Przewodnik po stosowaniu antybiotyków w odmiedniczkowym zapaleniu nerek w tabletkach

Testy

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ostrą chorobą zapalną miąższu nerek i miedniczkowo-miednicznego układu, który powstał w wyniku zakażenia bakteryjnego.

Na tle anatomicznych zaburzeń układu moczowego, przeszkód, opóźnione leczenia i często nawrotu proces zapalny może trwać postaci przewlekłej i prowadzą do zmian sklerotycznych w miąższu nerek.

  1. Natura zapalenia:
  • ostry (pierwsze wystąpienie);
  • przewlekły (w fazie zaostrzenia). Uwzględnia się również liczbę zaostrzeń i odstępy między nawrotami);
  1. Uszkodzenie odpływu moczu:
  • przeszkadzający;
  • bez przeszkód.
  1. Funkcja nerek:
  • zapisane;
  • jest upośledzony (niewydolność nerek).

Antybiotyki do odmiedniczkowego zapalenia nerek w tabletkach (doustne cefalosporyny)

Stosowany z chorobą o lekkim i umiarkowanym nasileniu.

  1. Cefixime (Suprax, Cefspane). Dorośli - 0,4 g / dzień; Dzieci - 8 mg / kg. w dwóch pozajelitowych priema.Primenyayutsya. Dorośli 1-2 g dwa razy dziennie. Dzieci w dawce 100 mg / kg na 2 wstrzyknięcia.
  2. Ceftibuten (Tzedek). Dorośli - 0,4 g / dzień. dla jednego odbioru; dzieci 9 mg / kg w dwóch dawkach.
  3. Cefuroxime (Zinnat) jest lekiem drugiej generacji. Dorośli wyznaczają 250-500 mg dwa razy dziennie. Dzieci 30 mg / kg dwa razy.

Preparaty czwartej generacji łączą aktywność przeciwdrobnoustrojową 1-3 generacji.

Gram-ujemne chinole (druga generacja fluorochinolonów)

Cyprofloksacyna

W zależności od stężenia ma działanie bakteriobójcze i bakteriostatyczne.
Skuteczny przeciwko Escherichia, Klebsiella, Proteus i Shigella.

Nie wpływa na enterokoki, większość paciorkowców, chlamydię i mykoplazmę.

Zabrania się jednoczesnego powoływania fluorochinolonów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (działanie neurotoksyczne jest wzmocnione).

Możliwe jest połączenie z klindamycyną, erytromycyną, penicylinami, metronidazolem i cefalosporynami.

Ma dużą liczbę skutków ubocznych:

  • światłoczułość (fotodermatoza);
  • cytopenia;
  • arytmie;
  • działanie hepatotoksyczne;
  • może powodować zapalenie ścięgien;
  • częste zaburzenia dyspeptyczne;
  • porażka ośrodkowego układu nerwowego (ból głowy, bezsenność, zespół konwulsyjny);
  • reakcje alergiczne;
  • śródmiąższowe zapalenie nerek;
  • przejściowa bóle stawów.

Dawkowanie: cyprofloksacyna (Ciprobai, Ciprinol) u dorosłych - 500-750 mg co 12 godzin.

Dzieci nie przekraczają 1,5 g / dzień. Obliczając 10-15 mg / kg dla dwóch wstrzyknięć.

Preparaty kwasu nalidix (Negram) i pipemidowego (palinowego) można skutecznie stosować w terapii przeciwwstrząsowej.

Antybiotyki z odmiedniczkowego zapalenia nerek wywołane trichomonazami

Metronidazol

Wysoce skuteczny przeciwko trichomonadom, lamblom, beztlenowcom.
Jest dobrze wchłaniany po podaniu doustnym.

Do niepożądanych skutków należą:

  1. zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
  2. leukopenia, neutropenia;
  3. działanie hepatotoksyczne;
  4. opracowanie efektu disulfiramopodobnego w stosowaniu napojów alkoholowych.

Antybiotyki do odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w okresie ciąży i laktacji

Preparaty penicyliny i cefalosporyny mają działanie teratogenne i nietoksyczny dla owocu dopuszczonym do stosowania w okresie ciąży i laktacji (rzadko może prowadzić do noworodki uczuleniowych powodować wysypkę, Candida i biegunkę).

Przy łagodnych postaciach choroby możliwe jest połączenie beta-laktamów z makrolidami.

Terapia empiryczna

W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek o umiarkowanym nasileniu należy wyznaczyć:

  • penicyliny (chronione i o rozszerzonym spektrum aktywności);
  • cefalosporyny trzeciej generacji.

Penicyliny

Leki mają niską toksyczność, wysoką aktywność bakteriobójczą i są wydalane głównie przez nerki, co zwiększa skuteczność ich stosowania.

Kiedy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najbardziej skuteczne: Amoksyklaw, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

Ampicylina

Wysoce aktywny wobec bakterii Gram-ujemnych (Escherichia coli, Salmonella, Proteus) i prętów Haemophilus. Mniej aktywny wobec paciorkowców.
Inaktywowane przez penicylinazę gronkowcową. Klebsiella i enterobacter mają naturalną oporność na ampicylinę.

Skutki uboczne z aplikacji:

  • "Wysypka z ampicyliną" - nie alergiczne wysypki, znikające po wycofaniu leku;
  • zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego (nudności, wymioty, biegunka).

Chronione penicyliny

Mają rozszerzone spektrum działania. Działam na: Escherichia coli, staphylo, strepto i enterococci, Klebsiella i Proteus.

Efekty uboczne wątroby są bardziej wyraźne w podeszłym wieku (zwiększenie aktywności aminotransferaz, żółtaczka cholestatyczna, swędzenie skóry), i ewentualnie nudności, wymioty, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego i rozwój specyfiką leku.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Penicyliny antyhistafilokokowe (oksacylina)

Oksacylinę stosuje się w wykrywaniu szczepów Staphylococcus aureus opornych na penicylinę. Nie jest skuteczny w przypadku innych patogenów.
Działania niepożądane przejawiają się zaburzeniami dyspeptycznymi, wymiotami, gorączką, zwiększoną aminotransferazą wątroby.

Nie jest skuteczny przy przyjmowaniu doustnym (słabo wchłaniany w przewodzie żołądkowo-jelitowym).

Zalecana droga podawania pozajelitowego. Dorośli 4-12 g / dzień. w 4 wprowadzeniach. Dzieciom przepisuje się 200-300 mg / kg na sześć podań.

Przeciwwskazania do stosowania penicylin obejmują:

  • niewydolność wątroby;
  • mononukleoza zakaźna;
  • ostra białaczka limfoblastyczna.

Cefalosporyny

Wyraźne działanie bakteriobójcze, zwykle normalnie tolerowane przez pacjentów, dobrze połączone z aminoglikozydami.

Działają na chlamydie i mykoplazmę.

Wysoka aktywność przeciwko:

  • flora gram-dodatnia (w tym szczepy odporne na penicylinę);
  • Gram-dodatnie bakterie;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacteria.

Antybiotyki cefalosporynowe najnowszej generacji są skuteczne w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i przewlekłym zapaleniu nerek w stopniu ciężkim.

W przypadku choroby o umiarkowanym nasileniu stosuje się trzecią generację.

(Rofecin, Forcef, Ceftriabol).

Pozajelitowo

W ciężkich przypadkach, do 160 mg / kg w 4 zastrzykach.

Cefoperazon / sulbactam jest jedyną cefalosporyną chronioną przez inhibitor. Jest najaktywniejszy w stosunku do bakterii z rodzaju Enterobacterium, jest gorszy od cefoperazonu pod względem skuteczności przeciwko Pseudomonas aeruginosa.

Ceftriakson i cefoperazon mają podwójną drogę eliminacji, dzięki czemu można je stosować u pacjentów z niewydolnością nerek.

Przeciwwskazania:

  • indywidualna nietolerancja i reakcja krzyżowa na penicyliny;
  • Ceftriakson nie jest stosowany w chorobach dróg żółciowych (może wypaść w postaci soli żółciowych) oraz u noworodków (ryzyko rozwoju żółtaczki).
  • Cefoperazon może powodować hipoprotrombinemię, nie połączoną z napojami alkoholowymi (efekt disulfiramopodobny).

Właściwości przeciwbakteryjne u pacjentów z zapaleniem nerek

Wybór antybiotyku opiera się na identyfikacji organizmu powodując odmiedniczkowe zapalenie nerek (Escherichia coli, paciorkowców staphylo, jelitach oraz, rzadko, Mycoplasma i Chlamydia). Po zidentyfikowaniu patogenu i ustaleniu spektrum jego czułości, stosuje się środek przeciwbakteryjny o najściślej ukierunkowanej aktywności.

Jeśli nie można tego ustalić, zalecane jest leczenie empiryczne. Terapia skojarzona zapewnia maksymalne spektrum działania i zmniejsza ryzyko rozwoju oporności drobnoustroju na antybiotyk.

Należy pamiętać, że preparaty zawierające penicylinę i cefalosporyny są odpowiednie do monoterapii. Aminoglikozydy, karbapenemy, makrolidy i fluorochinolony są stosowane tylko w połączonych schematach.

Jeśli istnieje podejrzenie ropnego skupienia wymagające interwencji chirurgicznej, stosuje się kombinowaną osłonę przeciwbakteryjną w celu wykluczenia powikłań septycznych. Stosuje się fluorochinolony i karbapenemy (lewofloksacyna w dawce 500 mg dożylnie 1-2 razy dziennie, meropenem 1 g trzy razy na dobę).

Pacjenci z cukrzycą i niedoborem odporności są dodatkowo przepisywani lekami przeciwgrzybiczymi (Flukonazol).

Jakie antybiotyki w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek: lista leków i zasady terapii lekowej

Chorobom nerek często towarzyszy proces zapalny. U wielu pacjentów urologowie diagnozują odmiedniczkowe zapalenie nerek. Leczenie antybiotykami hamuje aktywność patogennych mikroorganizmów.

Przy wyborze preparatów lekarz rozważa rodzaj bakterii, stopień uszkodzenia nerek, działanie leku - bakteriobójczego lub bakteriostatycznego. W ciężkich przypadkach skuteczne połączenie dwóch związków przeciwbakteryjnych. Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek za pomocą antybiotyków? Jakie leki są najczęściej przepisywane? Jak długo trwa terapia? Odpowiedzi w artykule.

Przyczyny choroby

Odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie tkanki nerkowej. Zakażenie przenika z pęcherza (najczęściej), od ognisk patologicznych w innych częściach ciała z limfą i krwią (rzadziej). Bliskość genitaliów i odbytu do cewki moczowej wyjaśnia częsty rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet. Głównym typem patogenu jest E. coli. Również lekarze rozróżniają podczas siewu klebsiella w moczu, gronkowca, enterokoków, proteusów, pseudomonadów.

Jedną z przyczyn patologii jest niewłaściwe leczenie chorób zakaźnych dolnych partii układu moczowego. Mikroorganizmy chorobotwórcze stopniowo podnoszą się, przenikają do nerek. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest długie, często występują nawroty.

Drugi powód - zastój moczu z problemem z odpływem płynu, wielokrotne odlewanie wydzielin w miedniczce nerkowej. Refluks pęcherzowo-cewkowy zakłóca funkcjonowanie pęcherza i nerek, prowokuje proces zapalny, aktywne namnażanie patogennych mikroorganizmów.

Kod zapalenia nerek zgodnie z ICD - 10 - N10 - N12.

Dowiedz się o objawach gruźlicy nerek, a także o sposobach leczenia tej choroby.

Jak usunąć kamienie z nerek kobiet? Skuteczne opcje leczenia są opisane na tej stronie.

Znaki i objawy

Choroba występuje w postaci ostrej i przewlekłej. W zaawansowanych przypadkach patologii zakażenie obejmuje wiele części ciała, stan wyraźnie się pogarsza.

Główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  • silny, ostry ból w okolicy lędźwiowej;
  • napady mdłości;
  • wzrost temperatury do +39 stopni;
  • tachykardia;
  • dreszcze;
  • duszność;
  • ból głowy;
  • słabość;
  • częste oddawanie moczu;
  • mała obrzęk tkanek;
  • zmiana koloru moczu (zielonkawy lub czerwony);
  • pogorszenie stanu;
  • na podstawie wyników analizy moczu zwiększa się poziom leukocytów - 18 jednostek i więcej.

Rodzaje, formy i etapy patologii

Lekarze dzielą się:

  • ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Klasyfikacja nerkowego odmiedniczkowego zapalenia nerek według postaci:

Klasyfikacja uwzględniająca sposoby przenikania zakażenia do nerek:

Klasyfikacja według obszaru lokalizacji:

Metody leczenia zapalenia nerek antybiotykami

Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek za pomocą antybiotyków? W przypadku braku terminowej terapii zapalenia nerek choroba zakaźna-zapalna wywołuje komplikacje. W ciężkich postaciach odmiedniczkowego zapalenia nerek, u 70 pacjentów na 100 rozwija się nadciśnienie (wzrost ciśnienia). Wśród niebezpiecznych konsekwencji na tle zaniedbanych przypadków jest posocznica: stan zagraża życiu.

Główne zasady terapii lekowej na odmiedniczkowe zapalenie nerek:

  • wybór środka przeciwbakteryjnego, biorąc pod uwagę stan nerek, aby zapobiec uszkodzeniu dotkniętych tkanek. Lek nie powinien niekorzystnie wpływać na osłabione narządy;
  • Urolog z konieczności wyznacza bakposev do ujawnienia rodzaju patogennych mikroorganizmów. Dopiero w teście na wrażliwość na kompozycje przeciwbakteryjne lekarz zaleca stosowanie leku hamującego stany zapalne w nerkach. W ciężkim przebiegu choroby, gdy nie ma odpowiedzi z laboratorium, stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, na tle których ginie bakteria Gram-ujemna i Gram-dodatnia;
  • najlepszą opcją są leki dożylne. W przypadku tego typu iniekcji składniki aktywne natychmiast dostają się do krwioobiegu i nerek, działają po krótkim czasie od wstrzyknięcia;
  • przepisując lek przeciwbakteryjny, należy wziąć pod uwagę poziom kwasowości moczu. Dla każdej grupy leków istnieje określone środowisko, w którym właściwości terapeutyczne przejawiają się w pełni. Na przykład dla gentamycyny pH powinno wynosić od 7,6 do 8,5, ampicylinę od 5,6 do 6,0, kanamycynę od 7,0 do 8,0;
  • antybiotyk o wąskim lub szerokim spektrum działania powinien być wydalany z moczem. To wysokie stężenie substancji czynnej w płynie wskazuje na udaną terapię;
  • kompozycje przeciwbakteryjne o właściwościach bakteriobójczych - najlepsza opcja w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Po kuracji terapeutycznej nie tylko aktywność życiowa patogennych bakterii jest zakłócona, ale także produkty rozkładu są całkowicie eliminowane na tle śmierci niebezpiecznych mikroorganizmów.

Jak zrozumieć, że leki przeciwbakteryjne są skuteczne

Lekarze identyfikują szereg kryteriów oceny skuteczności leczenia:

  • wcześnie. Pierwsze pozytywne zmiany zauważalne są po dwóch lub trzech dniach. Zmniejszają się oznaki zatrucia, zespół bólowy, słabość zanika, praca nerek normalizuje się. Po trzech lub czterech dniach analiza wykazuje wygląd sterylnego moczu;
  • później. Po 2-4 tygodniach pacjenci zauważają znaczną poprawę stanu, napady dreszczy, nudności i gorączki zanikają. Analiza moczu 3-7 dni po zakończeniu leczenia wykazuje brak patogennych mikroorganizmów;
  • końcowy. Lekarze potwierdzają skuteczność leczenia, jeśli powtórne zakażenie układu moczowego nie nastąpi w ciągu 3 miesięcy po zakończeniu przyjmowania antybiotyków.

Ważne:

  • zgodnie z wynikami badań, na podstawie monitorowania przebiegu antybiotykoterapii w odmiedniczkowym zapaleniu nerek lekarze stwierdzili, że największą skuteczność leczenia zapewniają częste zmiany leku. Często stosuj schemat: ampicylina, następnie - erytromycyna, następnie - cefalosporyny, następny etap - nitrofurany. Nie używaj jednego rodzaju antybiotyków przez długi czas;
  • z zaostrzeniem, które rozwija się po przyjęciu dwóch lub czterech kursów leczenia przeciwbakteryjnego, wyznaczyć lek przeciwzapalny (nie antybiotyk) na 10 dni;
  • w przypadku braku wysokiej temperatury i jasno wyrażonych objawów zatrucia, preparaty Negam lub nitrofuran są przepisywane bez wcześniejszego zastosowania środków przeciwbakteryjnych.

Dowiedz się o objawach ostrego zapalenia cewki moczowej u kobiet, a także o możliwościach leczenia tej choroby.

Jak leczyć ciśnienie nerek i co to jest? Przeczytaj odpowiedź na ten adres.

Przejdź do http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html i przeczytaj informacje o objawach i leczeniu zespołu policystycznych chorób nerek.

Główne rodzaje leków z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Istnieje kilka grup związków przeciwbakteryjnych, które najbardziej aktywnie hamują aktywność drobnoustrojów chorobotwórczych w nerkach i pęcherzu moczowym:

  • antybiotyki do odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet są wybierane z uwzględnieniem ciężkości choroby, poziomu kwasowości moczu, charakteru procesu (ostrego lub przewlekłego). Średni czas trwania leczenia dla jednego kursu wynosi od 7 do 10 dni. Sposób podawania: podawanie pozajelitowe (wstrzyknięcie) lub doustne (tabletki);
  • Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek u mężczyzn urolog bierze pod uwagę takie same czynniki jak u kobiet. Sposób stosowania zależy od ciężkości patologii nerek. Aby szybko usunąć objawy w aktywnym procesie zapalnym, wyznaczyć roztwory do podawania dożylnego.

Skuteczne preparaty:

  • grupy fluorochinolonów. Antybiotyki są często wybierane jako preparaty pierwszej linii leczenia procesów zapalnych w nerkach. Pefloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin. Przypisuj pigułki lub zastrzyki, w zależności od nasilenia przepływu. Aplikacja - 1 lub 2 razy dziennie przez 7-10 dni;
  • grupa cefalosporyn. W nieskomplikowanym przebiegu patologii przepisuje się preparaty drugiej generacji: cefuroksym, cefaklor (trzy razy dziennie, od tygodnia do 10 dni). W leczeniu ciężkich postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek kobietom i mężczyznom przepisuje się leki trzeciej generacji. Skuteczne tabletki: Cefiksym, Ceftibuten (1 lub 2 razy dziennie, 7 do 10 dni). Rzadziej cefalosporyny jednej generacji są przepisywane: Cefazolinum, Cefradin (2 lub 3 razy dziennie przez 7-10 dni);
  • grupa β-laktamowa. Leki nie tylko zatrzymują proces zapalny, ale także mają szkodliwy wpływ na gronkowce, Pseudomonas aeruginosa. Ampicylinę, amoksycylinę podaje się w postaci tabletek i roztworów do wstrzykiwań. Optymalne kombinacje: Amoksycylina plus kwas klawulanowy, Ampicylina plus Sulbaktam. Czas trwania leczenia - od 5 do 14 dni, dawkowanie i częstość stosowania zależy od przebiegu choroby - od dwóch do czterech wprowadzeń lub technik;
  • grupa aminocyklitoli minoglikozydowych. Przypisuj ropnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Skuteczne preparaty trzeciej i czwartej generacji: Izepamycyna, Sizimitsin, Tevomycin;
  • grupa aminoglikozydów (preparaty drugiej linii). Amikatsin, Gentamicin. Stosowany w przypadku wykrycia zakażenia szpitalnego lub ze skomplikowanym przebiegiem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Często w połączeniu z cefalosporynami, penicylinami. Przypisywanie wstrzyknięć antybiotyków 2 lub 3 razy dziennie;
  • grupy penicyliny, piperacyliny rozładowujące. Nowe kompozycje piątej generacji. Szerokie spektrum działania, hamuje aktywność bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Przypisać dożylnie i domięśniowo. Pipracil, Isipen, sól sodowa, Picillin.

Leki na odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

W przypadku patologii drobnoustrojowo-zapalnych nerek przyjmuje się mocz na bapsoseva. Zgodnie z wynikami testu, identyfikowana jest flora patogenna, określana jest wrażliwość na jeden lub więcej leków przeciwbakteryjnych.

Terapia jest długa, ze zmianą antybiotyku. Jeśli po dwóch lub trzech dniach nie pojawią się pierwsze oznaki poprawy, ważne jest, aby wybrać inny środek. Leki przeciwbakteryjne stosowane do zaniku objawów zatrucia i gorączki.

Zalecenia dotyczące leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci:

  • z ciężkim odurzaniem, silnym bólem w nerkach, problemami z odpływem moczu przepisują antybiotyki: cefalosporyny, ampicylina, karbenicylina, Ampiox. Wstrzyknięcie domięśniowe kompozycji jest odpowiednie dla młodych pacjentów trzy lub cztery razy dziennie;
  • lekarz obserwuje wynik terapii. Przy braku dodatnich przesunięć stosuje się rezerwowe antybiotyki. Aminoglikozydy negatywnie wpływają na tkankę nerkową, ale szybko hamują aktywność niebezpiecznych mikroorganizmów. Aby zmniejszyć działanie nefrotoksyczne, dzieciom przepisuje się dawkę leku, dwa razy dziennie przez tydzień. Ważne jest, aby wiedzieć: aminoglikozydy z odmiedniczkowym zapaleniem nerek we wczesnym wieku nie są przepisywane. Ta grupa antybiotyków nie jest stosowana w przypadku niewydolności nerek i skąpomoczu.

Zalecenia profilaktyczne

Aby zapobiec chorobie, ważne jest przestrzeganie prostych zasad zapobiegania odmiedniczkowemu zapaleniu nerek:

  • unikaj hipotermii;
  • obserwuj dokładną higienę genitaliów;
  • Codzienne używanie czystej wody - do półtora litra;
  • Pamiętaj, aby jeść pierwsze potrawy, pić herbatę, mors, naturalne soki - do 1,5 litra;
  • w leczeniu chorób nosogardzieli, próchnicy, zapalenia ozębnej;
  • unikać ostrych, smażonych, solonych potraw, produktów wędzonych, marynat, słodkiej sody;
  • terminowe leczenie chorób kobiecej i męskiej sfery seksualnej, pęcherza moczowego, nerek;
  • co roku wykonywać USG układu moczowego, co sześć miesięcy, aby wykonać badanie moczu.

Przydatne wideo - porady ekspertów na temat leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek za pomocą antybiotyków:

Antybiotyki do odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leki przeciwbakteryjne są objęte standardowym leczeniem choroby. Podstawowa zasada - przepisywanie leków i monitorowanie terapii pod nadzorem lekarza.

Zasady ogólne

  1. Nieodpowiednia recepta leków przyczynia się do rozwoju czynnika wywołującego zakażenie i nieskuteczności leczenia w kolejnych zaostrzeniach.
  2. Dawki leków przeciwbakteryjnych różnią się w zależności od wieku pacjenta, aktualnego stanu czynności nerek.
  3. Antybiotykoterapia jest zalecana w ostrym zapaleniu i jest możliwa podczas leczenia przeciwwstrząsowego. Antybiotyki łączy się z lekami przeciwbakteryjnymi z innych grup (nitrofurany, fitoterapia).
  4. Najlepiej byłoby przepisać leki, dla których ustawiona jest czułość mikroba. W praktyce często ciężkość stanu nie pozwala na oczekiwanie na wyniki dodatkowego badania pacjenta. Zastosuj empiryczne podejście, przepisuj leki, które są skuteczne przeciwko najbardziej prawdopodobnym patogenom odmiedniczkowego zapalenia nerek lub charakteryzują się szerokim zakresem efektów.
  5. Przygotowania mają znaczące znaczenie efekty uboczne: reakcje alergiczne, dysbakterioza i wiele innych.

Używane leki (specyficzne leki i sposoby podawania są określane przez specjalistów w zależności od postaci klinicznych choroby, współistniejącego stanu pacjenta i innych czynników):

W łagodnej chorobie 1,5-3 g / dzień na 2 iniekcje; przy ważeniu do 3 lub 6 g / dzień dzieli się na 3-4 wstępy; w ciężkim przebiegu wzrasta do rzadkiego 12 g / dzień w 3-4 zastrzykach. Czas trwania leczenia wynosi średnio 5-14 dni. Zwykle zachowują skuteczność przeciwko E. coli, gronkowcom.

Zwykła dawka dobowa wynosi 1-4 g; częściej 2 lub 3 razy dziennie. Średni czas podawania wynosi około 7-10 dni.

Wewnątrz, średnia dzienna dawka 750 mg na 3 dawki, czas trwania leczenia - co najmniej 7 lub 10 dni.

Wewnątrz (doustnie), zwykle 400 mg na dobę (raz dziennie lub zgodnie z innym schematem - 200 mg, 2 razy dziennie). Całkowity czas leczenia wynosi 7 lub 10 dni.

Dożylnie lub domięśniowo, zwykle do 2-4 g / dziennie w odstępach 1 co 12 godzin. W ciężkim stanie, oporne zakażenie, zwiększenie dawki do 8 gramów dziennie. W niektórych przypadkach maksymalna dawka w ciągu dnia wynosi 160 mg na kg masy ciała pacjenta.

Całkowita dzienna dawka wynosi 200-800 mg, częstość stosowania jest zwykle 1-2 razy dziennie, całkowity czas trwania leczenia wynosi do 7-10 dni.

Całkowita dzienna dawka wynosi 0,8-1,2 mg / kg, częstość podawania do 2-3 razy dziennie, średni czas trwania leczenia nie przekracza 7 lub 10 dni.

Wewnątrz 50-100 mg 3 razy dziennie przez 7-10 dni, z przerwami 10-15 dni między kursami; do zapobiegania nawrotowi - dorośli 50 mg raz.

Wewnątrz 250-500 mg, zwykle 4 razy dziennie.

Dożylnie z oczekiwaniem 15-20 mg / kg / dobę jako zastrzyk stały lub przerywany.

Dożylnie, zazwyczaj 1-2 g / dzień, podzielona na 3-4 razy; maksymalną dawkę dzienną do 4 g lub 50 mg / kg. W łagodnych - 250 mg do 4 razy dziennie, a średni stopień zwiększono do 500 mg w zależności od 3 razy na dzień, z ciężką zachować 500 mg, ale do 4 razy dziennie, kiedy podaje się krytycznego stopnia 3-4 1g razy dziennie.

Szczególne aspekty antybiotykoterapii

Pewien wpływ wywiera pH moczu. Dla norfloksacyny, aminopenicylin, nitrofuranów, kwasu nalidyksowego, zwiększonej aktywności w środowisku kwaśnym (pH

Nie zalecane (tylko dla istotnych wskazań) aminoglikozydy tetracyklin, ko-trimoksazol, nitrofurany.

Skuteczność terapia przeciwbakteryjna jest oceniana według następujących kryteriów:

  1. Wcześnie (48-72 godziny po pierwszym podaniu antybiotyku). Zmniejszenie temperatury, oznaki zatrucia (osłabienie, nudności, bóle głowy), poprawa subiektywnego samopoczucia i funkcji nerek; pojawienie się sterylnego moczu (zgodnie z testami laboratoryjnymi) częściej 3-4 dni po rozpoczęciu terapii.
  2. Późno (po 14-30 dniach od rozpoczęcia leczenia). Bez nawrotu gorączki, dreszczy, w ciągu 2 tygodni po zakończeniu antybiotykoterapii; uzyskanie ujemnych wyników analizy moczu na bakteriach, zazwyczaj w 3-7 dniu po zakończeniu antybiotykoterapii.
  3. Finał (po upływie 1-3 miesięcy). Jeśli nie ma powtarzających się infekcji dróg moczowych i nerek w ciągu 12 tygodni po zakończeniu antybiotykoterapii.

Jednocześnie w schemacie złożonej terapii choroby są uwzględnione terapia przeciwzapalna, leczenie detoksykacyjne (osocze, roztwory glukozy-soli fizjologicznej), heparyna, małe dawki diuretyków.

Antybiotyki po usunięciu ostrego stanu zapalnego i usunięciu drobnoustrojów zostają zastąpione środkami przeciwbakteryjnymi pochodzenia roślinnego (np. Kanefronom).

W przypadku powtarzających się zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek leczenie polega w częstej zmianie leków przeciwbakteryjnych (za 7-10 dni). Na przykład kolejne przypisanie Ampicylina - erytromycyna - cefalosporyny - nitrofurany. Pod kontrolą testów moczu (bakteriuria, leukocyturia).

Powtarzające się kursy antybiotykoterapia jest często potrzebna w ciągu najbliższych 3-4 miesięcy na tle nawrotu choroby.

W każdym razie nie możesz samoleczenia (lek przeciwbakteryjny lub tradycyjny). Ryzyko komplikacji lub nieodwracalnego uszkodzenia funkcji nerek jest duże.

Lekarz domowy

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (bardzo szczegółowy i zrozumiały artykuł, wiele dobrych zaleceń)

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - przewlekły niespecyficzny zakaźny i zapalny proces z pierwotną i pierwotną zmianą tkanki śródmiąższowej, układu krwotocznego i kanalikowego oraz kanalików nerkowych, a następnie zajęcie kłębuszków nerkowych i naczyń nerkowych.

1. Tryb

Tryb pacjenta jest określany przez ostrość stanu, fazę choroby (zaostrzenie lub remisję), cechy kliniczne, obecność lub brak zatrucia, powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i przewlekłą niewydolność nerek.

Wskazaniami do hospitalizacji są:

  • wyraźne zaostrzenie choroby;
  • rozwój trudnego do kontrolowania nadciśnienia tętniczego;
  • progresja CRF;
  • naruszenie urodynamiki, wymagające przywrócenia przepływu moczu;
  • wyjaśnienie stanu funkcjonalnego nerek;
  • o opracowanie decyzji eksperckiej.

W każdej fazie choroby pacjenci nie powinni być chłodzeni, a także znaczny wysiłek fizyczny jest wykluczony.
W przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z prawidłowym ciśnieniem krwi lub niewyraźnie wyrażonym nadciśnieniem tętniczym, jak również z zachowaną czynnością nerek, nie są wymagane żadne ograniczenia dotyczące reżimu.
W przypadku zaostrzeń choroby reżim jest ograniczony, a pacjentom z wysokim stopniem aktywności i gorączką przypisuje się odpoczynek w łóżku. Możesz odwiedzić jadalnię i toaletę. U pacjentów z wysokim nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością nerek zaleca się ograniczenie aktywności ruchowej.
Jako zaostrzenie, zanik objawów zatrucia, normalizacja ciśnienia krwi, zmniejszenie lub zanik objawów przewlekłej niewydolności nerek, reżim pacjenta rozszerza się.
Cały okres leczenia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przed całkowitym rozszerzeniem reżimu trwa około 4-6 tygodni (SI Ryabov, 1982).


2. Lecznicze pożywienie

Dieta pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek bez nadciśnienia tętniczego, obrzęku i CRF różni się niewiele od zwykłego przyjmowania pokarmu, tj. zalecane odżywianie z wysokowartościową zawartością białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin. Te wymagania odpowiadają diecie mleczno-warzywnej, mięso, gotowane ryby są również dozwolone. Dzienna dawka powinna zawierać dań z warzyw (ziemniaków, marchwi, kapusty, burak) i owoców bogatych w potasu i witaminy C, P, grupy B (jabłka, śliwki, morele, rodzynki, figi, etc.), mleko i produkty mleczne ( twarożek, ser, kefir, kwaśna śmietana, mleko zsiadłe, śmietana), jajka (gotowane na miękko, omlet). Dzienna wartość energetyczna diety wynosi 2000-2500 kcal. W całym okresie choroby spożycie pikantnych potraw i przypraw jest ograniczone.

W przypadku braku przeciwwskazań pacjentowi zaleca się spożywanie do 2-3 litrów płynów dziennie w postaci wód mineralnych, napojów witaminizowanych, soków, napojów owocowych, kompotów, kislew. Szczególnie przydatny jest sok żurawinowy lub mors, ponieważ ma działanie antyseptyczne na nerki i drogi moczowe.

Wymuszona diureza przyczynia się do zmniejszenia procesu zapalnego. Ograniczenie płynu jest konieczne tylko wtedy, gdy zaostrzeniu choroby towarzyszy naruszenie odpływu moczu lub nadciśnienia tętniczego.

W okresie zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, stosowanie soli kuchennej jest ograniczone do 5-8 g dziennie, aw przypadku naruszenia wypływu moczu i nadciśnienia tętniczego - do 4 g na dzień. Poza zaostrzeniem, przy normalnym ciśnieniu krwi, dozwolona jest praktycznie optymalna ilość soli kuchennej - 12-15 g dziennie.

We wszystkich formach i na każdym etapie przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zalecana dieta to arbuz, melon, squash, które mają działanie moczopędne i pomaga oczyścić drogi moczowe przed mikrobami, śluzu, małych kamieni.

Wraz z rozwojem CRF zmniejsza się ilość białka w diecie, z hiperemią, zalecana jest dieta niskobiałkowa, podczas gdy żywność zawierająca potas jest ograniczona do hiperkaliemii (szczegóły, patrz "Leczenie przewlekłej niewydolności nerek").

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zalecane jest przepisywanie 2-3 dni przeważnie zakwaszających pokarmów (chleb, produkty mączne, mięso, jajka), a następnie dieta alkalizująca 2-3 dni (warzywa, owoce, mleko). To zmienia pH moczu, śródmiąższowych nerek i tworzy niekorzystne warunki dla mikroorganizmów.


3. Leczenie etiologiczne

Leczenie etiologiczne obejmuje eliminację przyczyn, które spowodowały naruszenie przepływu moczu lub krążenia nerkowego, zwłaszcza żylnego, jak również leczenia przeciwinfekcyjnego.

Regeneracja wypływ moczu odbywa się za pomocą chirurgiczne usunięcie gruczołu (gruczolak, kamienie z nerek i dróg moczowych, nephropexy w nerka ruchoma, cewki moczowej lub moczowodu sztucznego węzła et al.), to jest przywrócenie przepływu moczu jest konieczne dla tak zwanego wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Bez pasażowania w pisuarach w wystarczającym stopniu, stosowanie terapii przeciwinfekcyjnej nie zapewnia stabilnej i długotrwałej remisji choroby.

Leczenie przeciwinfekcyjne w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest najważniejszą miarą zarówno wtórnego, jak i pierwotnego wariantu choroby (niezwiązanego z naruszeniem odpływu moczu przez drogi moczowe). Wybór leków odbywa się z uwzględnieniem rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki, skuteczności poprzednich kursów leczenia, leków nefrotoksycznych, stanu czynności nerek, nasilenia CRF, wpływu moczu na aktywność leków.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek spowodowane jest przez najbardziej zróżnicowaną florę. Najczęstszą przyczyną jest E. coli, a ponadto choroby może być spowodowany przez paciorkowce, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, co najmniej - grzyby, wirusy.

Często chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek wywoływane jest przez asocjacje drobnoustrojów. W wielu przypadkach choroba jest powodowana przez formy L bakterii, tj. transformowane przez mikroorganizmy z utratą ściany komórkowej. Forma L jest adaptacyjną postacią mikroorganizmów w odpowiedzi na środki chemioterapeutyczne. Nie otulone formy L są niedostępne dla najczęściej stosowanych środków przeciwbakteryjnych, ale zachowują wszystkie toksyczne i alergiczne właściwości i są zdolne do podtrzymywania procesu zapalnego (w tym przypadku bakterii nie wykrywa się zwykłymi metodami).

Do leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się różne leki przeciwinfekcyjne - uroantysetyki.

Główne patogeny odmiedniczkowego zapalenia nerek są wrażliwe na następujące uroantisetyki.
Escherichia coli: bardzo chloramfenikol, ampicylina, cefalosporyny, karbenicylinę, gentamycyna, tetracykliny, kwas nalidiksowy, związki nitrofuranovye, sulfonamidy fosfatsin, nolitsin, palin.
Enterobacter: levomycetin, gentamicin, palin są wysoce skuteczne; umiarkowanie skuteczne tetracykliny, cefalosporyny, nitrofurany, kwas nalidyksowy.
Proteus: wysoce skuteczna ampicylina, gentamycyna, karbenicylina, nycycyna, palina; średnio skuteczna lewomitsetyna, cefalosporyny, kwas nalidyksowy, nitrofurany, sulfonamidy.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycyna, karbenicylina są bardzo skuteczne.
Enterococcus: wysoce skuteczna ampicylina; średnio skuteczna karbenicylina, gentamycyna, tetracykliny, nitrofurany.
Staphylococcus aureus (nie tworzący penicyliny): penicylina, ampicylina, cefalosporyny, gentamycyna są wysoce skuteczne; średnio skuteczna karbenicylina, nitrofurany, sulfonamidy.
Staphylococcus aureus (tworzący penicylinazę): oksacylina, metycylina, cefalosporyny, gentamycyna są wysoce skuteczne; umiarkowanie skuteczne tetracykliny, nitrofurany.
Streptococcus: penicylina, karbenicylina, cefalosporyny są wysoce skuteczne; umiarkowanie skuteczna ampicylina, tetracykliny, gentamycyna, sulfonamidy, nitrofurany.
Zakażenie mykoplazmą: wysoce skuteczne tetracykliny, erytromycyna.

Aktywne leczenie uroantiseptyczne musi rozpoczynać się od pierwszych dni zaostrzenia choroby i kontynuować, dopóki wszystkie objawy procesu zapalnego nie zostaną usunięte. Następnie konieczne jest przepisanie leczenia przeciwwstrząsowego.

Podstawowe zasady przepisywania leków przeciwbakteryjnych to:
1. Korespondencja środka przeciwbakteryjnego i wrażliwość na niego mikroflory moczu.
2. Dawkę leku należy przyjmować biorąc pod uwagę stan czynności nerek, stopień CRF.
3. Należy wziąć pod uwagę nefrotoksyczność antybiotyków i innych leków uroantyseptycznych oraz przepisać najmniej nefrotoksyczne.
4. W przypadku braku efektu terapeutycznego lek należy zmienić w ciągu 2-3 dni od rozpoczęcia leczenia.
5. Przy wysokim stopniu aktywności procesu zapalnego, ciężkiego zatrucia, ciężkiego przebiegu choroby, nieskuteczności monoterapii, konieczne jest połączenie środków uroantipeptycznych.
6. Konieczne jest dążenie do uzyskania reakcji moczu, najkorzystniejszej dla działania środka przeciwbakteryjnego.

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się następujące środki przeciwbakteryjne: antybiotyki (Tabela. 1), preparaty sulfonamidowe, związki nitrofuranowe, fluorochinolony, nitroksolinę, neviramon, grahamrin, palin.

3.1. Antybiotyki


3.1.1. Preparaty z grupy penicylin
Gdy nieznanej etiologii przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (nie zidentyfikowano patogenu) preparatów penicyliny lepiej wybiera aktywność widma rozproszonego penicyliny (ampicylinę, amoksycylinę). Leki te są aktywnie wpływ na florę Gram-ujemnych w większości bakterii Gram-dodatnie, ale nie są one wrażliwe na metycylinę, które wytwarzają penicylinazę. W tym przypadku, muszą być połączone ze oksacylina (ampioks) lub zastosowanie kombinacji o wysokim ampicylinę z inhibitorami beta-laktamazy (penicylinazy) (unazin sulbaktam ampicyliną) lub amoksycyliny (Augmentin klawulanianu +). Znacząca aktywność antypisowa ma karbenicylinę i azlocylinę.

3.1.2. Preparaty z grupy cefalosporyn
Cefalosporyny są bardzo aktywne, mają silne działanie bakteriobójcze, mają szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe (aktywnie wpływają na florę Gram-dodatnią i Gram-ujemną), ale mają niewielki lub żaden wpływ na enterokoki. Aktywny wpływ na Pseudomonas aeruginosa z cefalosporyn można uzyskać tylko przez ceftazydym (Fortum), cefoperazon (cefobid).

3.1.3. Preparaty karbapenemów
Karbapenemy mają szerokie spektrum działania (bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne, w tym Pseudomonas aeruginosa i gronkowce, wytwarzające penicylinazę - betta-laktamazę).
W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek wywołanym lekami z tej grupy, stosuje się imipinę, ale koniecznie w połączeniu z cylastatyną, ponieważ cylastatyna jest inhibitorem dehydropeptydazy i hamuje iniektację nekrotypremu.
Imipinem jest antybiotykiem rezerwy i jest przepisywany w przypadku ciężkich zakażeń wywołanych przez wiele odpornych szczepów mikroorganizmów, jak również w przypadku mieszanych infekcji.

3.1.5. Preparaty aminoglikozydów
Aminoglikozydy mają silne i szybsze działanie bakteriobójcze niż antybiotyków beta-laktamowych posiadają szerokie spektrum przeciwbakteryjne (bakterie Gram-dodatnie, bakterie Gram-ujemne flory, Pseudomonas aeruginosa). Należy pamiętać o możliwym działaniu nefrotoksycznym aminoglikozydów.

3.1.6. Preparaty linkozaminowe
Linkozaminy (linkomycyna, klindamycyna) wykazują działanie bakteriostatyczne, mają raczej wąski zakres aktywności (Gram dodatnie ziarniaki - paciorkowców, gronkowców, w tym wytwarzania penicylinazy; asporogennne bakterii beztlenowych). Linkozaminy nie są aktywne wobec enterokoków i flory Gram-ujemnej. Stabilność mikroflory, szczególnie gronkowców, szybko rozwija się do linkozamin. W przypadku ciężkiej przewlekłej odmiedniczkowe linkozaminy powinny być połączone z aminoglikozydów (gentamycyna) lub inne antybiotyki, działające przeciw bakteriom Gram-ujemnych bakterii.

3.1.7. Lewomycetyna
Lewomycetyna - antybiotyk bakteriostatyczny, jest aktywny wobec bakterii Gram-dodatnich, Gram-ujemnych, tlenowych, beztlenowych, mykoplazm, chlamydii. Pseudomonas aeruginosa jest oporny na lewomycetynę.

3.1.8. Fosfomycyna
Fosfomycyna jest antybiotykiem bakteriobójczym o szerokim spektrum działania (działa na drobnoustroje Gram-dodatnie i Gram-ujemne, jest również skuteczny wobec patogenów opornych na inne antybiotyki). Lek jest wydalany w postaci niezmienionej z moczem, więc jest bardzo skuteczny w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i jest nawet uważany za lek rezerwowy w tej chorobie.

3.1.9. Nagrywanie reakcji moczu
Podczas przepisywania antybiotyków na odmiedniczkowe zapalenie nerek należy rozważyć reakcję na mocz.
Przy kwasowej reakcji moczu nasila się działanie następujących antybiotyków:
- penicylina i jej półsyntetyczne leki;
- tetracykliny;
- nowobiocyna.
Dzięki alkalicznemu moczowi zwiększa się działanie następujących antybiotyków:
- erytromycyna;
- oleandomycynę;
- linkomycyna, dalacyna;
- aminoglikozydy.
Preparaty, których działanie nie jest zależne od środowiska reakcji:
- lewomycetyna;
- ristomycyna;
- wankomycyna.

3.2. Sulfonamidy

Sulfonamidy w leczeniu pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są mniej prawdopodobne niż antybiotyki. Mają właściwości bakteriostatyczne, działają na ziarniaki Gram-dodatnie i Gram-ujemne, Gram-ujemne "pałeczki" (E. coli), Chlamydie. Jednak sulfonamidy nie są wrażliwe na enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, beztlenowce. Efekt sulfonamidów wzrasta wraz z alkaliczną reakcją moczu.

Urosulfan - jest przepisywany na 1 g 4-6 razy dziennie, podczas gdy w moczu tworzy wysokie stężenie leku.

Połączone preparaty sulfonamidów z trimetoprim - charakteryzujące synergizm bakteriobójcze i szerokim spektrum działania (gram-dodatnich - paciorkowce, gronkowce, w tym penitsillinazoprodutsiruyuschie; flory Gram - Bakterie Chlamydia, Mycoplasma). Leki nie wpływają na Pseudomonas aeruginosa i beztlenowce.
Bactrim (biseptol) to połączenie 5 części sulfametoksazolu i 1 części trimetoprimu. Przypisany w tabletkach 0,48 g 5-6 mg / kg na dzień (w 2 dawkach podzielonych); dożylnie w ampułkach po 5 ml (0,4 g sulfametoksazolu i 0,08 g trimetoprimu) w izotonicznym roztworze chlorku sodu 2 razy dziennie.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazolu i 0,08 g trimetoprymu w 1 tabletce) podaje się doustnie 2 razy dziennie w średniej dawce 5-6 mg / kg na dzień.
Lidaprim jest połączonym lekiem zawierającym sulfametrol i trimetoprim.

Te sulfanilamidy dobrze rozpuszczają się w moczu, prawie nie zrzucają się w postaci kryształów w drogach moczowych, ale nadal zaleca się picie każdej wody sodowej z sodą. Konieczna jest również kontrola liczby leukocytów we krwi podczas leczenia, ponieważ możliwe jest rozwinięcie leukopenii.

3.3. Chinolony

Chinolony są oparte na 4-chinolonie i są podzielone na dwa pokolenia:
Generowanie I:
- kwas nalidyksowy (nevi-gramon);
- kwas oksolinowy (grahamryna);
- kwas pipemidowy (palin).
2. generacji (fluorochinolony):
- cyprofloksacyna (ciprobay);
- ofloksacyna (kwas);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloksacyna (nolycyn);
- lomefloxacin (maxachvinum);
- enoksacyna (penetrex).

3.3.1. Pierwsza generacja chinolonów
Kwas nalidyksowy (nevigramon, nigra) - lek jest skuteczny w infekcjach dróg moczowych wywołanych przez bakterie Gram-ujemne, z wyjątkiem Pseudomonas aeruginosa. Nie działa na bakterie Gram-dodatnie (Staphylococcus aureus, Streptococcus) i beztlenowce. Bakteriostatyczne i bakteriobójcze. Przyjmowanie leku w środku powoduje jego wysokie stężenie w moczu.
Gdy alkalizuje się mocz, zwiększa się działanie przeciwdrobnoustrojowe kwasu nalidyksowego.
Produkowany jest w kapsułkach i tabletkach o wadze 0,5 g. Lek stosuje się doustnie na 1-2 tabletki 4 razy dziennie przez co najmniej 7 dni. Przy długotrwałym leczeniu należy stosować 0,5 grama 4 razy dziennie.
Możliwe działania niepożądane leku: nudności, wymioty, ból głowy, zawroty głowy, reakcje alergiczne (zapalenie skóry, gorączka, eozynofilia), wrażliwość skóry na światło słoneczne (fotodermatoza).
Przeciwwskazania do stosowania nie-hegemon: naruszenie wątroby, niewydolność nerek.
Nie przepisuj kwasu nalidyksowego jednocześnie z nitrofuranami, ponieważ zmniejsza to działanie przeciwbakteryjne.

kwas oksolinowy (gramurin) - dla spektrum przeciwbakteryjnego gramurin blisko kwas nalidyksowy, jest skuteczny wobec bakterii Gram-ujemnych (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Produkowane w tabletkach 0,25 g. Jest przepisywane 2 tabletki 3 razy dziennie po posiłku co najmniej 7-10 dni (do 2-4 tygodni).
Skutki uboczne są takie same jak w przypadku leczenia neigramonem.

Kwas pipemidowy (palin) - skuteczny wobec flory Gram-ujemnej, jak również Pseudomonas, Staphylococci.
Produkowany w kapsułkach 0,2 grama i tabletkach 0,4 g. Przeznaczony do 0,4 g 2 razy dziennie przez 10 lub więcej dni.
Tolerancja leku jest dobra, czasami występują nudności, reakcje alergiczne skóry.

3.3.2. II generacja chinolonów (fluorochinolony)
Fluorochinolony są nową klasą syntetycznych środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania. Fluorochinolony, posiadają szerokie spektrum działania, są one aktywne przeciwko Gram-ujemnym flory (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakterie Gram-dodatnie (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mykoplazmy. Jednakże, enterokoki, chlamydie, większość anaerobów nie są do nich bardzo wrażliwe. Fluorochinolony są również w różnych narządach i tkankach: płuca, nerki, kości, prostaty, mają dłuższy okres półtrwania, dzięki czemu można je stosować 1-2 razy dziennie.
Działania niepożądane (reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, dysbioza, pobudzenie) występują rzadko.

Ciprofloksacyna (ciprobay) jest "złotym standardem" wśród fluorochinolonów, ponieważ ma lepszą aktywność przeciwdrobnoustrojową w stosunku do wielu antybiotyków.
Produkowane w tabletkach po 0,25 i 0,5 gi w fiolkach z roztworem do infuzji zawierającym 0,2 g ciproboy. Przypisywana do wnętrza bez względu na spożycie pokarmu do 0,25-0,5 g 2 razy dziennie, z bardzo ciężkim zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek podaje się najpierw dożylnie kroplówkę 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie kontynuuje doustne przyjmowanie.

Ofloksacyna (pakivid) - jest dostępna w tabletkach po 0,1 i 0,2 gi w fiolkach do dożylnego podania 0,2 g.
Większość ofloksatsin wyznaczyć 0,2 g 2 razy dziennie wewnątrz, w przypadku bardzo poważnych infekcji, lek jest najpierw podawany dożylnie w dawce 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie przejść na doustne spożycie.

Pefloxacin (abaktal) - dostępny w tabletkach 0,4 gi ampułkach po 5 ml, zawierający 400 mg abaktalu. Przypisane wewnątrz 0,2 g 2 razy dziennie z posiłkami, w stanie krytycznym, dożylnie 400 mg w 250 ml 5% roztworu glukozy (abaktal nie rozpuszcza się w roztworze soli), rano i wieczorem, a następnie przejść do spożycia.

Norfloksacyna (nolitsin) - dostępny w tabletkach, 0,4 g, wyznaczony wewnętrznie 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, w ostrych zakażeń dróg oddechowych przez 7-10 dni, przewlekłe i nawracające infekcje - do 3 miesięcy.

Lomefloxacin (maksakvin) - jest uwalniany w tabletkach 0,4 g, podaje się doustnie 400 mg raz dziennie przez 7-10 dni, w ciężkich przypadkach można go stosować przez dłuższy czas (do 2-3 miesięcy).

Eksaksyna (penetreks) - jest dostępna w tabletkach 0,2 i 0,4 g, podawana doustnie 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, nie może być łączona z NLPZ (mogą wystąpić drgawki).

Ze względu na fakt, że fluorochinolony mają wyraźny wpływ na czynniki wywołujące infekcje dróg moczowych, są one uważane za środek z wyboru w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W niepowikłanych zakażeniach układu moczowego trzydniowy cykl leczenia fluorochinolonami uważa się za wystarczający, ze skomplikowanymi infekcjami dróg moczowych, leczenie kontynuuje się przez 7-10 dni, z przewlekłymi infekcjami dróg moczowych i dłuższym stosowaniem (3-4 tygodnie).

Ustalono, że możliwe jest łączenie fluorochinolonów z antybiotykami bakteriobójczymi - penicylinami bakteriobójczymi (karbenicylina, azlocylina), ceftazydymem i imipenemem. Te kombinacje są przepisywane, gdy oporne na fluorochinolony szczepy bakterii są oporne na monoterapię.
Należy podkreślić niską aktywność fluorochinolonów przeciwko pneumokokom i beztlenowcom.

3.4. Związki nitrofuranu

nitrofuranu związki mają szerokie spektrum aktywności (Gram dodatnie ziarniaki - paciorkowców, gronkowców, Gram-ujemnych - Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter). Niewrażliwy na związki nitrofuranowe beztlenowce, pseudomonas.
Podczas leczenia związki nitrofuranu mogą mieć niepożądane skutki uboczne: zaburzenia dyspeptyczne;
hepatotoksyczność; neurotoksyczność (uszkodzenie ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego), szczególnie w przypadku niewydolności nerek i długotrwałego leczenia (ponad 1,5 miesiąca).
Przeciwwskazania do powołania związków nitrofuranowych: ciężka patologia wątroby, niewydolność nerek, choroby układu nerwowego.
Najczęściej stosowanymi w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są następujące związki nitrofuranowe.

Furadonina - jest dostępna w tabletkach po 0,1 g; dobrze wchłaniany w przewodzie pokarmowym, tworzy niskie stężenia we krwi, wysokie - w moczu. Przypisany wewnątrz 0,1-0,15 g 3-4 razy dziennie podczas lub po posiłku. Czas trwania leczenia wynosi 5-8 dni, w przypadku braku efektu w tym okresie kontynuowanie leczenia jest niewłaściwe. Efekt działania furadoniny jest zwiększony przez kwaśną reakcję moczu i jest osłabiony przy pH> 8.
Lek jest zalecany do przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale jest nieodpowiedni dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ nie powoduje wysokiego stężenia w tkance nerkowej.

Furagin - w porównaniu z furadoniną lepiej wchłaniany w przewodzie pokarmowym, lepiej tolerowany, ale jego stężenie w moczu jest niższe. Produkowane w tabletkach i kapsułkach 0,05 gi w postaci proszku w puszkach po 100 g.
Stosuje się go w środku przez 0,15-0,2 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni. Jeśli to konieczne, przebieg leczenia powtarza się po 10-15 dniach.
W ciężkich zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowe zapalenie nerek mogą być podawane dożylnie lub rozpuszczalny solafur furagin (300-500 ml 0,1% roztworu w ciągu jednego dnia).

Związki nitrofuranu są dobrze połączone z antybiotykami aminoglikozydami, cefalosporynami, ale nie łączą się z penicylinami i lewomycetyną.

3.5. Chinoliny (pochodne 8-hydroksychinoliny)

Nitroksolin (5-NOC) - dostępny w tabletkach o masie 0,05 g. Ma szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, tj. wpływ na florę Gram-ujemnych i Gram-dodatnich, szybko absorbowane z przewodu żołądkowo-jelitowego, są wydalane przez nerki, a wysokie stężenie w moczu.
Przypisany wewnątrz 2 tabletki 4 razy dziennie przez co najmniej 2-3 tygodnie. W opornych przypadkach 3-4 tabletki są przepisywane 4 razy dziennie. W razie potrzeby możesz zastosować długie kursy o długości 2 tygodni na miesiąc.
Toksyczność leku jest nieistotna, możliwe są działania niepożądane; zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wysypki skórne. W leczeniu 5-NOC mocz przechodzi w żółto-szafranowy kolor.


W leczeniu pacjentów z przewlekłą odmiedniczkowe zapalenie nerek powinny być uważane nefrotoksyczne leki i dawać pierwszeństwo najmniej nefrotoksycznym - penicyliny i półsyntetycznych penicylin, karbenicylinę, cefalosporyny, chloramfenikol, erytromycyna. Najbardziej nefrotoksyczna grupa aminoglikozydów.

Jeśli jest to niemożliwe, aby określić czynnika sprawczego przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek lub uzyskania antibiotikogrammy danych podawać antybiotyki o szerokim spektrum: ampioks, karbenicylinę, cefalosporyny, chinolony nitroksolin.

Wraz z rozwojem CRF, dawka uroantiseptics zmniejsza się, a okresy zwiększają się (patrz "Leczenie przewlekłej niewydolności nerek"). Aminoglikozydy z CRF nie są przepisywane, związki nitrofuranowe i kwas nalidyksowy mogą być przepisywane na CRF tylko w etapach utajonych i skompensowanych.

Biorąc pod uwagę potrzebę dostosowania dawki w przewlekłej niewydolności nerek, można wyróżnić cztery grupy środków przeciwbakteryjnych:

  • antybiotyki, których stosowanie jest możliwe w zwykłych dawkach: dikloaksacylina, erytromycyna, lewomycetyna, oleandomycyna;
  • antybiotyki, których dawka zmniejsza się o 30% wraz ze wzrostem zawartości mocznika we krwi ponad 2,5 razy w porównaniu z normą: penicylina, ampicylina, oksacylina, metycylina; leki te nie są nefrotoksyczne, ale z CRF kumulują się i dają efekty uboczne;
  • leki przeciwbakteryjne, których stosowanie w przewlekłej niewydolności nerek wymaga obowiązkowego dostosowania dawki i okresów podawania: gentamycyny, karbenicyliny, streptomycyny, kanamycyny, biseptolu;
  • środki przeciwbakteryjne, których stosowanie nie jest zalecane w przypadku wyrażonej przewlekłej niewydolności nerek: tetracykliny (z wyjątkiem doksycykliny), nitrofurany, neviramone.

Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek odbywa się systematycznie i stale. Początkowy przebieg leczenia przeciwbakteryjnego wynosi 6-8 tygodni, w tym czasie konieczne jest osiągnięcie supresji czynnika zakaźnego w nerce. Zasadniczo w tym okresie możliwe jest wyeliminowanie klinicznych i laboratoryjnych objawów aktywności procesu zapalnego. W ciężkim procesie zapalnym stosuj różne kombinacje środków przeciwbakteryjnych. Skuteczne połączenie penicyliny i jej półsyntetycznych leków. Preparaty kwasu nalidyksowego można łączyć z antybiotykami (karbenicylina, aminoglikozydy, cefalosporyny). Antybiotyki łączą 5-NOC. Doskonale łączą i wzajemnie wzmacniają działanie bakteriobójczych antybiotyków (penicylin i cefalosporyn, penicylin i aminoglikozydów).

Gdy pacjent osiągnie etap remisji, leczenie antybiotykami należy kontynuować z przerwami. Powtarzające się kursy leczenia przeciwbakteryjnego u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinny być przepisane na 3-5 dni przed oczekiwanym pojawieniem się objawów zaostrzenia choroby, aby trwale utrzymać fazę remisji przez długi czas. Powtarzane kursy leczenia przeciwbakteryjnego są przeprowadzane przez 8-10 dni z lekami, których wrażliwość patogenu została wcześniej zidentyfikowana, ponieważ nie ma bakteriurii w ukrytej fazie stanu zapalnego i kiedy następuje remisja.

Metody kursów przeciwwstrząsowych w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek przedstawiono poniżej.

A. Ya Pytel zaleca leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w dwóch etapach. W pierwszym okresie leczenie prowadzi się w sposób ciągły, zastępując lek przeciwbakteryjny innym co 7-10 dni, aż do trwałego zniknięcia leukocyturii i bakteriurii (przez okres co najmniej 2 miesięcy). Następnie przez 4-5 miesięcy przerywane leczenie lekami przeciwbakteryjnymi przez 15 dni w odstępach 15-20 dni. W przypadku utrzymującej się długotrwałej remisji (po 3-6 miesiącach leczenia) leki przeciwbakteryjne mogą nie być zalecane. Następnie przeprowadzane jest leczenie przeciwwstrząsowe - sekwencyjne (3-4 razy w roku) stosowanie kuracji przeciwbakteryjnych, antyseptycznych, leczniczych.


4. Zastosowanie NLPZ

W ostatnich latach omówiono możliwość zastosowania NLPZ w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Leki te mają działanie przeciwzapalne ze względu na zmniejszenie zapalenia część dostaw energii, zmniejszają przepuszczalność kapilarną stabilizacji błony lizosomów spowodować nieznaczne działanie immunosupresyjne, przeciwgorączkowe oraz działanie przeciwbólowe.
Ponadto, zastosowanie NLPZ ma na celu zmniejszenie reaktywnych zjawisk spowodowanych procesem infekcyjnym, zapobieganie proliferacji, przełamywanie barier włóknistych, tak aby leki przeciwbakteryjne osiągnęły punkt zapalny. Jednakże ustalono, że indometacyna może powodować martwicę brodawek nerkowych i zakłócenie hemodynamiki nerek podczas długotrwałego stosowania (Yu A. Pytel).
Spośród NLPZ najbardziej wskazane jest stosowanie woltarenu (diklofenaku sodu), który ma silne działanie przeciwzapalne i jest najmniej toksyczny. Voltaren jest przepisywany zgodnie z 0.25 g 3-4 razy dziennie po posiłkach przez 3-4 tygodnie.


5. Poprawa przepływu krwi przez nerki

Zaburzenie przepływu krwi nerkowej odgrywa ważną rolę w patogenezie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ustalono, że ta choroba powoduje nierównomierne rozmieszczenie nerkowego przepływu krwi, co wyraża się w niedotlenieniu kory i pancerza w substancji rdzeniastej (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1974). W związku z tym, w złożonej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, konieczne jest stosowanie leków, które poprawiają zaburzenia krążenia w nerkach. W tym celu stosuje się następujące środki.

Trental (pentoksyfilina) - zwiększa elastyczność erytrocytów, zmniejszają agregację płytek krwi zwiększa kłębuszkowej filtracji ma niewielkie działanie moczopędne, zwiększa dostarczanie tlenu do dotkniętej niedokrwieniem tkanki i przekrwienie nerek impulsu.
Preparat Trental podaje się wewnętrznie 0,2-0,4 g 3 razy dziennie po posiłkach, po 1-2 tygodniach dawkę zmniejsza się do 0,1 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 3-4 tygodnie.

Curantil - zmniejsza agregację płytek, poprawia mikrokrążenie, jest przepisywany przez 0,025 g 3-4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Venoruton (troksevazin) - zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych i obrzęki, hamuje agregację płytek krwi i krwinek czerwonych, co zmniejsza uszkodzenia niedokrwionej tkanki, zwiększa przepływ krwi kapilarnej i odpływ żylny z nerki. Venoruton jest półsyntetyczną pochodną rutyny. Lek jest dostępny w kapsułkach o wadze 0,3 gi ampułkach po 5 ml 10% roztworu.
Yu J. M. Pytel Esilevsky oferuje w celu skrócenia czasu leczenia zaostrzenia przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przypisać dodatek do antybiotykoterapii Venoruton dożylnie w dawce 10-15 mg / kg w ciągu 5 dni, a następnie do wewnątrz do 5 mg / kg 2 razy dzień w trakcie leczenia.

Heparyna - zmniejszenia agregacji płytek krwi, poprawy mikrokrążenia, przeciwzapalne i anticomplementary immunosupresyjne działanie hamuje działanie cytotoksyczne limfocyty T, w małych dawkach, chroni błony wewnętrznej naczyń ze szkodliwym działaniem endotoksyny.
W przypadku braku przeciwwskazań (skazę krwotoczną, wrzody żołądka i dwunastnicy, owrzodzenia), można podawać w terapii złożonej heparyny przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z 5000 IU 2-3 razy dziennie w skórę brzucha w ciągu 2-3 tygodni następnie zwęża się do 7-10 dni do odwołania.


6. Funkcjonalna gimnastyka bierna nerek

Istotą funkcjonalnej gimnastyki biernej nerek jest okresowe naprzemienne obciążenie funkcjonalne (ze względu na wyznaczenie poziomu moczopędnego) i stan względnego stanu spoczynku. Saluretyki, powodujące wielomocz, przyczyniają się do maksymalnej mobilizacji wszystkich zasobów rezerwowych nerki poprzez włączenie dużej liczby nefronów do aktywności (w normalnych warunkach fizjologicznych tylko 50-85% kłębuszków jest w stanie aktywnym). Dzięki funkcjonalnej pasywnej gimnastyce nerek istnieje intensyfikacja nie tylko diurezy, ale także nerkowego przepływu krwi. Ze względu na pojawiającą się hipowolemię zwiększa się stężenie substancji przeciwbakteryjnych w surowicy krwi, w tkance nerkowej, a ich skuteczność w strefie zapalnej wzrasta.

Jako środek funkcjonalnej gimnastyki biernej nerek zwykle stosuje się lasix (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Jest przepisywany 2-3 razy w tygodniu 20 mg dożylnej laxix lub 40 mg furosemidu do wewnątrz, z codzienną kontrolą diurezy, elektrolitami w surowicy i parametrami biochemicznymi krwi.

Negatywne reakcje, które mogą wystąpić w przypadku pasywnej gimnastyki nerek:

  • Długotrwałe stosowanie tej metody może doprowadzić do wyczerpania rezerwowej zdolności nerek, co przejawia się pogorszeniem ich funkcji;
  • niekontrolowane prowadzenie pasywnej gimnastyki nerek może prowadzić do zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej;
  • Pasywna gimnastyka nerek jest przeciwwskazana z naruszeniem oddawania moczu z górnych dróg moczowych.


7. Fitoterapia

W złożonej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek leki o działaniu przeciwzapalnym, moczopędnym i krwiomoczu mają działanie hemostatyczne (Tabela. 2).