Antybiotyki i dieta w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zapalenie pęcherza moczowego

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficznym stanem zapalnym. Aby ustalić, które antybiotyki należy leczyć, należy przeprowadzić hodowlę bakterii moczu w celu określenia patogenów.

Przed określeniem wrażliwości bakterii na patogen może zająć 2 tygodnie. Do tego czasu terapia empiryczna prowadzona jest z użyciem leków o szerokim spektrum działania.

Światowa Organizacja Zdrowia proponuje racjonalne systemy. WHO odnosi się do zapalenia układu kielichowo-rurowego do grupy cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek, które określa zakaźną genezę choroby.

Aby ustalić, które antybiotyki należy leczyć, należy ustalić pierwotny lub wtórny charakter choroby. Etiologia bakteryjna choroby determinuje przebieg ostry. Chronienie odbywa się w formach wtórnych.

Nie ma ogólnej klasyfikacji nozologii. Najbardziej powszechna gradacja według Studenikina determinuje aktywność pierwotną i wtórną, ostrą i przewlekłą. Przy ustalaniu leczenia należy zidentyfikować etap odmiedniczkowy (stwardnienie, naciekanie).

Po dokładnym rozpoznaniu patologii według powyższych kryteriów można ustalić, jakie antybiotyki będą stosowane w odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek: jakie leki

Leczenie zapalenia układu miednicy i kielicha jest możliwe dopiero po wykryciu patogenetycznych, morfologicznych, objawowych powiązań. Musisz wybrać nie tylko leki, ważne jest też odżywianie, dieta, odpoczynek.

Potrzeba hospitalizacji zależy od stanu pacjenta, prawdopodobieństwa powikłań, ryzyka dla życia ludzkiego. Reszta łóżka przez 7 dni jest racjonalna w przypadku zespołu bólowego, ostrej gorączki.

Dieta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Dieta ze stanem zapalnym systemu miednicy-miednicy ma na celu zmniejszenie obciążenia nerek. Lekarze wyznaczają tablicę patologii numer 5 na Pevzner. Przepisuje się zaostrzenie przewlekłej postaci lub ostrej aktywności choroby. Istotą terapii dietetycznej jest ograniczenie spożycia soli, zmniejszenie spożycia płynów wraz ze spadkiem czynności nerek.

Optymalną równowagę składników odżywczych, witamin, mikroelementów uzyskuje się poprzez naprzemienne podawanie pokarmów białkowych i roślinnych. Należy wykluczyć ostre, tłuste, smażone pokarmy, z ekstrakcyjnych i olejków eterycznych należy wyrzucić.

Podstawą leczenia uzależnień jest antybiotyk. Jakie leki należy stosować zgodnie z następującymi zasadami:

  1. Bakteryjna kultura moczu do oznaczania podatności na antybiotyki;
  2. Empiryczne leczenie fluorochinolonami przez 2 tygodnie;
  3. Ocena bakteriurii podczas przyjmowania leków;
  4. Brak efektu terapii jest oceniany jako niepowodzenie leczenia;
  5. Zachowanie bakteriurii - niska skuteczność terapii;
  6. Krótkie kursy antybiotyków są przepisywane w przypadku pierwotnych zakażeń dróg moczowych;
  7. Długotrwała terapia jest wykonywana z zakażeniem górnych dróg moczowych;
  8. W przypadku nawrotów do ustalenia flory i wrażliwości niezbędna jest hodowla bakterii.

Główne etapy przeciwbakteryjnej terapii odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  • Tłumienie procesu zapalnego;
  • Terapia patogenetyczna, gdy proces zapalny ustaje;
  • Immunokoracja z ochroną przeciwutleniaczową po 10 dniach leczenia środkami przeciwbakteryjnymi;
  • Leczenie przeciwretrowirusowe postaci przewlekłej.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się środkami przeciwbakteryjnymi w 2 etapach. Pierwszy dotyczy eliminacji patogenu. Składa się z terapii empirycznej, ukierunkowanego leczenia po uzyskaniu wyników inokulacji bakteryjnej, leczenia moczopędnego. Procedury lecznicze zapobiegające infuzji pomagają radzić sobie z dodatkowymi objawami. Zaburzenia hemodynamiczne wymagają dodatkowej korekty.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się z powodzeniem antybiotykami po otrzymaniu wyników szczepienia. Test pozwala ocenić wrażliwość połączonej flory. Dla lekarza wynik badania bakteriologicznego jest ważny dla określenia, które antybiotyki są stosowane w leczeniu procesu zapalnego układu miednicy i miednicy.

Podstawowe antybiotyki do leczenia stanów zapalnych nerek

Wybór antybiotyku przeprowadza się według następujących kryteriów:

  • Aktywność w odniesieniu do głównych patogenów infekcji;
  • Brak działania nefrotoksycznego;
  • Wysoka koncentracja w zmianach;
  • Bakteriobójcze;
  • Aktywność w patologicznej równowadze kwasowo-zasadowej moczu pacjenta;
  • Synergizm w mianowaniu kilku narkotyków.

Czas trwania antybiotykoterapii nie powinien być krótszy niż 10 dni. W tym czasie zapobiega się tworzeniu ochronnych form bakterii. Leczenie stacjonarne trwa co najmniej 4 tygodnie. Około co tydzień trzeba wymienić lek. Aby zapobiec powtórnym nawrotom choroby, nefrologowie zalecają łączenie antybiotyków z uroseptami. Preparaty zapobiegają powtórnym zaostrzeniom.

Empiryczne leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek: rozpoczęcie antybiotyków

Rozpoczynanie leków przeciwbakteryjnych w odmiedniczkowym zapaleniu nerek:

  1. Kombinacja inhibitorów beta-laktamazy, półsyntetycznych penicylin (amoksycylina w połączeniu z kwasem klawulanowym) - Augmentin w dziennej dawce 25-50 mikrogramów amoksiklav - do 49 mikrogramów na kilogram wagi ciała dziennie;
  2. Cefalosporyny drugiej generacji: cefamandol 100 μg na kilogram, cefuroksym;
  3. Trzecia generacja cefalosporyn: ceftazydym, 80-200 mg, cefoperazon, ceftriakson dożylnie, 100 mg;
  4. Aminoglikozydy: siarczan gentamycyny - dożylnie 3-6 mg, amikacyna - 30 mg dożylnie.

Leki przeciwbakteryjne, gdy zmniejsza się aktywność procesu zapalnego:

  • Cefalosporyny drugiej generacji: Verceph, 30-40 mg;
  • Półsyntetyczne penicyliny w połączeniu z beta-laktamazami (augmentin);
  • Cefalosporyny III generacji: 9 mg na kilogram;
  • Pochodne nitrofuranu: furadonina 7 mg;
  • Pochodne chinolonu: kwas nalidyksowy (nevigramon), nitroksolin (5-nitroks), kwas pipemidowy (pimidel) w ilości 0,5 grama na dzień;
  • Trimetoprim, sulfametoksazol - 5-6 mg na kilogram wagi.

Ciężka septyczna forma odmiedniczkowego zapalenia nerek z obecnością wieloopornej flory na leki przeciwbakteryjne wymaga długiego poszukiwania leków. Właściwe leczenie obejmuje także leki bakteriobójcze i bakteriostatyczne. Leczenie skojarzone przez miesiąc odbywa się w ostrych i przewlekłych postaciach choroby.

Bakteriobójcze preparaty do zapalenia nerek:

  1. Polimyksyny;
  2. Aminoglikozydy;
  3. Cefalosporyny;
  4. Penicyliny.
  1. Linkomycyna;
  2. Chloramfenikol;
  3. Tetracykliny;
  4. Macrolides.

Wybierając taktykę leczenia choroby, należy wziąć pod uwagę synergię leków. Najbardziej optymalna kombinacja antybiotyków: aminoglikozydy i cefalosporyn, penicylin i cefalosporyn, penicylin i aminoglikozydy.

Antagonistyczne stosunki między znaleziono następujących leków: chloramfenikol i makrolidy, tetracykliny i penicyliny, chloramfenikol i penicylinę.

Niska toksyczność i nefrotoksyczne są następujące leki: tetracyklina, gentamycyna, cefalosporyny, penicyliny, polimyksyny, monomitsin kanamycyna.

Aminoglikozydów nie można stosować dłużej niż 11 dni. Po tym okresie ich toksyczność znacząco wzrasta, gdy stężenie leku we krwi osiąga 10 μg w mililitrze. Gdy leki łączą się z cefalosporynami, uzyskuje się wysoką zawartość kreatyniny.

Aby zmniejszyć toksyczność po kuracji antybiotykowej, pożądane jest przeprowadzenie dodatkowego leczenia uroantiseptami. Preparaty kwasu nalidyksowego (czarni) są przepisywane dzieciom w wieku powyżej 2 lat. Leki mają działanie bakteriobójcze i bakteriostatyczne na wpływ na florę Gram-ujemną. Nie należy stosować tych środków antyseptycznych razem z nitrofuranami przez ponad 10 dni.

Szeroka spektrum działania antybakteryjnego ma Graham. Pochodną kwasu oksolinowego przepisuje się przez 10 dni.

Pimidel ma pozytywny wpływ na większość bakterii Gram-ujemnych. Tłumić aktywność gronkowców. Lek podaje się w krótkim czasie trwania 7-10 dni.

Nitrofurany i nitroksolina są bakteriobójcze. Leki mają szeroki zakres działania na bakterie.

Rezerwa jest zanocin. Szeroki zakres działania leku na florę wewnątrzkomórkową pozwala na zastosowanie czynnika o niskim działaniu od innych uroseptów. Niemożność przepisania leku jako głównego środka leczniczego wynika z jego wysokiej toksyczności.

Biseptol jest dobrym lekiem przeciwwirusowym na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jest stosowany do przedłużonego zapalenia miednicy-miednicy.

Jakie diuretyki są leczone odmiedniczkowe zapalenie nerek

Oprócz antybiotyków we wczesnych dniach odmiedniczkowe zapalenie nerek jest leczone diuretykami o wysokiej prędkości. Veroshpiron, furosemid to leki, które sprzyjają wzrostowi przepływu krwi przez nerki. Mechanizm ma na celu usunięcie mikroorganizmów i produktów zapalnych z obrzękniętej tkanki błoniastej. Objętość terapii infuzyjnej zależy od stopnia zatrucia, diurezy, stanu pacjenta.

Leczenie patogenetyczne jest zalecane podczas procesu zapalnych drobnoustrojów na tle antybiotykoterapii. Czas trwania terapii nie przekracza 7 dni. Dzięki połączeniu leczenia z antybiotykami, immunokorygacją, przeciwutleniaczem, terapią przeciwzapalną można liczyć na całkowitą eradykację drobnoustrojów.

Podawanie chirurgam, woltarenu i ortofenu prowadzi się przez 14 dni. Indometacyna jest przeciwwskazana u dzieci. Aby zapobiec negatywnemu wpływowi leku przeciwzapalnego na indetacynę na przewód pokarmowy dziecka, nie zaleca się stosowania leków dłużej niż przez 10 dni. Aby poprawić dopływ krwi do nerek, zwiększyć filtrację, przywrócić równowagę elektrolitów i wody zaleca się pić obficie.

Leki usuwające nadwrażliwość (claritin, suprastin, tavegil) są stosowane w przewlekłym lub ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Relief reakcji alergicznych, zapobieganie uczulenia prowadzi się stosując unitiola octan tokoferolu, beta-karoten, trentala, cynnaryzyna, aminofilina.

Terapię przeciwretrowirusową zaleca się zgodnie z następującymi wskazaniami:

  • Ciężkie uszkodzenie nerek (niewydolność wielonarządowa, obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropne zapalenie, wodonercze, megaureter);
  • Wiek klatki piersiowej;
  • Czas trwania stanu zapalnego wynosi ponad miesiąc;
  • Nietolerancja na antybiotyki;
  • Mieszana mikroflora lub mieszana infekcja.

Immunokorozję przepisuje się wyłącznie po konsultacji z immunologiem.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, jakie immunotropy powinny być leczone:

  1. Lizozym;
  2. Mielopid;
  3. Cycloferon;
  4. Viferon;
  5. Leukinferon;
  6. Reaferon;
  7. Imunofan;
  8. Lycopid;
  9. Lewamizol;
  10. T-aktywina.

W przypadku znalezienia drugiej pomarszczonej nerki u pacjenta należy zastosować leki o działaniu przeciwzapalnym dłuższym niż 6 tygodni (delagil).

Na tle remisji mianowany fitosbory (rumianek, róża, krwawnik pospolity, pąki brzozy, mącznicy lekarskiej, lubczyk, kukurydza jedwabiu, pokrzywka).

Antybiotyki są przepisywane na etapie terapii przeciwwstrząsowej przez około rok z okresowymi przerwami.

Dieta łączy się ze wszystkimi etapami opisanymi powyżej. W ostrej formie ważne jest, aby obserwować odpoczynek w łóżku przez tydzień.

Antiretrovirals są przepisywane ambulatoryjnie. Biseptol jest przepisywany w dawce 2 mg na kilogram, sulfametoksazol - 1 raz dziennie przez 4 tygodnie. Furagin w dawce 8 mg na kilogram wagi na tydzień. Traktowanie kwasem pipemidowym lub nalidyksowym prowadzi się przez 5-8 tygodni. Schemat powielania zakłada stosowanie biseptolu lub nitroksoliny w dawce od 2 do 10 mg. W leczeniu nawracającej postaci nitroksoliny można stosować rano i wieczorem w podobnej dawce.

Podczas oceny, jakie antybiotyki w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy wziąć pod uwagę wiele czynników, które powstają w wyniku zapalenia miednicy nerek.

Zastosowanie antybiotyków w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Odmiedniczkowe - ryzyko choroby charakteryzującej zapalenia zlokalizowanego w nerkach (miąższu, czyli materiałów funkcjonalnych, kubki i korpusy miednicy układu moczowego..). Według informacji statystycznych corocznie w placówkach medycznych naszego kraju zarejestrowanych jest ponad milion przypadków pacjentów z ostrym typem choroby; około 300 tysięcy osób jest hospitalizowanych w szpitalu.

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek - podstawa leczenia choroby. Bez odpowiedniej terapii przebieg choroby może być nasilony przez związane z nią infekcje, które powodują różne komplikacje (najsilniejszy z nich to posocznica). Dane medyczne są nieubłagane: śmiertelność pacjentów z ropnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, która sprowokowała rozwój infekcji krwi, występuje w ponad 40% przypadków.

Krótki opis choroby

Pomimo osiągnięć współczesnej medycyny, odmiedniczkowe zapalenie nerek jest nadal uważane za trudną do zdiagnozowania chorobę, więc samoleczenie - zwłaszcza antybiotyki - jest surowo zabronione w domu (bez wizyty u lekarza). Nieterminowe rozpoczęcie leczenia - lub jego nieprawidłowość - może prowadzić do śmierci.

Pilne zgłoszenie się do kliniki jest konieczne, gdy pojawiają się następujące objawy:

  • dreszcze, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała do 39-40 stopni;
  • ból głowy;
  • bolesne odczucia w okolicy lędźwiowej (z reguły łączą się w ciągu 2-3 dni od momentu pogorszenia stanu zdrowia) po stronie chorej nerki;
  • zatrucie (pragnienie, pocenie się, bladość, suchość w jamie ustnej);
  • ból w palpacji nerki.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą, która może wystąpić w każdym wieku, ale specjaliści nadal wyróżniają trzy główne grupy pacjentów, których ryzyko choroby jest o rząd wielkości wyższe:

  1. Dzieci poniżej 3 roku życia, w szczególności dziewczynki.
  2. Kobiety i mężczyźni poniżej 35 lat (choroby częściej dotykają kobiety).
  3. Osoby w podeszłym wieku (powyżej 60 lat).

Częstość występowania wśród płci pięknej wynika z osobliwości struktury anatomicznej i zmiany ich tła hormonalnego (na przykład podczas ciąży).

Jakie są zasady przepisywania antybiotyków?

Gdy odwiedza się placówkę medyczną, specjalista po przeprowadzeniu badania ogólnego przepisze dodatkowe badania (np. Ogólną analizę krwi i moczu).

Od odmiedniczkowe zapalenie występuje w wyniku intensywnego wzrostu kolonii różnych mikroorganizmów - bakterii Escherichia coli (około 49% przypadków), Klebsiella i Proteus (10%), kału enterokoki (6%), oraz inne czynniki zakaźne - do określenia rodzaju patogenu dodatkowo użyć badania mikrobiologiczne ( w szczególności, bakteriologiczna hodowla płynu biologicznego, tj. moczu). Antybiotyki dla stanu zapalnego nerek wybiera się na podstawie danych z wszystkich powyższych analiz.

Bakposev stosuje się również w przypadku nawrotu choroby, w celu identyfikacji wrażliwości drobnoustrojów na stosowane produkty medyczne.

Często wyznaczanie leków przeciwbakteryjnych występuje tylko na podstawie obrazu klinicznego choroby, aby zapobiec dalszemu rozwojowi choroby. Później, po otrzymaniu wyników badań laboratoryjnych, można dostosować schemat leczenia.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek i terapia antybakteryjna

Zastosowanie przebiegu antybiotyków pozwala w krótkim czasie ustabilizować stan pacjenta, aby uzyskać pozytywną dynamikę kliniczną. Temperatura pacjenta spada, poprawia się stan zdrowia, zanikają oznaki zatrucia. Stan nerek jest znormalizowany, a kilka dni po rozpoczęciu leczenia testy wracają do normy.

Często po 7 dniach takiego leczenia bapsy mają wyniki negatywne.

W leczeniu pierwotnej infekcji zwykle przepisuje się krótkie cykle leków przeciwdrobnoustrojowych; Aby stosować antybiotyki przez długi czas, zaleca się pracownikom służby zdrowia skomplikowane formy choroby.

Przy ogólnym zatruciu organizmu preparaty antybakteryjne łączą się z innymi lekami. Wybrany lek został zastąpiony innym lekiem w przypadku braku poprawy stanu pacjenta.

Główne leki stosowane w leczeniu stanów zapalnych nerek

Z szerokiej listy środków przeciwdrobnoustrojowych do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek wybiera się leki, które są najskuteczniejsze w zwalczaniu czynników patogennych wywołujących chorobę, które nie wywierają toksycznego wpływu na nerki.

Często wybranymi lekami są antybiotyki z grupy penicylin (amoksycylina, ampicylina), które są katastrofalne dla większości drobnoustrojów Gram-dodatnich i gram-ujemnych czynników zakaźnych. Przedstawiciele tego rodzaju leków są dobrze tolerowani przez pacjentów; są przepisane i z odmiedniczkowym zapaleniem nerek u kobiet w ciąży.

Ponieważ wiele patogenów wytwarza specyficzne enzymy niszczące pierścień beta-laktamowy typu antybiotyku opisanego typu, w niektórych przypadkach zaleca się stosowanie kombinacji penicylin chronionych inhibitorami. Wśród tych leków, które mają szeroki zakres efektów, jest Amoxiclav.

Począwszy od antybiotyków w celu złagodzenia objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek są również uważane za cefalosporyny.

Leki należące do pierwszej generacji tej grupy są wyjątkowo rzadko stosowane. Leki z serii 2 i 3 cefalosporyny są określane przez wielu ekspertów jako najskuteczniejsze dostępne produkty medyczne (ze względu na długi okres przebywania w tkankach narządów pacjenta).

Tabletki Cefuroksym (2 generacja) stosuje się w leczeniu nieskomplikowanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ceftibuten, Cefiksym i Ceftriakson (typ 3) zapobiegają rozwojowi skomplikowanych typów chorób (dwa pierwsze leki podaje się doustnie, ten drugi na liście stosuje się do wstrzykiwań).

Fluorochinole i karbapenemy do zwalczania chorób

Środki do leczenia stanów zapalnych nerek - zarówno w leczeniu szpitalnym, jak i ambulatoryjnym - ostatnio stały się coraz bardziej lekami z grupy fluorochinolonów:

  • Leki 1 generacji (Cyprofloksacyna, Ofloksacyna) są stosowane doustnie i pozajelitowo, charakteryzują się niską toksycznością, szybkim wchłanianiem i długim okresem wydalania;
  • antybiotyki Moksyfloksacyna, lewofloksacyna (2 generacje) są stosowane w różnych postaciach odmiedniczkowego zapalenia nerek w postaci tabletek i jako zastrzyki.

Należy pamiętać, że fluorochinole wyróżniają się imponującym spektrum efektów ubocznych. Używanie ich w pediatrii i leczenie kobiet w ciąży jest zabronione.

Osobna wzmianka zasługuje na karbapenemy - klasę antybiotyków β-laktamowych o działaniu podobnym do penicyliny (Imipenem, Meropenem).

Takie leki są stosowane w przypadkach pacjentów:

  • sepsa;
  • bakteriemia;
  • brak poprawy po zastosowaniu innych rodzajów leków;
  • choroba wywołana złożonym działaniem na organizm beztlenowców i tlenków Gram-ujemnych.

Według obserwacji specjalistów skuteczność kliniczna tych leków wynosi ponad 98%.

Aminoglikozydy: plusy i minusy

W przypadku skomplikowanych form zapalenia nerek lekarzy stosowane w schematach leczenia aminoglikozydowych i antybiotyków (amikacyna, gentamycyna, tobramycyna), często łącząc je z cefalosporyny i penicyliny.

W kontekście wysokiej skuteczności tych leków przeciwko Pseudomonas aeruginosa argumentem przeciwko ich stosowaniu jest wyraźny toksyczny wpływ na nerki i narządy słuchu. Zależność uszkodzeń tych układów od poziomu stężenia leków w płynnych mediach ciała (krwi) udowodniono laboratoryjnie.

Aby zminimalizować negatywny wpływ fluorochinolonów, specjaliści przepisują dzienną dawkę leku raz, a kiedy podaje się lek, poziom mocznika, potasu i kreatyniny we krwi jest stale monitorowany.

Przerwa między pierwotnymi i powtarzanymi cyklami antybiotykoterapii przy użyciu leków z tej grupy powinna wynosić co najmniej 12 miesięcy.

Aminoglikozydy nie biorą udziału w terapii kobiet w ciąży i pacjentów w wieku 60 lat.

Trzy ważne niuanse

Oprócz wszystkich powyższych, istnieje wiele wyjątkowych momentów, o których każdy powinien wiedzieć:

  1. Celem antybiotyków jest uwzględnienie reakcji płynu biologicznego uwalnianego przez nerki. Po przesunięciu wskaźnika równowagi na stronę alkaliczną stosuje się linkomycynę, erytromycynę, preparaty z grupy aminoglikozydowej.
  2. W przypadku podwyższonego poziomu kwasowości stosuje się tetracyklinę, leki penicylinowe. Wankomycynę, lewomycetynę podaje się niezależnie od reakcji.
  3. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek w wywiadzie pacjenta, antybiotyki aminoglikozydy nie są zalecane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek.
    W leczeniu różnych postaci choroby u dzieci leki wybiera się z najwyższą ostrożnością, ponieważ nie wszystkie leki mogą być stosowane we wczesnym wieku. Niektórzy eksperci argumentują za zastosowaniem skojarzonego schematu leczenia:

Jakie antybiotyki w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek: lista leków i zasady terapii lekowej

Chorobom nerek często towarzyszy proces zapalny. U wielu pacjentów urologowie diagnozują odmiedniczkowe zapalenie nerek. Leczenie antybiotykami hamuje aktywność patogennych mikroorganizmów.

Przy wyborze preparatów lekarz rozważa rodzaj bakterii, stopień uszkodzenia nerek, działanie leku - bakteriobójczego lub bakteriostatycznego. W ciężkich przypadkach skuteczne połączenie dwóch związków przeciwbakteryjnych. Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek za pomocą antybiotyków? Jakie leki są najczęściej przepisywane? Jak długo trwa terapia? Odpowiedzi w artykule.

Przyczyny choroby

Odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie tkanki nerkowej. Zakażenie przenika z pęcherza (najczęściej), od ognisk patologicznych w innych częściach ciała z limfą i krwią (rzadziej). Bliskość genitaliów i odbytu do cewki moczowej wyjaśnia częsty rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet. Głównym typem patogenu jest E. coli. Również lekarze rozróżniają podczas siewu klebsiella w moczu, gronkowca, enterokoków, proteusów, pseudomonadów.

Jedną z przyczyn patologii jest niewłaściwe leczenie chorób zakaźnych dolnych partii układu moczowego. Mikroorganizmy chorobotwórcze stopniowo podnoszą się, przenikają do nerek. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest długie, często występują nawroty.

Drugi powód - zastój moczu z problemem z odpływem płynu, wielokrotne odlewanie wydzielin w miedniczce nerkowej. Refluks pęcherzowo-cewkowy zakłóca funkcjonowanie pęcherza i nerek, prowokuje proces zapalny, aktywne namnażanie patogennych mikroorganizmów.

Kod zapalenia nerek zgodnie z ICD - 10 - N10 - N12.

Dowiedz się o objawach gruźlicy nerek, a także o sposobach leczenia tej choroby.

Jak usunąć kamienie z nerek kobiet? Skuteczne opcje leczenia są opisane na tej stronie.

Znaki i objawy

Choroba występuje w postaci ostrej i przewlekłej. W zaawansowanych przypadkach patologii zakażenie obejmuje wiele części ciała, stan wyraźnie się pogarsza.

Główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  • silny, ostry ból w okolicy lędźwiowej;
  • napady mdłości;
  • wzrost temperatury do +39 stopni;
  • tachykardia;
  • dreszcze;
  • duszność;
  • ból głowy;
  • słabość;
  • częste oddawanie moczu;
  • mała obrzęk tkanek;
  • zmiana koloru moczu (zielonkawy lub czerwony);
  • pogorszenie stanu;
  • na podstawie wyników analizy moczu zwiększa się poziom leukocytów - 18 jednostek i więcej.

Rodzaje, formy i etapy patologii

Lekarze dzielą się:

  • ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Klasyfikacja nerkowego odmiedniczkowego zapalenia nerek według postaci:

Klasyfikacja uwzględniająca sposoby przenikania zakażenia do nerek:

Klasyfikacja według obszaru lokalizacji:

Metody leczenia zapalenia nerek antybiotykami

Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek za pomocą antybiotyków? W przypadku braku terminowej terapii zapalenia nerek choroba zakaźna-zapalna wywołuje komplikacje. W ciężkich postaciach odmiedniczkowego zapalenia nerek, u 70 pacjentów na 100 rozwija się nadciśnienie (wzrost ciśnienia). Wśród niebezpiecznych konsekwencji na tle zaniedbanych przypadków jest posocznica: stan zagraża życiu.

Główne zasady terapii lekowej na odmiedniczkowe zapalenie nerek:

  • wybór środka przeciwbakteryjnego, biorąc pod uwagę stan nerek, aby zapobiec uszkodzeniu dotkniętych tkanek. Lek nie powinien niekorzystnie wpływać na osłabione narządy;
  • Urolog z konieczności wyznacza bakposev do ujawnienia rodzaju patogennych mikroorganizmów. Dopiero w teście na wrażliwość na kompozycje przeciwbakteryjne lekarz zaleca stosowanie leku hamującego stany zapalne w nerkach. W ciężkim przebiegu choroby, gdy nie ma odpowiedzi z laboratorium, stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, na tle których ginie bakteria Gram-ujemna i Gram-dodatnia;
  • najlepszą opcją są leki dożylne. W przypadku tego typu iniekcji składniki aktywne natychmiast dostają się do krwioobiegu i nerek, działają po krótkim czasie od wstrzyknięcia;
  • przepisując lek przeciwbakteryjny, należy wziąć pod uwagę poziom kwasowości moczu. Dla każdej grupy leków istnieje określone środowisko, w którym właściwości terapeutyczne przejawiają się w pełni. Na przykład dla gentamycyny pH powinno wynosić od 7,6 do 8,5, ampicylinę od 5,6 do 6,0, kanamycynę od 7,0 do 8,0;
  • antybiotyk o wąskim lub szerokim spektrum działania powinien być wydalany z moczem. To wysokie stężenie substancji czynnej w płynie wskazuje na udaną terapię;
  • kompozycje przeciwbakteryjne o właściwościach bakteriobójczych - najlepsza opcja w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Po kuracji terapeutycznej nie tylko aktywność życiowa patogennych bakterii jest zakłócona, ale także produkty rozkładu są całkowicie eliminowane na tle śmierci niebezpiecznych mikroorganizmów.

Jak zrozumieć, że leki przeciwbakteryjne są skuteczne

Lekarze identyfikują szereg kryteriów oceny skuteczności leczenia:

  • wcześnie. Pierwsze pozytywne zmiany zauważalne są po dwóch lub trzech dniach. Zmniejszają się oznaki zatrucia, zespół bólowy, słabość zanika, praca nerek normalizuje się. Po trzech lub czterech dniach analiza wykazuje wygląd sterylnego moczu;
  • później. Po 2-4 tygodniach pacjenci zauważają znaczną poprawę stanu, napady dreszczy, nudności i gorączki zanikają. Analiza moczu 3-7 dni po zakończeniu leczenia wykazuje brak patogennych mikroorganizmów;
  • końcowy. Lekarze potwierdzają skuteczność leczenia, jeśli powtórne zakażenie układu moczowego nie nastąpi w ciągu 3 miesięcy po zakończeniu przyjmowania antybiotyków.

Ważne:

  • zgodnie z wynikami badań, na podstawie monitorowania przebiegu antybiotykoterapii w odmiedniczkowym zapaleniu nerek lekarze stwierdzili, że największą skuteczność leczenia zapewniają częste zmiany leku. Często stosuj schemat: ampicylina, następnie - erytromycyna, następnie - cefalosporyny, następny etap - nitrofurany. Nie używaj jednego rodzaju antybiotyków przez długi czas;
  • z zaostrzeniem, które rozwija się po przyjęciu dwóch lub czterech kursów leczenia przeciwbakteryjnego, wyznaczyć lek przeciwzapalny (nie antybiotyk) na 10 dni;
  • w przypadku braku wysokiej temperatury i jasno wyrażonych objawów zatrucia, preparaty Negam lub nitrofuran są przepisywane bez wcześniejszego zastosowania środków przeciwbakteryjnych.

Dowiedz się o objawach ostrego zapalenia cewki moczowej u kobiet, a także o możliwościach leczenia tej choroby.

Jak leczyć ciśnienie nerek i co to jest? Przeczytaj odpowiedź na ten adres.

Przejdź do http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html i przeczytaj informacje o objawach i leczeniu zespołu policystycznych chorób nerek.

Główne rodzaje leków z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Istnieje kilka grup związków przeciwbakteryjnych, które najbardziej aktywnie hamują aktywność drobnoustrojów chorobotwórczych w nerkach i pęcherzu moczowym:

  • antybiotyki do odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet są wybierane z uwzględnieniem ciężkości choroby, poziomu kwasowości moczu, charakteru procesu (ostrego lub przewlekłego). Średni czas trwania leczenia dla jednego kursu wynosi od 7 do 10 dni. Sposób podawania: podawanie pozajelitowe (wstrzyknięcie) lub doustne (tabletki);
  • Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek u mężczyzn urolog bierze pod uwagę takie same czynniki jak u kobiet. Sposób stosowania zależy od ciężkości patologii nerek. Aby szybko usunąć objawy w aktywnym procesie zapalnym, wyznaczyć roztwory do podawania dożylnego.

Skuteczne preparaty:

  • grupy fluorochinolonów. Antybiotyki są często wybierane jako preparaty pierwszej linii leczenia procesów zapalnych w nerkach. Pefloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin. Przypisuj pigułki lub zastrzyki, w zależności od nasilenia przepływu. Aplikacja - 1 lub 2 razy dziennie przez 7-10 dni;
  • grupa cefalosporyn. W nieskomplikowanym przebiegu patologii przepisuje się preparaty drugiej generacji: cefuroksym, cefaklor (trzy razy dziennie, od tygodnia do 10 dni). W leczeniu ciężkich postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek kobietom i mężczyznom przepisuje się leki trzeciej generacji. Skuteczne tabletki: Cefiksym, Ceftibuten (1 lub 2 razy dziennie, 7 do 10 dni). Rzadziej cefalosporyny jednej generacji są przepisywane: Cefazolinum, Cefradin (2 lub 3 razy dziennie przez 7-10 dni);
  • grupa β-laktamowa. Leki nie tylko zatrzymują proces zapalny, ale także mają szkodliwy wpływ na gronkowce, Pseudomonas aeruginosa. Ampicylinę, amoksycylinę podaje się w postaci tabletek i roztworów do wstrzykiwań. Optymalne kombinacje: Amoksycylina plus kwas klawulanowy, Ampicylina plus Sulbaktam. Czas trwania leczenia - od 5 do 14 dni, dawkowanie i częstość stosowania zależy od przebiegu choroby - od dwóch do czterech wprowadzeń lub technik;
  • grupa aminocyklitoli minoglikozydowych. Przypisuj ropnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Skuteczne preparaty trzeciej i czwartej generacji: Izepamycyna, Sizimitsin, Tevomycin;
  • grupa aminoglikozydów (preparaty drugiej linii). Amikatsin, Gentamicin. Stosowany w przypadku wykrycia zakażenia szpitalnego lub ze skomplikowanym przebiegiem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Często w połączeniu z cefalosporynami, penicylinami. Przypisywanie wstrzyknięć antybiotyków 2 lub 3 razy dziennie;
  • grupy penicyliny, piperacyliny rozładowujące. Nowe kompozycje piątej generacji. Szerokie spektrum działania, hamuje aktywność bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Przypisać dożylnie i domięśniowo. Pipracil, Isipen, sól sodowa, Picillin.

Leki na odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

W przypadku patologii drobnoustrojowo-zapalnych nerek przyjmuje się mocz na bapsoseva. Zgodnie z wynikami testu, identyfikowana jest flora patogenna, określana jest wrażliwość na jeden lub więcej leków przeciwbakteryjnych.

Terapia jest długa, ze zmianą antybiotyku. Jeśli po dwóch lub trzech dniach nie pojawią się pierwsze oznaki poprawy, ważne jest, aby wybrać inny środek. Leki przeciwbakteryjne stosowane do zaniku objawów zatrucia i gorączki.

Zalecenia dotyczące leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci:

  • z ciężkim odurzaniem, silnym bólem w nerkach, problemami z odpływem moczu przepisują antybiotyki: cefalosporyny, ampicylina, karbenicylina, Ampiox. Wstrzyknięcie domięśniowe kompozycji jest odpowiednie dla młodych pacjentów trzy lub cztery razy dziennie;
  • lekarz obserwuje wynik terapii. Przy braku dodatnich przesunięć stosuje się rezerwowe antybiotyki. Aminoglikozydy negatywnie wpływają na tkankę nerkową, ale szybko hamują aktywność niebezpiecznych mikroorganizmów. Aby zmniejszyć działanie nefrotoksyczne, dzieciom przepisuje się dawkę leku, dwa razy dziennie przez tydzień. Ważne jest, aby wiedzieć: aminoglikozydy z odmiedniczkowym zapaleniem nerek we wczesnym wieku nie są przepisywane. Ta grupa antybiotyków nie jest stosowana w przypadku niewydolności nerek i skąpomoczu.

Zalecenia profilaktyczne

Aby zapobiec chorobie, ważne jest przestrzeganie prostych zasad zapobiegania odmiedniczkowemu zapaleniu nerek:

  • unikaj hipotermii;
  • obserwuj dokładną higienę genitaliów;
  • Codzienne używanie czystej wody - do półtora litra;
  • Pamiętaj, aby jeść pierwsze potrawy, pić herbatę, mors, naturalne soki - do 1,5 litra;
  • w leczeniu chorób nosogardzieli, próchnicy, zapalenia ozębnej;
  • unikać ostrych, smażonych, solonych potraw, produktów wędzonych, marynat, słodkiej sody;
  • terminowe leczenie chorób kobiecej i męskiej sfery seksualnej, pęcherza moczowego, nerek;
  • co roku wykonywać USG układu moczowego, co sześć miesięcy, aby wykonać badanie moczu.

Przydatne wideo - porady ekspertów na temat leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek za pomocą antybiotyków:

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek: ważny krok na drodze do wyzdrowienia

Choroby nerek i dróg moczowych są niezwykle powszechne we współczesnym społeczeństwie. Patologia dotyczy mężczyzn i kobiet, dzieci i osób starszych. Najczęściej wśród chorób nerek występuje stan zapalny wywołany przez patogeny - odmiedniczkowe zapalenie nerek. Leczenie choroby jest konsekwentnym procesem mającym na celu wyeliminowanie bakterii. Pierwszym etapem złożonej terapii odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wyznaczenie antybiotyków.

Zasady przepisywania leków przeciwbakteryjnych do odmiedniczkowego zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważnym zakaźnym zapaleniem nerek. Proces patologiczny jest wyzwalany przez wnikanie bakterii do tkanek ciała. Najczęściej zakażenie przenika do nerek z innych patologicznych ognisk: zatok przynosowych, migdałków, jelit, stawów, pęcherza moczowego, prostaty.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek - zakaźne zapalenie nerek

Leki przeciwbakteryjne są podstawą leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek. Obecnie wybór środków farmakologicznych jest niezwykle duży. Podczas wyznaczania właściwego leku lekarz przestrzega następujących kryteriów:

  • nasilenie objawów - gorączka, zatrucie, zmiana koloru moczu; Wysoka gorączka z odmiedniczkowym zapaleniem nerek - okazja do powołania potężnego antybiotyku
  • prawdopodobna lokalizacja głównego źródła infekcji;
  • wiek pacjenta;
  • stopień nasilenia zmian laboratoryjnych w analizie moczu;
  • stopień zaburzeń czynności nerek w celu usunięcia toksyn z organizmu; Filtracja krwi odbywa się w zawiłej sieci naczyniowej nerek
  • obecność współistniejących chorób - niedokrwistość, uszkodzenie narządu słuchu, wątroby, mózgu;
  • stosowanie w niedawnej przeszłości antybiotyków do leczenia innych chorób zakaźnych;
  • obecność szczególnych warunków organizmu: ciąża, karmienie piersią, noworodki, wcześniactwo. W okresie noworodkowym tylko niektóre grupy antybiotyków są dozwolone w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek

Jednak głównym celem jest określenie rodzaju patogenu i jego wrażliwości na wybraną grupę leków. W tym celu bakterie są izolowane z moczu (zasiewu) pożywką, w której mikroorganizm ma wszystkie warunki do rozmnażania.

Sukces analizy jest oceniany przez bakteriologa poprzez pojawienie się na pożywce kolonii - potomków pierwotnych mikroorganizmów. Po otrzymaniu patogenu w wystarczających ilościach, efekt jest wytwarzany przez zestaw leków przeciwbakteryjnych. Poprzez zatrzymanie wzrostu bakterii określa ich wrażliwość na lek.

Wydalanie przeprowadza się na pożywce w płytce Petriego

Główną wadą analizy jest długie przygotowanie wyników, ponieważ pewien czas poświęca się na rozwój bakterii. Jeśli stan pacjenta cierpi, objawy odmiedniczkowe zapalenie nerek są szczególnie wyraźne, lekarz nie będzie czekać na wyniki siewu. W takim przypadku specjalista określi najskuteczniejszy lek w tej sytuacji. Jeśli w ciągu trzech dni nie zaobserwuje się poprawy, zaleca się inny środek przeciwbakteryjny.

Antybiotyki - Szkoła dr. Komarowskiego - wideo

Mechanizm działania antybiotyków w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Wszystkie leki przeciwbakteryjne według rodzaju działania na drobnoustroje są podzielone na dwie duże grupy:

  • bakteriobójcze, bezpośrednio zabijające bakterie;
  • Bakteriostatyczne, które powstrzymują rozwój mikroorganizmów chorobotwórczych. W tym przypadku organizm będzie miał czas, aby aktywować siły ochronne odporności i poradzić sobie z infekcją.

Pierwszy lub drugi mechanizm działania jest zwykle mediowany. Antybiotyki znajdują słabe ogniwa w komórce bakteryjnej. Te ostatnie obejmują różne procesy życiowe: budowę zewnętrznej powłoki, reprodukcję, metabolizm, reprodukcję informacji osadzonej w genach.

Antybiotyki naruszają różne powiązania procesów życiowych bakterii

W nerkach leki dzielą się na dwa główne sposoby: z przepływem krwi lub po przejściu przez filtr nerkowy. W obu przypadkach lek pojawia się w epicentrum zdarzeń - siedlisku stanu zapalnego w kielichu i miedniczce nerkowej. Czasami jednak masowa śmierć bakterii prowadzi do wniknięcia dużej liczby toksyn do krwi i wzrostu gorączki.

Leki przeciwbakteryjne niestety nie są w stanie odróżnić patogennych bakterii od tych, które normalnie występują w jelicie i pomagają w jego funkcjonowaniu. Aby zapobiec niepożądanym konsekwencjom leczenia, do leków zawierających natywnych mieszkańców przewodu pokarmowego - bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego dodaje się terapie.

Antybiotyki niekorzystnie wpływają na korzystne bakterie w jelitach i mogą wywoływać zaburzenia trawienia

Dość często reakcje alergiczne występują na lekach przeciwbakteryjnych. W tym przypadku przyczyną może być nie tylko pierwszy epizod leczenia, ale każda kolejna ekspozycja na ciało. W przypadku swędzącej wysypki, obrzęku twarzy i szyi, należy natychmiast przerwać przyjmowanie leku i zasięgnąć porady lekarza.

Penicyliny

Antybiotyki penicylinowe jako pierwsze pojawiły się w arsenale lekarzy w leczeniu infekcji. Jako cel, leki z tej serii wybrały ostatni etap budowy zewnętrznej powłoki bakterii, w wyniku której giną mikroorganizmy.

Przez długie lata stosowania tych leków wiele mikroorganizmów rozwinęło odporność na nie. Bakterie nabyły zdolność do produkcji specjalnej substancji, która niszczy antybiotyki penicylinowe. Firmy farmaceutyczne produkują kilka odmian penicylin:

  • Oksacylina;
  • Ampicylina;
  • Amoksycylina;
  • Karbenicylina;
  • Piperacylina.

Obecnie penicyliny są często stosowane w połączeniu z substancjami, które zapobiegają ich zniszczeniu przez bakterie: kwas klawulanowy, sulbaktam, tazobaktam. Ta kombinacja aktywnych składników umożliwia skuteczniejsze radzenie sobie z antybiotykami z patogenami zapalenia nerek.

Penicyliny są przepisywane przez lekarza w celu leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek wywołanego przez następujące rodzaje mikroorganizmów:

  • paciorkowce; Streptococcus jest czynnikiem wywołującym odmiedniczkowe zapalenie nerek, z którym antybiotyki penicylinowe aktywnie walczą
  • gronkowce;
  • enterokoki;
  • Listeria;
  • Neisseria;
  • pręt hemofilny. W odniesieniu do pręta hemofilnego aktywne są wszystkie antybiotyki z szeregu penicylin

Antybiotyki penicylinowe - galeria zdjęć

Funkcje wyznaczania penicylin

Na penicylinę antybiotyki są całkowicie typowe reakcje alergiczne, tak że nie jest wymagane, jeżeli te niepożądane efekty zaobserwowano podczas otrzymywania środków z grupy cefalosporyn lub leku do znieczulania miejscowego nowokainy.

Penicyliny są szeroko stosowane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży. Jednak antybiotyk dostający się z mlekiem matki do dziecka może wywoływać swędzenie, wysypkę i luźny stolec. Podczas przepisywania leków na penicylinę zaleca się przeniesienie dziecka do karmy sztuczną mieszaniną. Lekarze nie przepisują leków dla noworodków, jeśli mają zwiększoną pobudliwość i skłonność do skurczów mięśni.

Jeśli matka przyjmuje antybiotyki z grupy penicylin podczas karmienia piersią, dziecko ma wysokie ryzyko wystąpienia wysypki na skórze

Jeśli nerki nie wydalą żużla z organizmu, dawka antybiotyków penicylinowych jest sprawdzana przez lekarza w kierunku zmniejszenia.

Pacjenci przyjmujący przy różnych okazjach rozcieńczalniki krwi (aspiryna, Cardiomagnyl, zakrzepowa-ass, Plavix, klopidogrel), lekarz musi ostrzec o zwiększonym ryzykiem krwawienia. W obecności uszkodzenia serca wybierze inną grupę środków do leczenia odmiedniczkowe zapalenie nerek z powodu ujemnych skutków penicyliny w krążeniu krwi.

Jednoczesny odbiór leku nasercowego Aspiryna-kardio i antybiotyki penicylinowe zwiększają ryzyko krwawienia

Interakcja z innymi lekami i funkcjami recepcji

Antybiotyki penicylinowe nie są mieszane z aminoglikozydami (Gentamycin, Amikacin) ze względu na niekompatybilność tych leków. Leki sulfanilamidowe o jednoczesnym zastosowaniu znacząco zmniejszają ich skuteczność przeciwko patogenom.

Łączenie gentamycyny z antybiotykami penicylinowymi nie jest zalecane

Preparaty penicylinowe w postaci tabletek należy popić dużą ilością wody. Lek należy przyjmować nie później niż godzinę przed posiłkiem lub nie wcześniej niż po dwóch.

Fluorochinolony

Obecnie preparaty fluorochinolonowe są obecnie przepisywane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Antybiotyki z tej grupy mają bezpośredni, katastrofalny wpływ na patogen. Jako cel - proces reprodukcji genów bakterii.

Istnieje kilka odmian antybiotyków fluorochinolowych:

  • Norfloksacyna;
  • Ofloksacyna;
  • Cyprofloksacyna;
  • Lewofloksacyna;
  • Sparfloxacin;
  • Moksyfloksacyna.

Fluorochinolony skutecznie zwalczają następujące patogeny:

  • E. coli;
  • enterobacter;
  • proteom;
  • klebsiella; Klebsiella skutecznie eliminowana przy pomocy fluorochinolonów
  • Staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas aeruginosa jest częstą przyczyną ciężkich zakażeń szpitalnych

Antybiotyki fluorochinolowe - galeria zdjęć

Funkcje mianowania fluorochinolonów

W przypadku wystąpienia reakcji alergicznej w przeszłości jakiekolwiek fluorochinolonów specjalisty nie uważa ich za pomocą leczenia odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Kobiety w ciąży nie otrzymują antybiotyków z tej grupy ze względu na możliwy rozwój chorób stawów u dziecka. Nie zaleca się karmienia piersią w okresie leczenia, ponieważ leki mogą powodować niedokrwistość u dziecka. Dzieci w każdym wieku specjaliści od fluorochinolonów nie są powoływani ze względu na ryzyko uszkodzenia stawów.

Dzieci nie przepisują fluorochinolonów ze względu na wysokie ryzyko uszkodzenia stawów

Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek towarzyszy wyraźne zaburzenie czynności nerek, lekarz dostosuje dawkę.

Niepożądane reakcje

Przyjmowanie fluorochinolonów może powodować szereg niepożądanych reakcji ubocznych.

Lekarz domowy

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (bardzo szczegółowy i zrozumiały artykuł, wiele dobrych zaleceń)

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - przewlekły niespecyficzny zakaźny i zapalny proces z pierwotną i pierwotną zmianą tkanki śródmiąższowej, układu krwotocznego i kanalikowego oraz kanalików nerkowych, a następnie zajęcie kłębuszków nerkowych i naczyń nerkowych.

1. Tryb

Tryb pacjenta jest określany przez ostrość stanu, fazę choroby (zaostrzenie lub remisję), cechy kliniczne, obecność lub brak zatrucia, powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i przewlekłą niewydolność nerek.

Wskazaniami do hospitalizacji są:

  • wyraźne zaostrzenie choroby;
  • rozwój trudnego do kontrolowania nadciśnienia tętniczego;
  • progresja CRF;
  • naruszenie urodynamiki, wymagające przywrócenia przepływu moczu;
  • wyjaśnienie stanu funkcjonalnego nerek;
  • o opracowanie decyzji eksperckiej.

W każdej fazie choroby pacjenci nie powinni być chłodzeni, a także znaczny wysiłek fizyczny jest wykluczony.
W przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z prawidłowym ciśnieniem krwi lub niewyraźnie wyrażonym nadciśnieniem tętniczym, jak również z zachowaną czynnością nerek, nie są wymagane żadne ograniczenia dotyczące reżimu.
W przypadku zaostrzeń choroby reżim jest ograniczony, a pacjentom z wysokim stopniem aktywności i gorączką przypisuje się odpoczynek w łóżku. Możesz odwiedzić jadalnię i toaletę. U pacjentów z wysokim nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością nerek zaleca się ograniczenie aktywności ruchowej.
Jako zaostrzenie, zanik objawów zatrucia, normalizacja ciśnienia krwi, zmniejszenie lub zanik objawów przewlekłej niewydolności nerek, reżim pacjenta rozszerza się.
Cały okres leczenia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przed całkowitym rozszerzeniem reżimu trwa około 4-6 tygodni (SI Ryabov, 1982).


2. Lecznicze pożywienie

Dieta pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek bez nadciśnienia tętniczego, obrzęku i CRF różni się niewiele od zwykłego przyjmowania pokarmu, tj. zalecane odżywianie z wysokowartościową zawartością białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin. Te wymagania odpowiadają diecie mleczno-warzywnej, mięso, gotowane ryby są również dozwolone. Dzienna dawka powinna zawierać dań z warzyw (ziemniaków, marchwi, kapusty, burak) i owoców bogatych w potasu i witaminy C, P, grupy B (jabłka, śliwki, morele, rodzynki, figi, etc.), mleko i produkty mleczne ( twarożek, ser, kefir, kwaśna śmietana, mleko zsiadłe, śmietana), jajka (gotowane na miękko, omlet). Dzienna wartość energetyczna diety wynosi 2000-2500 kcal. W całym okresie choroby spożycie pikantnych potraw i przypraw jest ograniczone.

W przypadku braku przeciwwskazań pacjentowi zaleca się spożywanie do 2-3 litrów płynów dziennie w postaci wód mineralnych, napojów witaminizowanych, soków, napojów owocowych, kompotów, kislew. Szczególnie przydatny jest sok żurawinowy lub mors, ponieważ ma działanie antyseptyczne na nerki i drogi moczowe.

Wymuszona diureza przyczynia się do zmniejszenia procesu zapalnego. Ograniczenie płynu jest konieczne tylko wtedy, gdy zaostrzeniu choroby towarzyszy naruszenie odpływu moczu lub nadciśnienia tętniczego.

W okresie zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, stosowanie soli kuchennej jest ograniczone do 5-8 g dziennie, aw przypadku naruszenia wypływu moczu i nadciśnienia tętniczego - do 4 g na dzień. Poza zaostrzeniem, przy normalnym ciśnieniu krwi, dozwolona jest praktycznie optymalna ilość soli kuchennej - 12-15 g dziennie.

We wszystkich formach i na każdym etapie przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zalecana dieta to arbuz, melon, squash, które mają działanie moczopędne i pomaga oczyścić drogi moczowe przed mikrobami, śluzu, małych kamieni.

Wraz z rozwojem CRF zmniejsza się ilość białka w diecie, z hiperemią, zalecana jest dieta niskobiałkowa, podczas gdy żywność zawierająca potas jest ograniczona do hiperkaliemii (szczegóły, patrz "Leczenie przewlekłej niewydolności nerek").

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zalecane jest przepisywanie 2-3 dni przeważnie zakwaszających pokarmów (chleb, produkty mączne, mięso, jajka), a następnie dieta alkalizująca 2-3 dni (warzywa, owoce, mleko). To zmienia pH moczu, śródmiąższowych nerek i tworzy niekorzystne warunki dla mikroorganizmów.


3. Leczenie etiologiczne

Leczenie etiologiczne obejmuje eliminację przyczyn, które spowodowały naruszenie przepływu moczu lub krążenia nerkowego, zwłaszcza żylnego, jak również leczenia przeciwinfekcyjnego.

Regeneracja wypływ moczu odbywa się za pomocą chirurgiczne usunięcie gruczołu (gruczolak, kamienie z nerek i dróg moczowych, nephropexy w nerka ruchoma, cewki moczowej lub moczowodu sztucznego węzła et al.), to jest przywrócenie przepływu moczu jest konieczne dla tak zwanego wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Bez pasażowania w pisuarach w wystarczającym stopniu, stosowanie terapii przeciwinfekcyjnej nie zapewnia stabilnej i długotrwałej remisji choroby.

Leczenie przeciwinfekcyjne w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest najważniejszą miarą zarówno wtórnego, jak i pierwotnego wariantu choroby (niezwiązanego z naruszeniem odpływu moczu przez drogi moczowe). Wybór leków odbywa się z uwzględnieniem rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki, skuteczności poprzednich kursów leczenia, leków nefrotoksycznych, stanu czynności nerek, nasilenia CRF, wpływu moczu na aktywność leków.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek spowodowane jest przez najbardziej zróżnicowaną florę. Najczęstszą przyczyną jest E. coli, a ponadto choroby może być spowodowany przez paciorkowce, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, co najmniej - grzyby, wirusy.

Często chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek wywoływane jest przez asocjacje drobnoustrojów. W wielu przypadkach choroba jest powodowana przez formy L bakterii, tj. transformowane przez mikroorganizmy z utratą ściany komórkowej. Forma L jest adaptacyjną postacią mikroorganizmów w odpowiedzi na środki chemioterapeutyczne. Nie otulone formy L są niedostępne dla najczęściej stosowanych środków przeciwbakteryjnych, ale zachowują wszystkie toksyczne i alergiczne właściwości i są zdolne do podtrzymywania procesu zapalnego (w tym przypadku bakterii nie wykrywa się zwykłymi metodami).

Do leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się różne leki przeciwinfekcyjne - uroantysetyki.

Główne patogeny odmiedniczkowego zapalenia nerek są wrażliwe na następujące uroantisetyki.
Escherichia coli: bardzo chloramfenikol, ampicylina, cefalosporyny, karbenicylinę, gentamycyna, tetracykliny, kwas nalidiksowy, związki nitrofuranovye, sulfonamidy fosfatsin, nolitsin, palin.
Enterobacter: levomycetin, gentamicin, palin są wysoce skuteczne; umiarkowanie skuteczne tetracykliny, cefalosporyny, nitrofurany, kwas nalidyksowy.
Proteus: wysoce skuteczna ampicylina, gentamycyna, karbenicylina, nycycyna, palina; średnio skuteczna lewomitsetyna, cefalosporyny, kwas nalidyksowy, nitrofurany, sulfonamidy.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycyna, karbenicylina są bardzo skuteczne.
Enterococcus: wysoce skuteczna ampicylina; średnio skuteczna karbenicylina, gentamycyna, tetracykliny, nitrofurany.
Staphylococcus aureus (nie tworzący penicyliny): penicylina, ampicylina, cefalosporyny, gentamycyna są wysoce skuteczne; średnio skuteczna karbenicylina, nitrofurany, sulfonamidy.
Staphylococcus aureus (tworzący penicylinazę): oksacylina, metycylina, cefalosporyny, gentamycyna są wysoce skuteczne; umiarkowanie skuteczne tetracykliny, nitrofurany.
Streptococcus: penicylina, karbenicylina, cefalosporyny są wysoce skuteczne; umiarkowanie skuteczna ampicylina, tetracykliny, gentamycyna, sulfonamidy, nitrofurany.
Zakażenie mykoplazmą: wysoce skuteczne tetracykliny, erytromycyna.

Aktywne leczenie uroantiseptyczne musi rozpoczynać się od pierwszych dni zaostrzenia choroby i kontynuować, dopóki wszystkie objawy procesu zapalnego nie zostaną usunięte. Następnie konieczne jest przepisanie leczenia przeciwwstrząsowego.

Podstawowe zasady przepisywania leków przeciwbakteryjnych to:
1. Korespondencja środka przeciwbakteryjnego i wrażliwość na niego mikroflory moczu.
2. Dawkę leku należy przyjmować biorąc pod uwagę stan czynności nerek, stopień CRF.
3. Należy wziąć pod uwagę nefrotoksyczność antybiotyków i innych leków uroantyseptycznych oraz przepisać najmniej nefrotoksyczne.
4. W przypadku braku efektu terapeutycznego lek należy zmienić w ciągu 2-3 dni od rozpoczęcia leczenia.
5. Przy wysokim stopniu aktywności procesu zapalnego, ciężkiego zatrucia, ciężkiego przebiegu choroby, nieskuteczności monoterapii, konieczne jest połączenie środków uroantipeptycznych.
6. Konieczne jest dążenie do uzyskania reakcji moczu, najkorzystniejszej dla działania środka przeciwbakteryjnego.

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się następujące środki przeciwbakteryjne: antybiotyki (Tabela. 1), preparaty sulfonamidowe, związki nitrofuranowe, fluorochinolony, nitroksolinę, neviramon, grahamrin, palin.

3.1. Antybiotyki


3.1.1. Preparaty z grupy penicylin
Gdy nieznanej etiologii przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (nie zidentyfikowano patogenu) preparatów penicyliny lepiej wybiera aktywność widma rozproszonego penicyliny (ampicylinę, amoksycylinę). Leki te są aktywnie wpływ na florę Gram-ujemnych w większości bakterii Gram-dodatnie, ale nie są one wrażliwe na metycylinę, które wytwarzają penicylinazę. W tym przypadku, muszą być połączone ze oksacylina (ampioks) lub zastosowanie kombinacji o wysokim ampicylinę z inhibitorami beta-laktamazy (penicylinazy) (unazin sulbaktam ampicyliną) lub amoksycyliny (Augmentin klawulanianu +). Znacząca aktywność antypisowa ma karbenicylinę i azlocylinę.

3.1.2. Preparaty z grupy cefalosporyn
Cefalosporyny są bardzo aktywne, mają silne działanie bakteriobójcze, mają szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe (aktywnie wpływają na florę Gram-dodatnią i Gram-ujemną), ale mają niewielki lub żaden wpływ na enterokoki. Aktywny wpływ na Pseudomonas aeruginosa z cefalosporyn można uzyskać tylko przez ceftazydym (Fortum), cefoperazon (cefobid).

3.1.3. Preparaty karbapenemów
Karbapenemy mają szerokie spektrum działania (bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne, w tym Pseudomonas aeruginosa i gronkowce, wytwarzające penicylinazę - betta-laktamazę).
W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek wywołanym lekami z tej grupy, stosuje się imipinę, ale koniecznie w połączeniu z cylastatyną, ponieważ cylastatyna jest inhibitorem dehydropeptydazy i hamuje iniektację nekrotypremu.
Imipinem jest antybiotykiem rezerwy i jest przepisywany w przypadku ciężkich zakażeń wywołanych przez wiele odpornych szczepów mikroorganizmów, jak również w przypadku mieszanych infekcji.

3.1.5. Preparaty aminoglikozydów
Aminoglikozydy mają silne i szybsze działanie bakteriobójcze niż antybiotyków beta-laktamowych posiadają szerokie spektrum przeciwbakteryjne (bakterie Gram-dodatnie, bakterie Gram-ujemne flory, Pseudomonas aeruginosa). Należy pamiętać o możliwym działaniu nefrotoksycznym aminoglikozydów.

3.1.6. Preparaty linkozaminowe
Linkozaminy (linkomycyna, klindamycyna) wykazują działanie bakteriostatyczne, mają raczej wąski zakres aktywności (Gram dodatnie ziarniaki - paciorkowców, gronkowców, w tym wytwarzania penicylinazy; asporogennne bakterii beztlenowych). Linkozaminy nie są aktywne wobec enterokoków i flory Gram-ujemnej. Stabilność mikroflory, szczególnie gronkowców, szybko rozwija się do linkozamin. W przypadku ciężkiej przewlekłej odmiedniczkowe linkozaminy powinny być połączone z aminoglikozydów (gentamycyna) lub inne antybiotyki, działające przeciw bakteriom Gram-ujemnych bakterii.

3.1.7. Lewomycetyna
Lewomycetyna - antybiotyk bakteriostatyczny, jest aktywny wobec bakterii Gram-dodatnich, Gram-ujemnych, tlenowych, beztlenowych, mykoplazm, chlamydii. Pseudomonas aeruginosa jest oporny na lewomycetynę.

3.1.8. Fosfomycyna
Fosfomycyna jest antybiotykiem bakteriobójczym o szerokim spektrum działania (działa na drobnoustroje Gram-dodatnie i Gram-ujemne, jest również skuteczny wobec patogenów opornych na inne antybiotyki). Lek jest wydalany w postaci niezmienionej z moczem, więc jest bardzo skuteczny w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i jest nawet uważany za lek rezerwowy w tej chorobie.

3.1.9. Nagrywanie reakcji moczu
Podczas przepisywania antybiotyków na odmiedniczkowe zapalenie nerek należy rozważyć reakcję na mocz.
Przy kwasowej reakcji moczu nasila się działanie następujących antybiotyków:
- penicylina i jej półsyntetyczne leki;
- tetracykliny;
- nowobiocyna.
Dzięki alkalicznemu moczowi zwiększa się działanie następujących antybiotyków:
- erytromycyna;
- oleandomycynę;
- linkomycyna, dalacyna;
- aminoglikozydy.
Preparaty, których działanie nie jest zależne od środowiska reakcji:
- lewomycetyna;
- ristomycyna;
- wankomycyna.

3.2. Sulfonamidy

Sulfonamidy w leczeniu pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są mniej prawdopodobne niż antybiotyki. Mają właściwości bakteriostatyczne, działają na ziarniaki Gram-dodatnie i Gram-ujemne, Gram-ujemne "pałeczki" (E. coli), Chlamydie. Jednak sulfonamidy nie są wrażliwe na enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, beztlenowce. Efekt sulfonamidów wzrasta wraz z alkaliczną reakcją moczu.

Urosulfan - jest przepisywany na 1 g 4-6 razy dziennie, podczas gdy w moczu tworzy wysokie stężenie leku.

Połączone preparaty sulfonamidów z trimetoprim - charakteryzujące synergizm bakteriobójcze i szerokim spektrum działania (gram-dodatnich - paciorkowce, gronkowce, w tym penitsillinazoprodutsiruyuschie; flory Gram - Bakterie Chlamydia, Mycoplasma). Leki nie wpływają na Pseudomonas aeruginosa i beztlenowce.
Bactrim (biseptol) to połączenie 5 części sulfametoksazolu i 1 części trimetoprimu. Przypisany w tabletkach 0,48 g 5-6 mg / kg na dzień (w 2 dawkach podzielonych); dożylnie w ampułkach po 5 ml (0,4 g sulfametoksazolu i 0,08 g trimetoprimu) w izotonicznym roztworze chlorku sodu 2 razy dziennie.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazolu i 0,08 g trimetoprymu w 1 tabletce) podaje się doustnie 2 razy dziennie w średniej dawce 5-6 mg / kg na dzień.
Lidaprim jest połączonym lekiem zawierającym sulfametrol i trimetoprim.

Te sulfanilamidy dobrze rozpuszczają się w moczu, prawie nie zrzucają się w postaci kryształów w drogach moczowych, ale nadal zaleca się picie każdej wody sodowej z sodą. Konieczna jest również kontrola liczby leukocytów we krwi podczas leczenia, ponieważ możliwe jest rozwinięcie leukopenii.

3.3. Chinolony

Chinolony są oparte na 4-chinolonie i są podzielone na dwa pokolenia:
Generowanie I:
- kwas nalidyksowy (nevi-gramon);
- kwas oksolinowy (grahamryna);
- kwas pipemidowy (palin).
2. generacji (fluorochinolony):
- cyprofloksacyna (ciprobay);
- ofloksacyna (kwas);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloksacyna (nolycyn);
- lomefloxacin (maxachvinum);
- enoksacyna (penetrex).

3.3.1. Pierwsza generacja chinolonów
Kwas nalidyksowy (nevigramon, nigra) - lek jest skuteczny w infekcjach dróg moczowych wywołanych przez bakterie Gram-ujemne, z wyjątkiem Pseudomonas aeruginosa. Nie działa na bakterie Gram-dodatnie (Staphylococcus aureus, Streptococcus) i beztlenowce. Bakteriostatyczne i bakteriobójcze. Przyjmowanie leku w środku powoduje jego wysokie stężenie w moczu.
Gdy alkalizuje się mocz, zwiększa się działanie przeciwdrobnoustrojowe kwasu nalidyksowego.
Produkowany jest w kapsułkach i tabletkach o wadze 0,5 g. Lek stosuje się doustnie na 1-2 tabletki 4 razy dziennie przez co najmniej 7 dni. Przy długotrwałym leczeniu należy stosować 0,5 grama 4 razy dziennie.
Możliwe działania niepożądane leku: nudności, wymioty, ból głowy, zawroty głowy, reakcje alergiczne (zapalenie skóry, gorączka, eozynofilia), wrażliwość skóry na światło słoneczne (fotodermatoza).
Przeciwwskazania do stosowania nie-hegemon: naruszenie wątroby, niewydolność nerek.
Nie przepisuj kwasu nalidyksowego jednocześnie z nitrofuranami, ponieważ zmniejsza to działanie przeciwbakteryjne.

kwas oksolinowy (gramurin) - dla spektrum przeciwbakteryjnego gramurin blisko kwas nalidyksowy, jest skuteczny wobec bakterii Gram-ujemnych (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Produkowane w tabletkach 0,25 g. Jest przepisywane 2 tabletki 3 razy dziennie po posiłku co najmniej 7-10 dni (do 2-4 tygodni).
Skutki uboczne są takie same jak w przypadku leczenia neigramonem.

Kwas pipemidowy (palin) - skuteczny wobec flory Gram-ujemnej, jak również Pseudomonas, Staphylococci.
Produkowany w kapsułkach 0,2 grama i tabletkach 0,4 g. Przeznaczony do 0,4 g 2 razy dziennie przez 10 lub więcej dni.
Tolerancja leku jest dobra, czasami występują nudności, reakcje alergiczne skóry.

3.3.2. II generacja chinolonów (fluorochinolony)
Fluorochinolony są nową klasą syntetycznych środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania. Fluorochinolony, posiadają szerokie spektrum działania, są one aktywne przeciwko Gram-ujemnym flory (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakterie Gram-dodatnie (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mykoplazmy. Jednakże, enterokoki, chlamydie, większość anaerobów nie są do nich bardzo wrażliwe. Fluorochinolony są również w różnych narządach i tkankach: płuca, nerki, kości, prostaty, mają dłuższy okres półtrwania, dzięki czemu można je stosować 1-2 razy dziennie.
Działania niepożądane (reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, dysbioza, pobudzenie) występują rzadko.

Ciprofloksacyna (ciprobay) jest "złotym standardem" wśród fluorochinolonów, ponieważ ma lepszą aktywność przeciwdrobnoustrojową w stosunku do wielu antybiotyków.
Produkowane w tabletkach po 0,25 i 0,5 gi w fiolkach z roztworem do infuzji zawierającym 0,2 g ciproboy. Przypisywana do wnętrza bez względu na spożycie pokarmu do 0,25-0,5 g 2 razy dziennie, z bardzo ciężkim zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek podaje się najpierw dożylnie kroplówkę 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie kontynuuje doustne przyjmowanie.

Ofloksacyna (pakivid) - jest dostępna w tabletkach po 0,1 i 0,2 gi w fiolkach do dożylnego podania 0,2 g.
Większość ofloksatsin wyznaczyć 0,2 g 2 razy dziennie wewnątrz, w przypadku bardzo poważnych infekcji, lek jest najpierw podawany dożylnie w dawce 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie przejść na doustne spożycie.

Pefloxacin (abaktal) - dostępny w tabletkach 0,4 gi ampułkach po 5 ml, zawierający 400 mg abaktalu. Przypisane wewnątrz 0,2 g 2 razy dziennie z posiłkami, w stanie krytycznym, dożylnie 400 mg w 250 ml 5% roztworu glukozy (abaktal nie rozpuszcza się w roztworze soli), rano i wieczorem, a następnie przejść do spożycia.

Norfloksacyna (nolitsin) - dostępny w tabletkach, 0,4 g, wyznaczony wewnętrznie 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, w ostrych zakażeń dróg oddechowych przez 7-10 dni, przewlekłe i nawracające infekcje - do 3 miesięcy.

Lomefloxacin (maksakvin) - jest uwalniany w tabletkach 0,4 g, podaje się doustnie 400 mg raz dziennie przez 7-10 dni, w ciężkich przypadkach można go stosować przez dłuższy czas (do 2-3 miesięcy).

Eksaksyna (penetreks) - jest dostępna w tabletkach 0,2 i 0,4 g, podawana doustnie 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, nie może być łączona z NLPZ (mogą wystąpić drgawki).

Ze względu na fakt, że fluorochinolony mają wyraźny wpływ na czynniki wywołujące infekcje dróg moczowych, są one uważane za środek z wyboru w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W niepowikłanych zakażeniach układu moczowego trzydniowy cykl leczenia fluorochinolonami uważa się za wystarczający, ze skomplikowanymi infekcjami dróg moczowych, leczenie kontynuuje się przez 7-10 dni, z przewlekłymi infekcjami dróg moczowych i dłuższym stosowaniem (3-4 tygodnie).

Ustalono, że możliwe jest łączenie fluorochinolonów z antybiotykami bakteriobójczymi - penicylinami bakteriobójczymi (karbenicylina, azlocylina), ceftazydymem i imipenemem. Te kombinacje są przepisywane, gdy oporne na fluorochinolony szczepy bakterii są oporne na monoterapię.
Należy podkreślić niską aktywność fluorochinolonów przeciwko pneumokokom i beztlenowcom.

3.4. Związki nitrofuranu

nitrofuranu związki mają szerokie spektrum aktywności (Gram dodatnie ziarniaki - paciorkowców, gronkowców, Gram-ujemnych - Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter). Niewrażliwy na związki nitrofuranowe beztlenowce, pseudomonas.
Podczas leczenia związki nitrofuranu mogą mieć niepożądane skutki uboczne: zaburzenia dyspeptyczne;
hepatotoksyczność; neurotoksyczność (uszkodzenie ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego), szczególnie w przypadku niewydolności nerek i długotrwałego leczenia (ponad 1,5 miesiąca).
Przeciwwskazania do powołania związków nitrofuranowych: ciężka patologia wątroby, niewydolność nerek, choroby układu nerwowego.
Najczęściej stosowanymi w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są następujące związki nitrofuranowe.

Furadonina - jest dostępna w tabletkach po 0,1 g; dobrze wchłaniany w przewodzie pokarmowym, tworzy niskie stężenia we krwi, wysokie - w moczu. Przypisany wewnątrz 0,1-0,15 g 3-4 razy dziennie podczas lub po posiłku. Czas trwania leczenia wynosi 5-8 dni, w przypadku braku efektu w tym okresie kontynuowanie leczenia jest niewłaściwe. Efekt działania furadoniny jest zwiększony przez kwaśną reakcję moczu i jest osłabiony przy pH> 8.
Lek jest zalecany do przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale jest nieodpowiedni dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ nie powoduje wysokiego stężenia w tkance nerkowej.

Furagin - w porównaniu z furadoniną lepiej wchłaniany w przewodzie pokarmowym, lepiej tolerowany, ale jego stężenie w moczu jest niższe. Produkowane w tabletkach i kapsułkach 0,05 gi w postaci proszku w puszkach po 100 g.
Stosuje się go w środku przez 0,15-0,2 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni. Jeśli to konieczne, przebieg leczenia powtarza się po 10-15 dniach.
W ciężkich zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowe zapalenie nerek mogą być podawane dożylnie lub rozpuszczalny solafur furagin (300-500 ml 0,1% roztworu w ciągu jednego dnia).

Związki nitrofuranu są dobrze połączone z antybiotykami aminoglikozydami, cefalosporynami, ale nie łączą się z penicylinami i lewomycetyną.

3.5. Chinoliny (pochodne 8-hydroksychinoliny)

Nitroksolin (5-NOC) - dostępny w tabletkach o masie 0,05 g. Ma szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, tj. wpływ na florę Gram-ujemnych i Gram-dodatnich, szybko absorbowane z przewodu żołądkowo-jelitowego, są wydalane przez nerki, a wysokie stężenie w moczu.
Przypisany wewnątrz 2 tabletki 4 razy dziennie przez co najmniej 2-3 tygodnie. W opornych przypadkach 3-4 tabletki są przepisywane 4 razy dziennie. W razie potrzeby możesz zastosować długie kursy o długości 2 tygodni na miesiąc.
Toksyczność leku jest nieistotna, możliwe są działania niepożądane; zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wysypki skórne. W leczeniu 5-NOC mocz przechodzi w żółto-szafranowy kolor.


W leczeniu pacjentów z przewlekłą odmiedniczkowe zapalenie nerek powinny być uważane nefrotoksyczne leki i dawać pierwszeństwo najmniej nefrotoksycznym - penicyliny i półsyntetycznych penicylin, karbenicylinę, cefalosporyny, chloramfenikol, erytromycyna. Najbardziej nefrotoksyczna grupa aminoglikozydów.

Jeśli jest to niemożliwe, aby określić czynnika sprawczego przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek lub uzyskania antibiotikogrammy danych podawać antybiotyki o szerokim spektrum: ampioks, karbenicylinę, cefalosporyny, chinolony nitroksolin.

Wraz z rozwojem CRF, dawka uroantiseptics zmniejsza się, a okresy zwiększają się (patrz "Leczenie przewlekłej niewydolności nerek"). Aminoglikozydy z CRF nie są przepisywane, związki nitrofuranowe i kwas nalidyksowy mogą być przepisywane na CRF tylko w etapach utajonych i skompensowanych.

Biorąc pod uwagę potrzebę dostosowania dawki w przewlekłej niewydolności nerek, można wyróżnić cztery grupy środków przeciwbakteryjnych:

  • antybiotyki, których stosowanie jest możliwe w zwykłych dawkach: dikloaksacylina, erytromycyna, lewomycetyna, oleandomycyna;
  • antybiotyki, których dawka zmniejsza się o 30% wraz ze wzrostem zawartości mocznika we krwi ponad 2,5 razy w porównaniu z normą: penicylina, ampicylina, oksacylina, metycylina; leki te nie są nefrotoksyczne, ale z CRF kumulują się i dają efekty uboczne;
  • leki przeciwbakteryjne, których stosowanie w przewlekłej niewydolności nerek wymaga obowiązkowego dostosowania dawki i okresów podawania: gentamycyny, karbenicyliny, streptomycyny, kanamycyny, biseptolu;
  • środki przeciwbakteryjne, których stosowanie nie jest zalecane w przypadku wyrażonej przewlekłej niewydolności nerek: tetracykliny (z wyjątkiem doksycykliny), nitrofurany, neviramone.

Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek odbywa się systematycznie i stale. Początkowy przebieg leczenia przeciwbakteryjnego wynosi 6-8 tygodni, w tym czasie konieczne jest osiągnięcie supresji czynnika zakaźnego w nerce. Zasadniczo w tym okresie możliwe jest wyeliminowanie klinicznych i laboratoryjnych objawów aktywności procesu zapalnego. W ciężkim procesie zapalnym stosuj różne kombinacje środków przeciwbakteryjnych. Skuteczne połączenie penicyliny i jej półsyntetycznych leków. Preparaty kwasu nalidyksowego można łączyć z antybiotykami (karbenicylina, aminoglikozydy, cefalosporyny). Antybiotyki łączą 5-NOC. Doskonale łączą i wzajemnie wzmacniają działanie bakteriobójczych antybiotyków (penicylin i cefalosporyn, penicylin i aminoglikozydów).

Gdy pacjent osiągnie etap remisji, leczenie antybiotykami należy kontynuować z przerwami. Powtarzające się kursy leczenia przeciwbakteryjnego u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinny być przepisane na 3-5 dni przed oczekiwanym pojawieniem się objawów zaostrzenia choroby, aby trwale utrzymać fazę remisji przez długi czas. Powtarzane kursy leczenia przeciwbakteryjnego są przeprowadzane przez 8-10 dni z lekami, których wrażliwość patogenu została wcześniej zidentyfikowana, ponieważ nie ma bakteriurii w ukrytej fazie stanu zapalnego i kiedy następuje remisja.

Metody kursów przeciwwstrząsowych w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek przedstawiono poniżej.

A. Ya Pytel zaleca leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w dwóch etapach. W pierwszym okresie leczenie prowadzi się w sposób ciągły, zastępując lek przeciwbakteryjny innym co 7-10 dni, aż do trwałego zniknięcia leukocyturii i bakteriurii (przez okres co najmniej 2 miesięcy). Następnie przez 4-5 miesięcy przerywane leczenie lekami przeciwbakteryjnymi przez 15 dni w odstępach 15-20 dni. W przypadku utrzymującej się długotrwałej remisji (po 3-6 miesiącach leczenia) leki przeciwbakteryjne mogą nie być zalecane. Następnie przeprowadzane jest leczenie przeciwwstrząsowe - sekwencyjne (3-4 razy w roku) stosowanie kuracji przeciwbakteryjnych, antyseptycznych, leczniczych.


4. Zastosowanie NLPZ

W ostatnich latach omówiono możliwość zastosowania NLPZ w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Leki te mają działanie przeciwzapalne ze względu na zmniejszenie zapalenia część dostaw energii, zmniejszają przepuszczalność kapilarną stabilizacji błony lizosomów spowodować nieznaczne działanie immunosupresyjne, przeciwgorączkowe oraz działanie przeciwbólowe.
Ponadto, zastosowanie NLPZ ma na celu zmniejszenie reaktywnych zjawisk spowodowanych procesem infekcyjnym, zapobieganie proliferacji, przełamywanie barier włóknistych, tak aby leki przeciwbakteryjne osiągnęły punkt zapalny. Jednakże ustalono, że indometacyna może powodować martwicę brodawek nerkowych i zakłócenie hemodynamiki nerek podczas długotrwałego stosowania (Yu A. Pytel).
Spośród NLPZ najbardziej wskazane jest stosowanie woltarenu (diklofenaku sodu), który ma silne działanie przeciwzapalne i jest najmniej toksyczny. Voltaren jest przepisywany zgodnie z 0.25 g 3-4 razy dziennie po posiłkach przez 3-4 tygodnie.


5. Poprawa przepływu krwi przez nerki

Zaburzenie przepływu krwi nerkowej odgrywa ważną rolę w patogenezie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ustalono, że ta choroba powoduje nierównomierne rozmieszczenie nerkowego przepływu krwi, co wyraża się w niedotlenieniu kory i pancerza w substancji rdzeniastej (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1974). W związku z tym, w złożonej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, konieczne jest stosowanie leków, które poprawiają zaburzenia krążenia w nerkach. W tym celu stosuje się następujące środki.

Trental (pentoksyfilina) - zwiększa elastyczność erytrocytów, zmniejszają agregację płytek krwi zwiększa kłębuszkowej filtracji ma niewielkie działanie moczopędne, zwiększa dostarczanie tlenu do dotkniętej niedokrwieniem tkanki i przekrwienie nerek impulsu.
Preparat Trental podaje się wewnętrznie 0,2-0,4 g 3 razy dziennie po posiłkach, po 1-2 tygodniach dawkę zmniejsza się do 0,1 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 3-4 tygodnie.

Curantil - zmniejsza agregację płytek, poprawia mikrokrążenie, jest przepisywany przez 0,025 g 3-4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Venoruton (troksevazin) - zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych i obrzęki, hamuje agregację płytek krwi i krwinek czerwonych, co zmniejsza uszkodzenia niedokrwionej tkanki, zwiększa przepływ krwi kapilarnej i odpływ żylny z nerki. Venoruton jest półsyntetyczną pochodną rutyny. Lek jest dostępny w kapsułkach o wadze 0,3 gi ampułkach po 5 ml 10% roztworu.
Yu J. M. Pytel Esilevsky oferuje w celu skrócenia czasu leczenia zaostrzenia przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przypisać dodatek do antybiotykoterapii Venoruton dożylnie w dawce 10-15 mg / kg w ciągu 5 dni, a następnie do wewnątrz do 5 mg / kg 2 razy dzień w trakcie leczenia.

Heparyna - zmniejszenia agregacji płytek krwi, poprawy mikrokrążenia, przeciwzapalne i anticomplementary immunosupresyjne działanie hamuje działanie cytotoksyczne limfocyty T, w małych dawkach, chroni błony wewnętrznej naczyń ze szkodliwym działaniem endotoksyny.
W przypadku braku przeciwwskazań (skazę krwotoczną, wrzody żołądka i dwunastnicy, owrzodzenia), można podawać w terapii złożonej heparyny przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z 5000 IU 2-3 razy dziennie w skórę brzucha w ciągu 2-3 tygodni następnie zwęża się do 7-10 dni do odwołania.


6. Funkcjonalna gimnastyka bierna nerek

Istotą funkcjonalnej gimnastyki biernej nerek jest okresowe naprzemienne obciążenie funkcjonalne (ze względu na wyznaczenie poziomu moczopędnego) i stan względnego stanu spoczynku. Saluretyki, powodujące wielomocz, przyczyniają się do maksymalnej mobilizacji wszystkich zasobów rezerwowych nerki poprzez włączenie dużej liczby nefronów do aktywności (w normalnych warunkach fizjologicznych tylko 50-85% kłębuszków jest w stanie aktywnym). Dzięki funkcjonalnej pasywnej gimnastyce nerek istnieje intensyfikacja nie tylko diurezy, ale także nerkowego przepływu krwi. Ze względu na pojawiającą się hipowolemię zwiększa się stężenie substancji przeciwbakteryjnych w surowicy krwi, w tkance nerkowej, a ich skuteczność w strefie zapalnej wzrasta.

Jako środek funkcjonalnej gimnastyki biernej nerek zwykle stosuje się lasix (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Jest przepisywany 2-3 razy w tygodniu 20 mg dożylnej laxix lub 40 mg furosemidu do wewnątrz, z codzienną kontrolą diurezy, elektrolitami w surowicy i parametrami biochemicznymi krwi.

Negatywne reakcje, które mogą wystąpić w przypadku pasywnej gimnastyki nerek:

  • Długotrwałe stosowanie tej metody może doprowadzić do wyczerpania rezerwowej zdolności nerek, co przejawia się pogorszeniem ich funkcji;
  • niekontrolowane prowadzenie pasywnej gimnastyki nerek może prowadzić do zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej;
  • Pasywna gimnastyka nerek jest przeciwwskazana z naruszeniem oddawania moczu z górnych dróg moczowych.


7. Fitoterapia

W złożonej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek leki o działaniu przeciwzapalnym, moczopędnym i krwiomoczu mają działanie hemostatyczne (Tabela. 2).