego krwi pacjenta. Po dializatorze krew wchodzi do miernika wydajności (4), w którym uwięzione są skrzepy krwi i powietrze. Następnie krew zostaje przywrócona do układu żylnego pacjenta przez cewnik. Roztwór dializacyjny z automatyczną grzałką (8) jest ustawiony na t ° 38 ° i nasycony karbogenem tak, aby jego pH wynosiło 7,4. Za pomocą pompy (9) roztwór dializacyjny jest dostarczany do dializatora. Prędkość przepływu krwi w dializatorze wynosi zwykle 250-300 ml / min. Klirensem urządzenia jest mocznik 140 ml / min.

W chwili obecnej skonstruowano nowy model sztucznej nerki (ryc. 3). Podstawowa zasada jego pracy pozostaje niezmienna. Urządzenie ma dwie niezależne sekcje z obszarem dializowania o powierzchni 8000 cm 2, z dwoma oddzielnymi pompami; jest wyposażony w specjalne urządzenie do heparynizacji regionalnej i jest wygodniejszy w leczeniu pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ze względu na możliwość zmniejszenia obszaru powierzchni dializacyjnej.

Najbardziej skuteczne i wygodne do zastosowania klinicznego są te modele sztucznej nerki, które spełniają następujące podstawowe wymagania: wysoka intensywność dializy, prostota i bezpieczeństwo posługiwania się urządzeniem oraz niewielka ilość krwi. Urządzenia te to NIIHAI (ZSRR), Colffa - Wachinger (USA) i Dolotti (Włochy). Są szczególnie dobre w leczeniu pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. W przewlekłej niewydolności nerek najwygodniejszymi urządzeniami są zmodernizowany model Kolffa i dwupłytowa sztuczna nerka systemu Kilonia. Kaden (W. Kaden, NRD) zaproponował oryginalny model sztucznego aparatu nerkowego do leczenia przewlekłej niewydolności nerek. Jego istotną zaletą jest przenośność i niski koszt.

Wykorzystanie przewlekłej hemodializy w nowoczesnych warunkach jest ważnym zadaniem. Według III Międzynarodowego Kongresu Nefrologów, w niektórych krajach (USA) na 100 milionów osób rocznie wymaga się stosowania przewlekłej hemodializy do 50 tysięcy pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek o różnych etiologiach. Stosując sztuczną nerkę u pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek dwa razy w tygodniu, możliwe jest zachowanie nienormalnych poziomów azotemii, prawidłowej równowagi wodno-elektrolitowej i satysfakcjonującego stanu ogólnego pacjenta. Tak więc życie pacjentów w końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek może być przedłużone przez wiele miesięcy, a nawet lat. Sztuczne nerki są używane w domu, chociaż do tej pory w rzadkich przypadkach. Wielokrotna hemodializa powtarzana u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek wiąże się z wieloma istotnymi trudnościami i różnymi powikłaniami. Przede wszystkim obejmują zakrzepicę tętniczych zastawek tętniczo-żylnych. Zastosowanie materiału teflonowo-silastycznego pozwoliło przedłużyć żywotność zastawki do 6-9 miesięcy. Niektórzy pacjenci często cierpią na ciężką nefropatię obwodową. Naruszony metabolizm wapnia, który objawia się przerzutowym zwapnieniem i osteoporozą. Niedokrwistość wymaga ciągłej transfuzji krwi. Częste powikłania to sporadyczne infekcje i nadciśnienie. Zanik jąder (u mężczyzn) i brak miesiączki (u kobiet) są dość powszechne. Na koniec podczas hemodializy może rozwinąć się hiperkalcemia, ciężka anemia, posocznica, reakcje pirogenne.

Bardziej wskazane jest zastosowanie przewlekłej hemodializy u pacjentów w prawdziwie odległych stadiach przewlekłej niewydolności nerek, biorąc pod uwagę możliwe homo- i heterotransplantacyjne nerki podczas leczenia.

U pacjentów z ostrą niewydolnością nerek hemodializy pozwala na kilka dni w celu osiągnięcia znaczących efektów klinicznych, ze względu na uwalnianie azotu z toksyn, normalizowanie równowagi wody i elektrolitów, eliminacja mleczanowej. To czasami może być tymczasowy efekt i pozwala organizmowi wzmocnić procesy regeneracyjne w nerkach i wątrobie, co pomaga przywrócić swoją funkcję. Dlatego w przypadku większości etiologicznych postaci ostrej niewydolności nerek wskazane jest zastosowanie sztucznej nerki. Są to takie warunki, w których funkcja nerek jest często głęboki nerek: załamania krążenia obwodowego z powodu ciężkiego urazu, operacji, krwotok po zakażeniu aborcji niezgodne transfuzji krwi, na zatrucie nefrotoksyczny Trucizny anuricheskom ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, dróg moczowych okluzji. W przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów z ostrym hemodializy wielokrotnie stosowane mogą znacząco poprawić czynność nerek.

Ważne przy ustalaniu wskazań do hemodializy jest rejestracja stanu układu nerwowego, narządów oddechowych, układu sercowo-naczyniowego i stanu czynnościowego wątroby.

Zastosowanie sztucznej nerki u pacjentów z śpiączką mocznicową powinno być traktowane jako późne ćwiczenie, a sukces leczenia nie zawsze jest pozytywny.

Wśród zaburzeń biochemicznych wiodącym wskazaniem do hemodializy jest
hiperazotomia, gdy resztkowy azot surowicy krwi wynosi 150-200 mg% (zawartość mocznika 350-400 mg%), zawartość kreatyniny wynosi 12-15 mg%. Zwiększenie zawartości potasu w surowicy krwi do 7 milirównoważników / litr i więcej, zmniejszenie rezerwy alkalicznej do 10 milirównoważników / lw połączeniu z innymi zaburzeniami wodno-elektrolitowymi są wskazaniami do pilnej hemodializy.

Wśród pacjentów z ostrą niewydolnością nerek w 35-45% choroby nie jest zbyt trudne. Pomimo obecności bezmoczu, azotemii i innych zaburzeń leczenie tych pacjentów można wykonać bez użycia hemodializy.

Wśród przeciwwskazań należy wymienić dekompensację układu sercowo-naczyniowego, niewydolność wątroby, aktywny proces septyczny w organizmie w fazie przerywanego wstrząsu bakteriologicznego. Świeżego ogniska krwawienia nie uważa się za bezwzględne przeciwwskazanie do hemodializy. Zastosowanie heparynizacji w aparacie regionalnym (tylko w aparacie sztucznej nerki) pozwala uniknąć zwiększonego krwawienia.

Stosowanie sztucznej nerki zgodnie ze ścisłymi wskazaniami przy zastosowaniu wszystkich środków ostrożności i uważnej obserwacji pacjenta podczas dializy i po niej jest prawie bezpieczne i nie zagraża żadnym powikłaniom.

Co to jest sztuczna nerka?

Wynalezienie urządzenia "sztucznej nerki" uratowało życie setek tysięcy ludzi, u których zdiagnozowano ostrą lub przewlekłą niewydolność nerek. Urządzenie do hemodializy usuwa z toksycznych związków krwi związki, sole kwasu moczowego, normalizuje metabolizm wody i soli, zapobiega występowaniu nadciśnienia tętniczego. Bez zmiany objętości krwi "sztuczna nerka" oczyszcza ludzkie ciało z trujących substancji podczas zatrucia alkoholem i przedawkowania narkotyków.

Czym jest sztuczna nerka?

Ostra niewydolność nerek, rozległe zatrucie, obrzęk płuc prowadzą do zmniejszenia aktywności czynnościowej nerek - nie radzą sobie z filtracją krwi i wydalaniem produktów przemiany materii z organizmu. Stężenie toksycznych substancji gwałtownie wzrasta, powodując śmierć komórek mózgowych z powodu niedostatecznej podaży tlenu cząsteczkowego.

Z pomocą "sztucznej nerki" z krwi pochodzą:

  • Produkty przemiany białka to mocznik i jego związki.
  • Kreatynina, produkt końcowy reakcji chemicznych w tkance mięśniowej.
  • Toksyczne związki rtęci, chloru, arsenu, toksyn biologicznych wyższych grzybów i roślin.
  • Farmakologiczne i narkotyczne: barbiturany, opioidy, fenobarbital, neuroleptyki, leki uspokajające.
  • Metyl i (lub) alkohol etylowy.
  • Nadmiar płynu.

W zależności od stadium i stopnia zaawansowania choroby pacjent poddaje się zabiegowi kilka razy w tygodniu. To oczyszczanie krwi trwa około 5-6 godzin, podczas gdy stężenie mocznika spada o ponad 70%.

"Sztuczną nerkę" ułożono w ten sposób:

  1. Membrana syntetyczna lub celulozowa.
  2. System do oczyszczania krwi.
  3. System do przygotowania dializatu.

Membrany celofanowe są coraz częściej stosowane w procedurze. Pozwalają nie filtrować niskocząsteczkowych substancji użytecznych - mikroelementów i minerałów. A chorobotwórcze bakterie i toksyczne związki są uwalniane na zewnątrz.

Przeprowadzanie hemodializy

Oczyszczenie krwi za pomocą sztucznej nerki wymaga przygotowania pacjenta do zabiegu. Ich naczynia krwionośne nie zawsze są w dobrym stanie, a godzinowe pobieranie i podawanie płynu może je całkowicie zniszczyć.

Problem można rozwiązać na następujące sposoby:

  • Z tętnicy i żyły powstały przetoki, zwykle na przedramieniu. Ściany naczyniowe po operacji gęstnieją i stają się gęstsze, więc nawet częste hemodializa nie może złamać ich integralności.
  • W znieczuleniu miejscowym do żyły znajdującej się w strefie pachwinowej przyszywany jest cewnik. Zaletą tej metody jest możliwość korzystania z urządzenia natychmiast po operacji.

Pacjent z wszczepionym cewnikiem lub utworzoną przetoką jest przeciwwskazany wysiłkiem fizycznym, podnosząc ciężary.

Przed zabiegiem hemodializy personel medyczny mierzy puls i ciśnienie krwi pacjenta. Najnowocześniejsze urządzenia do oczyszczania krwi są wyposażone w urządzenia do wstępnego odczytu tych wskazań. Należy również zważyć osobę, aby ocenić możliwy obrzęk tkanek i obliczyć objętość płynu, który powinien zostać usunięty z ciała.

Toksyczne substancje i żużel są usuwane z krwiobiegu, tworząc nadmiar ciśnienia hydrostatycznego na cieczy oddzielonej od rozpuszczalnika przez membranę. Nie występuje dyfuzja rozpuszczalnika, ponieważ ciśnienie wyrównuje zawartość rozpuszczonych substancji po obu stronach półprzepuszczalnej membrany.

"Sztuczna nerka" jest wyposażona w specjalną kompaktową pompkę, przez którą krew dostaje się do dializatora za pomocą membrany. Po kilku godzinach krew pacjenta zostaje całkowicie oczyszczona, a miejsce iniekcji jest leczone roztworami dezynfekcyjnymi, a następnie sterylnym opatrunkiem.

Zasady "sztucznej nerki"

Wszystkie substancje przechodzące przez dializę przez półprzepuszczalną membranę tworzą dializat. Ciśnienie osmotyczne powstaje w wyniku zbliżającego się przepływu oczyszczanej krwi i roztworu dializatu. Skład tych ostatnich jest wybierany zgodnie z indywidualnymi wskaźnikami zdrowia pacjenta, czasami ta funkcja jest wykonywana przez samo urządzenie.

Zasada działania urządzenia jest następująca:

  • Ostra i przewlekła niewydolność nerek zwiększa stężenie we krwi toksycznych związków azotowych i produktów metabolizmu białka. Ciśnienie osmotyczne sprzyja przenikaniu przez pory membrany do mniej nasyconego roztworu dializatu.
  • Roztwór dializatu obejmuje kationy anionów magnezu, sodu, potasu i chloru. Ich koncentracja odpowiada temu, co powinno znajdować się w zdrowym człowieku. Przejście płynów przez membranę pozwala na uzupełnienie ilości elektrolitów we krwi pacjenta. Używany do wentylacji nerek.
  • Wraz ze spadkiem aktywności funkcjonalnej nerek wzrasta kwasowość płynów biologicznych. Dializat zawiera wodorowęglan sodu, który wiąże się z krwinkami. PH krwi przesuwa się do strony alkalicznej i normalizuje się.
  • Naruszenie procesów filtracji w elementach strukturalnych nerek wywołuje obrzęk tkanek. Gdy krew przechodzi przez półprzepuszczalną membranę, nadmiar płynu z niej jest usuwany i przechowywany w roztworze dializacyjnym. Proces ten pozwala ustabilizować stan pacjentów z obrzękiem mózgu.
  • Zakrzepowe zapalenie żył i niewydolność żylna są niebezpieczne z powodu możliwego zablokowania światła naczyń przez duży zakrzep. Hemodializa z użyciem antykoagulantów zapobiega agregacji konglomeratów.

Aby zapobiec zatkaniu naczyń krwionośnych pęcherzykami powietrza (zatorowością), aparat "sztucznej nerki" jest wyposażony w urządzenie, które niszczy je lub zapobiega formacji. Po przeprowadzeniu hemodializy wykonuje się pomiary mocznika i jego związków w płynach biologicznych.

Główne rodzaje aparatów "sztuczna nerka"

Pacjenci z chorobą nerek mają tendencję do prowadzenia rodzinnego stylu życia, chodzenia do pracy, spędzania czasu z rodziną. Producenci "sztucznej nerki" stworzyli możliwość oczyszczenia krwi w domu. Osoba może samodzielnie przeprowadzić procedurę w dogodnym dla niego czasie i wymaganą liczbę razy. Niestety, takie urządzenie jest drogie i wymaga specjalnych szkoleń przed zakupem pacjenta.

Przeprowadza się również hemodializę:

  • W aptece. Procedura jest przeprowadzana w kolejności priorytetowej, pod nadzorem personelu medycznego. Dostawa pacjentów odbywa się za pomocą karetek pogotowia.
  • W szpitalu lub oddziale intensywnej terapii. Oczyszczanie krwi wykonuje się u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. Przyjeżdżają tu także pacjenci z zatruciem trującymi substancjami, zatrucie alkoholem, przedawkowanie narkotyków.

Wraz z rozwojem przemysłu chemicznego i rozwojem produkcji leków farmakologicznych zwiększa się liczba zatruć. Twórcy urządzeń do oczyszczania krwi stale ulepszają aparaturę "sztuczną nerkę", uzupełniając ją wygodnymi adaptacjami. Możliwe jest śledzenie ewolucji sprzętu medycznego:

  • Zwykła hemodializa. Stosunkowo mały przepływ krwi, roztwór dializatu. Powierzchnia membrany celulozowej wynosi około 1 kwadra. metr.
  • Wysoce skuteczna hemodializa. Czas trwania procedury nie trwa dłużej niż cztery godziny. Całkowita powierzchnia półprzepuszczalnej membrany wynosi 2 km2. metr, prędkość ruchu cieczy osiąga 250 ml / min.
  • Hemodializa wysokoprzepływowa. Membrany ulegają poprawie: mogą przez nie przechodzić bardzo duże konglomeraty. Zabieg pozwala zachować cenne substancje i pierwiastki śladowe we krwi, zapobiegając powikłaniom.

Istnieją różne urządzenia do hemodializy i konstrukcja filtra do oczyszczania krwi:

  • Dysk dializatorów. Równoległe płytki z półprzepuszczalną membraną pozwalają na ciągłe monitorowanie jakości filtracji. Zmniejszone ryzyko zakrzepicy, mała objętość oczyszczonej krwi.
  • Kapilara dializatorów. Podczas procedury oczyszczania krwi ryzyko komplikacji jest zminimalizowane z powodu szybkiego przepływu płynów.

Wybór urządzenia dokonywany jest przez personel medyczny na podstawie stanu pacjenta i możliwości placówki medycznej.

Przenośna "sztuczna nerka"

Dziesięć lat temu amerykańscy naukowcy opracowali przenośną "sztuczną nerkę". Przenośne urządzenie waży nie więcej niż 3,8 kg, a jego moc dostarczają konwencjonalne akumulatory. Aby przeprowadzić oczyszczanie krwi, należy również utworzyć przetokę lub zainstalować wewnętrzny cewnik dożylny.

Przenośne urządzenie "sztuczna nerka" nie wymaga wiele czasu na instalację - w ciągu kilku minut lekarz podłącza sprzęt medyczny. Jeśli to konieczne, urządzenie może działać przez całą dobę. Wynika to nie tylko z poprawy wzornictwa, ale także ze względu na stosunkowo powolny przepływ cieczy.

Wszczepiona "sztuczna nerka"

Wszczepiona "sztuczna nerka" stanie się wkrótce codziennością. Kilka lat temu wszystkim naukowcom przedstawiono rozwój amerykańskich naukowców. Urządzenie do hemodializy zostało stworzone dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Rozwój jest szczególnie istotny w obecnym niedoborze narządów dawcy lub gdy są one odrywane przez komórki ludzkiego ciała.

Na tym etapie wszczepiana "sztuczna nerka" jest testowana w laboratorium. Istotą tej techniki jest wdrożenie kompaktowego urządzenia do funkcji filtracji nerek. Urządzenie jest wyposażone w filtry biologiczne z komórkami kanalików nerkowych, a energia niezbędna do pracy powstaje w wyniku przepływu krwi.

Transplantacja nerki dawcy

Przeszczep nerki jest operacją chirurgiczną, podczas której wykonuje się przeszczep narządu uzyskanego od innej osoby. Leczenie nerkozastępcze stosuje się w leczeniu pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek o różnej etiologii. Zazwyczaj zapotrzebowanie na nerkę dawcy występuje na ostatnim etapie kursu:

  • Nefropatia cukrzycowa.
  • Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
  • Zespół policystycznych nerek.
  • Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.

Przeciwwskazania do hemodializy

Metoda oczyszczania krwi za pomocą "sztucznej nerki" jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

  • Ciężkie nadciśnienie.
  • Ostre infekcje wirusowe i bakteryjne.
  • Otwarta postać gruźlicy.
  • Zawał serca i udar.
  • Naruszenie krzepliwości krwi.

Te przeciwwskazania nie są brane pod uwagę, gdy życie pacjenta jest zagrożone, a połączenie z "nerką" jest podejmowane. W końcu hemodializa ma na celu przedłużenie życia pacjenta, dlatego bierze się pod uwagę wszystkie zagrożenia i podejmuje się próby ich wyeliminowania.

Jak działa sztuczna nerka?

  • Czym jest sztuczna nerka?
  • Jak układa się urządzenie?
  • Czym jest przetoka?
  • W jaki sposób przeprowadza się dializę na sztucznej nerce?
  • Skutki uboczne hemodializy

Osoba, która nigdy w życiu nie spotkała się ze sztuczną nerką, można nazwać szczęśliwą. Ale jest mniej takich osób w naszym kraju i na świecie każdego roku

W wielu dużych miastach Rosji istnieją wyspecjalizowane centra dializ z funkcjonującym aparatem. Bez nich tysiące Rosjan nie żyłoby dłużej. Czym jest sztuczna nerka? W jakich chorobach osoba widzi procedurę hemodializy? Jaka jest jego istota? O wszystkim w porządku.

Czym jest sztuczna nerka?

Wśród osób cierpiących na choroby nerek są pacjenci z ostrą lub przewlekłą niewydolnością nerek. W przypadku tej choroby nerki nie mogą pracować w normalnym trybie, prawidłowo przetwarzają i usuwają mocz. Wszystkie produkty rozpadu pozostają w ciele, ciało jest zatrute, a wiele narządów jest poważnie uszkodzonych. Jeśli choroba jest długotrwała, a pacjent nie otrzymuje odpowiedniego leczenia, możliwy jest zgon.

Aby uratować takich pacjentów w 1913 roku, Amerykanin został wynaleziony aparat, który stał się prototypem sztucznej nerki. Podstawą jego pracy był proces dializy. Po raz pierwszy procedura hemodializy została pomyślnie przeprowadzona w 1944 r., Według innych źródeł - w 1924 r. Dzisiaj sztuczna nerka nowej generacji jest w pełni zautomatyzowana. Na świecie wiele krajów zajmuje się produkcją urządzeń do dializy. Wśród nich - Niemcy, Szwecja, Rosja, Izrael, Stany Zjednoczone i Japonia.

Pacjenci z niewydolnością nerek kilka razy w tygodniu przechodzą procedurę hemodializy - sztucznego oczyszczenia krwi z toksyn.

Jak układa się urządzenie?

Urządzenie podczas hemodializy ekstrahuje z osocza krwi pacjenta następujące substancje: mocznik, wapń, sód, potas, a także nadmiar wody.

Istnieje wiele gatunków sztucznej nerki. Zasada ich pracy jest identyczna. Składają się one, z reguły, z monitora, dializatora, który jest uważany za urządzenie filtrujące. W sztucznej nerce znajduje się również urządzenie perfuzyjne, którego zadaniem jest zapewnienie przepływu krwi w dializatorze, jak również urządzenie, które zapewnia przygotowanie i dostarczenie urządzenia do roztworu czyszczącego.

Czym jest przetoka?

Zastosowanie sztucznego aparatu nerkowego wymaga pewnych środków przygotowawczych. W skrócie, esencja oczyszczania krwi przez aparat jest zredukowana do faktu, że krew pacjenta przechodzi przez sztuczną nerkę i wraca już oczyszczona do ciała pacjenta. W tym celu konieczne jest zapewnienie dobrego dostępu do ludzkich naczyń krwionośnych. W tym celu wszystkie dializatory otrzymują niewielką operację, aby utworzyć przetokę - połączenie tętnicy z żyłą. Wiedeń jest naczyniem o dość cienkich ścianach, ale żyły znajdują się blisko powierzchni skóry. Tętnice mają również swoje wady i zalety - dobry przepływ krwi w dość głębokim miejscu. Sieciowanie tych dwóch naczyń umożliwia otrzymanie związku bardziej odpowiedniego do procedury hemodializy. Czy to połączenie chirurga naczyniowego.

Po operacji przetoka dojrzewa w ciągu kilku tygodni: jeśli została utworzona na przedramieniu, część naczynia, podobnie jak opaska uciskowa, tworzy się pod skórą. Podłączenie do niego pozwoli na usunięcie krwi z naczynia w celu oczyszczenia i wleje go z powrotem do pacjenta przez kolejne przebicie w tym samym naczyniu. Ściany naczynia stają się gęstsze z upływem czasu, przepływ krwi w nim jest bardziej aktywny niż w innych naczyniach, co jest bardzo ważne dla hemodializy.

Ale jest inny sposób na uzyskanie dostępu do naczyń krwionośnych. Jest to stały i tymczasowy cewnik. Tymczasowy cewnik jest wszczepiany do dużej żyły, do strefy szyi lub pachwiny, pod znieczuleniem miejscowym. Użyj go do hemodializy można zrobić od razu. Stały cewnik jest zszyta pod skórą, jego żywotność wynosi około 2 lat. Zarówno przetoka, jak i cewniki mają swoje wady i zalety. Jaki rodzaj dostępu naczyniowego do użycia, powinien zdecydować o tym lekarz. W każdym przypadku pacjent ośrodka hemodializ musi przestrzegać pewnych zasad życia, aby zapewnić funkcjonalność przetoki lub cewnika. Tak więc osoba przygotowująca się do dializy jest przeciwwskazana do silnej aktywności fizycznej; nie można spać na ramieniu, na którym powstaje przetoka, niepożądane jest mierzenie na nim nacisku.

W jaki sposób przeprowadza się dializę na sztucznej nerce?

Procedura dializy przeprowadzana jest w specjalnych ośrodkach medycznych i trwa średnio 4-5 godzin. Częstotliwość to 3 razy w tygodniu. Aparatura sztucznej nerki obsługiwana jest przez przeszkolony personel medyczny, który na początku procedury instaluje niezbędne parametry na urządzeniu. Przed dializacją pacjent mierzy się pulsem i ciśnieniem krwi. Sztuczna nerka ostatniego pokolenia robi to automatycznie. Ponadto pacjent jest ważony przed dializą. Konieczne jest ustalenie, ile wody należy usunąć z ciała pacjenta.

Działanie sztucznego maszyny nerek jest następujące zasady fizyczne: ze względu na zmiany ciśnienia osmotycznego w specjalnym zjawisk membranowych i dyfuzji z krwią pacjenta, usuwa się substancje o małej masie cząsteczkowej, które nie są usuwane przez nerki (mocznik, potas, fosfor i inne).

Membrana w urządzeniu wykonana jest z celofanu: umożliwia oddzielenie substancji żużlowych od krwi, wapnia i innych substancji niezbędnych dla organizmu. Zasada ta działa we wszystkich urządzeniach sztucznej nerki, z tą tylko różnicą, że w niektórych z nich celofan jest stosowany w postaci rurki, aw innych - w postaci membran.

Przez cewnik lub przetokę krew pacjenta jest zasysana przez specjalną pompkę do komory dializatora. Tam, razem z płytkami ze szkła organicznego, znajdują się płytki celofanowe, a także roztwór dializatu. Po wielu procesach fizycznych krew wraca do ciała pacjenta w stanie już oczyszczonym. Procedura pozwala na osiągnięcie dobrych efektów klinicznych przez kilka godzin.

Podczas zabiegu pacjent może spać, oglądać telewizję, czytać. Po zakończeniu procedury sterylny bandaż jest nakładany na punkty połączenia urządzenia. Sztuczna nerka jest poddawana dezynfekcji chemicznej lub termicznej.

Skutki uboczne hemodializy

Przed zastosowaniem sztucznej nerki pacjent przechodzi serię badań klinicznych. Ważne jest określenie stanu układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, wątroby i narządów oddechowych. Każda poważna nieprawidłowość w tych narządach może być przeciwwskazaniem do podłączenia osoby do urządzenia.

Jak każda procedura medyczna, sztuczna nerka ma skutki uboczne:

  1. Hipotonia i nadciśnienie.
  2. Nudności i wymioty.
  3. Skurcze mięśni.
  4. Skrócenie oddechu.
  5. Swędzenie swędzące.
  6. Anemia.

Efekty uboczne mogą pomóc zneutralizować leki przepisane przez lekarza oraz specjalną dietę z ograniczeniem soli i wody. Dieta jest dość trudna, ale potrzebuje pacjenta do życia.

Kilka dekad temu niewydolność nerek była uważana za śmiertelną chorobę. Dzisiaj możliwe jest przedłużenie życia wielu pacjentów nawet przez kilka dziesięcioleci. Alternatywą dla dializy jest przeszczep nerki dawcy. Jednak ze względu na złożoność procedury (organ dawcy nie zawsze się przyzwyczaja), niektórzy pacjenci są zmuszani do powrotu do hemodializy. Obecnie w Rosji budowane są centra hemodializy, które są wyposażone w najnowsze modele sztucznych nerek.

Aparaty działają praktycznie "na zużycie", obsługując pacjentów dializowanych przez 14-16 godzin dziennie.

Państwo wydaje miliardy rubli rocznie na normalne funkcjonowanie takich instytucji.

W Rosji mobilne kompleksy mobilne ze sprzętem do dializy stają się coraz bardziej mobilne. Jest to bardzo wygodne dla pacjentów z niewydolnością nerek mieszkających z dala od stacjonarnego centrum dializ. Wszystko to odbywa się w celu przedłużenia życia przez co najmniej kilka lat wcześniej skazanych pacjentów.

W Stanach Zjednoczonych wszczepialna sztuczna nerka jest rozwijana od 2010 roku. Może uratować pacjenta przed wizytą w centrum dializ. Jeśli jej testy zakończą się pomyślnie, pacjenci dializowani będą mieli szansę powrócić do pełnoprawnego życia. Wynalezienie sztucznej nerki jest prawdopodobnie jednym z najbardziej użytecznych wynalazków ludzkości.

Wskazania do stosowania sztucznego aparatu nerkowego: zasada działania i koszt

Wśród wszystkich osób cierpiących na problemy z nerkami, wielu pacjentów z ostrą lub przewlekłą postacią niewydolności nerek.

Patologia tego rodzaju sugeruje, że nerki nie mają zdolności do normalnego funkcjonowania, zapewniając leczenie i usuwanie moczu z organizmu.

Oznacza to, że większość produktów rozpadu pozostaje w nim, stopniowo zatruwając go i zakłócając pracę innych narządów.

Jeśli pacjent z takimi problemami nie uzyska pomocy medycznej w odpowiednim czasie, choroba może szybko przybrać na sile aż do śmierci.

Podstawowe informacje

Specjalnie dla takich przypadków stworzono aparat zwany "sztuczną nerką", który pozwala oczyszczać krew pacjentów z toksyn.

Regularne przeprowadzanie takiej procedury daje osobie możliwość prowadzenia aktywnego stylu życia, pomimo faktu, że jego nerki nadal "pracują" nie w pełni.

Spróbujmy ustalić, na podstawie jakiej zasady jest sztuczna nerka i jak przebiega procedura oczyszczania krwi?

Wskazania do zabiegu

Proces oczyszczania krwi sztucznymi nerkami lub hemodializami opiera się na filtracji i usuwaniu toksyn z organizmu wraz z moczem.

Zwykle to zadanie, a także utrzymanie równowagi soli, powinno wykonywać nerki, ale w niektórych przypadkach tracą tę zdolność. Hemodializa jest konieczna do:

  • ostra i przewlekła niewydolność nerek;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • obrzęk płuc lub mózgu;
  • zatrucie trującymi substancjami;
  • przedawkowanie narkotyków lub narkotyków;
  • cukrzyca.

Ogólnie rzecz biorąc, zapotrzebowanie na sztuczną nerkę występuje, gdy same narządy mogą wykonywać swoje funkcje nie więcej niż 10-15%.

Najczęściej procedura jest przepisywana pacjentowi przed wystąpieniem poważnych komplikacji, które mogłyby zagrozić jego życiu.

Czym jest sztuczna nerka?

Pierwszy model aparatu, który może wspierać funkcjonowanie nerek, powstał w 1913 roku, a po stuleciu sztuczna nerka stała się w pełni zautomatyzowana, oczyszczając krew przez specjalną membranę.

Ze względu na specjalną strukturę, tylko toksyczne substancje i patogenne bakterie są uwalniane na zewnątrz, podczas gdy wszystkie ważne pierwiastki śladowe i minerały pozostają w ciele w wymaganej ilości.

W tym celu zaprojektowano specjalne urządzenie - dializator składający się z dużej liczby rur, przez które krew musi zostać oczyszczona.

W związku z tym ciało ludzkie pozbywa się mocznik i jego związki utworzone podczas metabolizmu białka, kreatyniny, nadmiar płynu, barbiturany, fenobarbital, różnych związków toksycznych, a także alkoholu metylowego i etylowego.

Przeprowadzanie hemodializy

Dla pewnej kategorii ludzi wybór tej metody utrzymania nerek staje się jedynym możliwym rozwiązaniem dla zachowania życia.

Średnio hemodializa trwa od 3 do 7 godzin, ale w szczególnie ciężkich przypadkach może zająć więcej czasu.

W przewlekłej niewydolności nerek procedury wymagane jest powtarzane co najmniej 2-4 razy w tygodniu, a w przypadku ostrej choroby hemodializy dokonuje się codziennie, aż do ustabilizowania - początek niezależne funkcjonowanie nerek i oczyścić ciało nagromadzonych toksyn w tym czasie.

Po pierwsze, problemy z nerkami często niekorzystnie wpływają na stan naczyń, a potrzeba ciągłego pobierania i podawania krwi tylko pogarsza sytuację. Aby uniknąć komplikacji, lekarze używają jednej z istniejących opcji:

  • tworzą tętnicę i żyłę na przedramieniu przetoki, aby ściany naczyniowe, gęstsze i grubsze, mogły wytrzymać codzienne obciążenia;
  • przyszyte do żyły zlokalizowanej w okolicy pachwiny, cewnik, który nadaje się do hemodializy natychmiast po zakończeniu operacji.

Również pacjent przed zabiegiem jest potrzebny do zmierzenia pulsu, ciśnienia i masy ciała, aby określić, ile wody należy usunąć z jego ciała.

Zasada działania urządzenia

Prowadzenie hemodializy jest oparte na interakcji krwi pacjenta ze specjalnym roztworem dializacyjnym.

Znajduje się poza probami, z których składa się dializator, i na których odpowiednio krew pacjenta porusza się.

Ich ścianki są wykonane z półprzepuszczalnej błony, a przez to w wyniku dyfuzji i osmozy do roztworu do dializy obejmuje wszystkie toksyny, przede wszystkim związki azotowe, mocznik i pierwiastki śladowe nadmiar.

Specjalny skład roztworu dializacyjnego pozwala na zbliżenie poziomu elektrolitów we krwi pacjenta do normy, przywrócenie równowagi alkalicznej krwi, usunięcie z niej nadmiaru płynu i zmniejszenie ryzyka powstawania zakrzepów w naczyniach.

Po zabiegu mierzy się koniecznie ilość mocznika i jego związków w krwi pacjenta, po czym roztwór dializacyjny łączy się i zastępuje nowym.

Koszt tego procesu

Przeprowadzanie hemodializy jest złożonym procesem wymagającym użycia drogiego sprzętu, zapasów i obecności wykwalifikowanych specjalistów.

A więc jej koszt będzie odpowiedni. Średnio jest to kilka tysięcy rubli na 1 procedurę, wahającą się od 3,5 do 6,5 tys., W zależności od regionu Rosji.

Koszty można zmniejszyć, jeśli odmawia się przeprowadzenia hemodializy w szpitalu i korzystania z urządzenia ruchomego sztucznej nerki w domu.

Ale w tym przypadku istotną wadą jest brak doświadczonego specjalisty, który monitorowałby stan pacjenta podczas zabiegu, określając poziom ciśnienia krwi i mierząc puls.

Ćwicz w domu

Prowadzenie hemodializy w domu było możliwe dzięki specjalnym urządzeniom przenośnym zaprojektowanym na bazie sztucznej nerki i umożliwiającym oczyszczanie krwi w wygodniejszych warunkach dla pacjenta, bez codziennych wycieczek do szpitala.

W zależności od modelu ważą od 4 do 7 kg iw wielu krajach od dawna uważane są za najlepszą opcję dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.

Jednak w czasie zaostrzenia choroby leczenie najlepiej jest wykonywać w szpitalu, gdzie stan pacjenta będzie stale monitorowany przez lekarzy.

Ale są też wady: koszt urządzeń mobilnych do oczyszczania krwi sięga 15-20 tysięcy dolarów, a ich stosowanie w domu bez uprzedniego przeszkolenia i nadzoru specjalisty podczas pierwszych procedur jest nie do przyjęcia i niebezpieczne dla życia pacjenta.

Efekty uboczne

Jak w przypadku każdej procedury medycznej, hemodializa poprzez sztuczną nerkę ma swoje skutki uboczne:

  • wzrost lub spadek ciśnienia krwi;
  • anemia;
  • nudności, ataki wymiotów;
  • drętwienie kończyn;
  • skurcze mięśni;
  • ból w okolicy pleców lub klatki piersiowej itp.

W niektórych przypadkach pacjenci mogą również odczuwać reakcje alergiczne.

Ogólnie rzecz biorąc, dzięki zastosowaniu sztucznej maszynie nerkę wielu pacjentów z ciężkimi chorobami może uratować życie i przedłużyć go jeszcze przez kilka dziesięcioleci, a sama niewydolność nerek nie jest już uważana za chorobę śmiertelną, nie pozostawia wielkiego wyboru dla pacjenta.

Czym jest sztuczna nerka?

Sztuczna nerka to urządzenie do oczyszczania osocza krwi. Stosuje się go, gdy własne narządy nie radzą sobie z taką funkcją.

Proces filtracji sprzętowej krwi nazwano hemodializą.

Ta procedura jest niezwykle ważna. To pozwala zyskać czas na wybranie optymalnego schematu leczenia, z jego pomocą można zwiększyć żywotność pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek przez dziesiątki lat.

Funkcje układu moczowego

Funkcje nerek są różnorodne, wpływają na żywotną aktywność całego ciała ludzkiego. Przeprowadzają:

  • oczyszczanie osocza krwi z produktów przemiany materii i rozpady obcych związków, które dostają się do organizmu, na przykład leki;
  • utrzymywanie stałego stężenia wszystkich elektrolitów (potasu, sodu, chloru, magnezu, węglanów, wapnia);
  • regulacja poziomu ciśnienia tętniczego poprzez usuwanie nadmiaru płynu i elektrolitów z organizmu;
  • utrzymywanie stałego poziomu płynu międzykomórkowego i wewnątrzkomórkowego we wszystkich tkankach organizmu, zapewnia to stałą i stabilną pracę narządów i układów;
  • wydzielanie substancji biologicznie czynnych reniny, który jest częścią układu renina-angiotensyna-aldosteron i bierze udział w utrzymaniu stałego ciśnienia krwi i erytropoetyny, który odgrywa kluczową rolę w powstawaniu czerwonych krwinek - czerwonych krwinek.

Nerka może wspierać swoje funkcje, nawet jeśli działa tylko jedna piąta całkowitej liczby komórek nefronowych.

Jeśli jedna nerka jest "nieczynna", druga nerka może ją w pełni zrekompensować.

Sytuacja jest znacznie gorsza, gdy dotknięte są oba narządy. W tym samym czasie, aby utrzymać życie człowiek potrzebuje urządzenia do hemodializy, które jest również nazywane sztuczną nerką.

Do tego wynik może prowadzić do zespołu przewlekłej lub ostrej niewydolności nerek.

Niewydolność nerek

Z natury przepływu rozróżnia się dwie formy tego syndromu: ostry i przewlekły.

Ostre powstaje na tle:

  • ostre ustanie krążenia krwi w wyniku ostrego krwawienia, niewydolności serca, traumatycznego szoku i podobnych stanów;
  • krótkotrwałe zmiany autoimmunologiczne nefronowej struktury nerek;
  • zatrucie substancjami toksycznymi, takimi jak związki rtęci, bizmutu, alkoholu, barbituranów, grzybów;
  • ostrej alergii na leki, zazwyczaj ta reakcja występuje po przyjęciu leków przeciwbakteryjnych;
  • spontaniczna niedrożność obu moczowodów przez kamienie, skrzepy krwi, ryzyko zwiększa się, jeśli dana osoba ma tylko jedną funkcjonującą nerkę.

Taki zespół zagraża życiu pacjenta i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Czas na ustalenie diagnozy i rozpoczęcie terapii daje urządzenie do hemodializy lub sztucznej nerki.

Następnie objawy takiego stanu zostają zahamowane przez leki, a główna choroba jest leczona.

Urządzenie do sztucznej dializy jest szeroko stosowane w celu zapobiegania nieodwracalnym zaburzeniom ogólnoustrojowym w rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Ten syndrom występuje na tle takich patologii:

  • przedłużone procesy zapalne w nerkach (zapalenie kłębuszków nerkowych lub odmiedniczkowe zapalenie nerek), które wpływają na miąższ nerkowy i znajdujące się tam nefrony;
  • cukrzyca;
  • wrodzone lub nabyte zaburzenia rozwoju nerek, na przykład niedorozwój, policystoza, formacje onkologiczne;
  • przedłużone przewlekłe przekrwienie w układzie miedniczkowo-miednicznym z powodu wodonercza, kamicy nerkowej, nowotworów dróg moczowych;
  • układowe choroby tkanki łącznej, które powodują uszkodzenie nerek.

Jest to proces dwukierunkowy, poza tym choroba, która powodowała przewlekłą niewydolność nerek, często nie jest leczona. Dlatego jedynym sposobem na maksymalne wydłużenie czasu życia pacjenta jest aparat do sztucznej hemodializy.

Hemodializa

Sztuczna dializa to oczyszczanie osocza krwi z nadmiaru płynu, elektrolitów i toksycznych związków. Można go przeprowadzać zarówno w szpitalu, jak iw domu.

W tym celu stosuje się specjalne urządzenie zwane sztuczną nerką.

Praca tego urządzenia opiera się na oddziaływaniu cieczy po obu stronach częściowo przepuszczalnej membrany, która jest z jednej strony przemywana strumieniem krwi, az drugiej specjalnym roztworem.

Z powodu różnicy ciśnienia po obu stronach membrany usuwa się nadmiar płynu, żużli i innych związków. Niezbędne substancje dostają się do krwi z roztworu dializacyjnego.

Kompozycja składników roztworu wypełniona urządzeniem do hemodializy jest określana przez lekarza prowadzącego w zależności od ogólnego stanu pacjenta.

Sztuczna nerka składa się z trzech podstawowych elementów. To urządzenie do dostarczania krwi, urządzenie do przygotowywania i dostarczania dializatu i dializatora.

Krew wchodzi do dializera przez specjalne probówki za pomocą pompy. Urządzenia do określania przepływu krwi i ciśnienia są podłączone do tego systemu.

Wstępnie przygotowany roztwór wchodzi do aparatu ze zbiornika. Przepływa w przeciwnym kierunku niż przepływ krwi. Ten roztwór jest bardzo podobny w składzie do plazmy, w razie potrzeby zmienia stężenie elektrolitów.

Reguluje to poziom płynu pacjenta, który jest usuwany z organizmu.

Schemat procedury

Częstotliwość i czas trwania sztucznej hemodializy określa się osobno dla każdego pacjenta.

Urządzenie do sztucznej dializy zaprojektowano w taki sposób, aby możliwe było instalowanie różnego rodzaju membran. W zależności od tego można przeprowadzić dzienną krótkoterminową dializę, która trwa około 2 godzin.

Przy częściowym funkcjonowaniu nerek, dwie procedury tygodniowo wystarczają na 5 do 6 godzin. Jednak najczęstszym jest schemat, w którym pacjent jest podłączony do urządzenia 3 razy w tygodniu przez 4 do 5 godzin.

Pacjent jest połączony ze sztuczną nerką poprzez specjalnie uformowaną przetokę. Jego powstawanie odbywa się podczas operacji chirurgicznej na naczyniach.

Przeciwwskazania do hemodializy

Istnieje wiele przeciwwskazań do filtrowania krwi na sztucznej nerce. Tak więc hemodializa nie jest wykonywana u pacjentów w wieku powyżej 80 lat.

Ta procedura jest niebezpieczny w chorobie wieńcowej serca, zaburzeń mózgowo-naczyniowych, chorób wirusowych patologii wątrobowych układu krwiotwórczego, choroby układu nerwowego, zaburzenia umysłowe, nieuleczalne zmiany nowotworowe z organizmu.

Wyklucz z programu hemodializy także pacjenci w wieku powyżej 70 lat z równoczesną cukrzycą.

Zachowując ostrożność, należy postępować zgodnie z procedurą, jeśli dana osoba choruje na gruźlicę lub inne obturacyjne choroby płuc, a także na ryzyko wystąpienia samoistnego krwawienia.

Komplikacje

Po hemodializie sztucznej nerki możliwe są skoki ciśnienia krwi, nudności, wymioty, zaburzenia rytmu serca.

Zwykle po pierwszych zabiegach pojawia się uczucie oszołomienia, zamieszania. W rzadszych przypadkach zaczynają się skurcze mięśni.

Największe konsekwencje tej procedury wiążą się z otwartym dostępem do układu naczyniowego pacjenta. Dlatego stan przetoki i założonych cewników jest dokładnie monitorowany.

Równolegle z przeprowadzaniem hemodializy wykazano, że obowiązkowe przestrzeganie diety oszczędzającej jest wskazane. Nie zaleca się spożywania pokarmów bogatych w potas i fosfor. Są to suszone owoce, produkty mleczne.

Korekta metabolizmu elektrolitów jest zwykle zalecana przez odpowiednie leki.

Skład diety, decyzja o przyjęciu różnych kompleksów multiwitaminowych musi być koniecznie uzgodniona z lekarzem.

Warto zauważyć, że procedura hemodializy jest stosowana stosunkowo niedawno. W naszym kraju jest używany tylko od końca lat 50-tych.

Obecnie urządzenie i funkcje sprzętu do dializy są przystosowane do utrzymania nie tylko życia, ale także zdolności pacjenta do pracy.


Przy prawidłowym wdrożeniu wszystkich zaleceń lekarza w sprawie sztucznej nerki, pacjent z przewlekłą niewydolnością nerek może żyć od 25 do 30 lat życia w pełnym wymiarze.

Funkcje aparatu: sztuczna nerka w niewydolności nerek

U pacjentów z przewlekłą chorobą nerek progresja choroby powoduje niedobór ich funkcji. Jeśli filtracja przez nerki krwi zmniejszy się do 10-15%, wówczas takim pacjentem jest hemodializa, czyli wymuszone oczyszczenie i usunięcie szkodliwych substancji z organizmu. Ta funkcja jest wykonywana przez sztuczne urządzenie nerkowe, którego stosowanie jest wskazane u pacjentów z niewydolnością nerek.

Jeśli nerki nie radzą sobie z ich funkcją, pacjent doświadcza zmęczenia, nadciśnienia naczyniowego, obrzęku, zaburzeń dyspeptycznych. Urządzenie do dializy pomaga utrzymać proporcję płynu w ciele, a to normalizuje równowagę kwasowo-zasadową.

Czym jest sztuczna nerka?

Sztuczny aparat nerkowy jest przeznaczony do oczyszczania krwi z toksycznych pierwiastków gromadzących się we krwi z powodu niewystarczającej funkcji wydalniczej narządu.

Zastosowanie tego urządzenia pomaga normalizować równowagę elektrolitową i kwasowo-zasadową, usuwać toksyny z organizmu podczas zatrucia, a także nadmiar wody podczas obrzęku.

Dostarczony algorytm urządzenia opiera się na procesach biologicznych zachodzących w ciele. Podczas zabiegu objętość krwi krążącej pozostaje prawidłowa, to znaczy nie zwiększa się ani nie zmniejsza.

Jak działa maszyna

Urządzenie do hemodializy to urządzenie o wadze do 80 kg, które działa jak pompa. Krew pacjenta przechodzi przez dializator, gdzie przeprowadza się proces oczyszczania. Ten sprzęt składa się z dużej liczby rur, przez które przepływa krew. Na zewnątrz są one przemywane roztworem dializatu. System działa zgodnie z następującą zasadą: przez membranę, z której wykonane są probówki, toksyny i nadmiar mikroelementów przenikają do cieczy, a duże cząsteczki białka, bakterii, składników krwi pozostają. Proces jest zgodny z prawami dyfuzji i różnicą ciśnienia osmotycznego.

W ostrej niewydolności nerek hemodializa jest wskazana codziennie do czasu przywrócenia funkcji narządu lub usunięcia objawów zatrucia. Jeśli postać choroby jest przewlekła, zabieg przeprowadza się 2-3 razy w tygodniu.

Przeprowadzono manipulację nefrologiem w szpitalu lub specjalistycznych ośrodkach hemodializy.

Rodzaje urządzeń

Istnieją dwa główne typy urządzeń. Pierwszy typ to membrana celofanowa w postaci rurek, a druga z płyt. Postać lamelarna wymaga mniej heparyny do zabiegu, a także niewielkiej ilości krwi, co zmniejsza ryzyko powikłań u pacjenta. Rurowy kształt membrany pozwala na szybsze i lepsze oczyszczanie krwi, ponieważ ma duży obszar. Składa się z trzech jednostek.

  • pompy zasilające heparynę i pompujące krew;
  • instrumenty pokazujące ciśnienie;
  • urządzenie zapobiegające pojawianiu się pęcherzyków powietrza.
  • systemy do eliminacji powietrza, kontroli temperatury;
  • miksowanie aparatów, obserwacja filtracji;
  • wyciek krwi z czujnika do dializatora.

Moduł 3 jest filtrem i membraną do hemodializy.

Konstrukcja urządzenia pozwala w trybie automatycznym kontrolować ciśnienie pacjenta, poziom hemoglobiny, a także korygować skład roztworu dializacyjnego. Nowoczesne urządzenia samodzielnie przygotowują roztwór dializatu zgodnie z parametrami pacjenta. Te cechy odnoszą się tylko do urządzeń stosowanych w szpitalu, z których najlepszym są maszyny koncernów BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced.

Istnieją urządzenia, które mogą być stosowane w warunkach ambulatoryjnych. To przenośne urządzenie to sztuczna nerka przeznaczona do użytku domowego. Jego możliwości techniczne są niższe niż dla instrumentów stacjonarnych, ale spełnia podstawową funkcję (oczyszczanie krwi). Takie urządzenia noszone są na pasku i ważą do 7 kg, wykonują dializę o każdej porze dnia, kiedy pacjent będzie jej potrzebował. Czas manipulacji wynosi od 3 do 4 godzin.

Korzystanie z urządzenia charakteryzuje się następującymi cechami:

  • bezpieczeństwo (ryzyko zakażenia jest wykluczone);
  • łatwość użycia;
  • wykonanie manipulacji o dowolnej porze dnia.

To są pozytywne aspekty urządzenia. Poniższe są negatywne:

  • wysoka cena urządzenia;
  • kontrola pracowników służby zdrowia podczas pierwszych sesji;
  • potrzeba szkolenia.

Pomimo pewnych wad w pracy urządzenia, jego zastosowanie zapewnia pacjentom pewną swobodę ruchów, ponieważ oczyszczanie krwi można przeprowadzić w dowolnym momencie, bez czekania na kolejkę w szpitalu. Przenośna sztuczna nerka umożliwia pacjentom wykonywanie nieskomplikowanej pracy fizycznej, a także przeprowadza dializę w nocy.

Kto nie powinien korzystać z urządzenia

Procedura ma przeciwwskazania. Nie można tego zrobić u pacjentów z takimi patologiami:

  • choroba psychiczna;
  • patologie onkologiczne;
  • białaczka lub niedokrwistość;
  • patologia ośrodkowego układu nerwowego;
  • podeszły wiek (ponad 80 lat);
  • cukrzyca (wiek po 70 latach);
  • mające więcej niż dwie poważne choroby.

Niemożliwe jest przeprowadzenie zabiegu u pacjentów cierpiących na alkoholizm lub uzależnienie od narkotyków, które ma aktywną postać gruźlicy, predysponowanej do rozwoju masywnego krwawienia.

Niepożądane skutki

Po lub w trakcie zabiegu pacjenci mogą rozwinąć niepożądane efekty:

  • niedociśnienie sercowo-naczyniowe;
  • skurcze mięśni;
  • zaburzenia snu;
  • swędzenie skóry;
  • anemia;
  • niszczące zmiany w tkance kostnej;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • zapalenie osierdzia.

Pojawienie się komplikacji staje się reakcją organizmu na zachowanie manipulacji. Jeśli pacjent nie przestrzega dietetycznego odżywiania, takie skutki uboczne stają się bardziej. Pacjentom z niewydolnością nerek zaleca się dietę, która surowo zabrania spożywania napojów alkoholowych, przyprawowych, korzennych i wędzonych, które ograniczają spożycie soli i płynów. Z naruszeniem zasad dietetycznych pacjent stwarza dodatkowe obciążenie nerek, ponieważ zwiększona ilość soli opóźnia nawodnienie organizmu, prowadzi do powstania obrzęku, zwiększa obciążenie mięśnia sercowego, sprzyja nadciśnieniu.

Podczas dializy jony wapnia są wypłukiwane z organizmu, co przyczynia się do niszczących zaburzeń w tkance kostnej. Niedobór erytropoetyny (produkuje zdrowe nerki) prowadzi do zmiany składu krwi. Zapalenie osierdzia występuje z powodu zwiększonego stresu serca, ponieważ podczas wykonywania zabiegu konieczne jest pompowanie dużej objętości krwi.

Wniosek

Niewydolność nerek, wymagająca ciągłej hemodializy, jest bardzo poważną chorobą. Nie ma dokładnych statystyk określających, jak długo będzie żył pacjent, który stosuje obowiązkowe oczyszczanie krwi. Mimo to, przeprowadzenie procedury wraz z przestrzeganiem zasad żywienia, a także normalizacji reżimu ruchowego, wydłuży życie pacjenta. Ale na ile - zależy od indywidualnych cech ciała i związanych z nim chorób.